Skarlatiną pirmą kartą kaip atskirą ligą išskyrė dar 1554 m. Neapolio gydytojas J. F. Ingracia. Įdomu tai, kad skarlatinos idėja kartkartėmis, net garsių gydytojų burnoje, keitėsi nuo lengvos infekcijos iki sunkios ligos, prilygstančios marui. Istoriniame tyrimo procese buvo pasiūlyta daugybė teorijų apie vienų ar kitų skarlatinos infekcijos eigos požymių pasireiškimo priežastis.
Šiuo metu skarlatina buvo pakankamai gerai ištirta, norint sėkmingai ją gydyti ir išvengti komplikacijų.
Ką mes žinome apie skarlatinos sukėlėją?
Skarlatiną sukelia streptokoko bakterija, priklausanti A grupei (iš viso yra 17 grupių, kurios žymimos lotyniškos abėcėlės raidėmis). Pagal savo gebėjimą sukelti hemolizę maistinėse terpėse, jis yra beta-hemolizinis streptokokas.
Jis turi šias struktūrines savybes:
- baltymas M:
- tai yra ląstelės sienos dalis;
- tai yra pagrindinis virulentiškumo faktorius ir antigenas;
- suteikia prisirišimą prie gleivinės, slopina fagocitų aktyvumą;
- trukdo pritvirtinti komplimentų sistemos komponentus,
- skatina autoimuninės patologijos vystymąsi;
Nepaisant to, kad baltymų M antikūnai suteikia stiprų imunitetą, dėl daugybės šio baltymo variantų streptokokai nesudaro stiprios gynybos nuo pakartotinės streptokokinės infekcijos.
- kapsulė.
Tai taip pat suteikia streptokoko virulentiškumą. Užtikrina apsaugą nuo fagocitozės. Jį daugiausia sudaro hialurono rūgštis, kuri yra jungiamojo kūno audinio dalis. Tai suteikia maskavimo efektą ir vengimą nuo imuninės sistemos agentų;
- fermentai: streptolizinas O ir S.
Jie sunaikina kraujo ląsteles, imuninę sistemą, kardiomiocitus;
- toksinai: pirogeninis ir kardiohepatinis. Pirmasis sukelia T-limfocitų suaktyvėjimą ir interleukino-1, auglio nekrozės faktoriaus, perprodukciją, pažeidžiančią imuninės sistemos pusiausvyrą. Antrasis pažeidžia miokardo ir kepenų ląsteles.
A grupės streptokokai yra labai prisitaikę prie išorinio pasaulio, jų galima rasti maiste, ant namų apyvokos daiktų. Žmonėse jie yra odos mikrofloros dalis. Jie taip pat kolonizuoja gleivines, daugiausia burnos ir ryklės.
Skarlatinai būdingas rudens-žiemos sezoniškumas.
Rudens-žiemos laikotarpiu moksleivių streptokoko nešiojimo dažnis siekia 25%.
Jie turi šias savybes:
- išlieka gyvybingi iki 1 valandos, kai šildomi drėgnoje aplinkoje iki 70 laipsnių temperatūros. 65 laipsnių temperatūroje jie jau gali išgyventi iki dviejų dienų;
- kai išdžiūvo kraujas arba pūliai gali išlikti iki kelių mėnesių;
- jautrūs dezinfekuojančių tirpalų veikimui;
- gerai toleruojamas užšalimas.
Kaip vaikas gali sirgti skarlatina?
Skarlatina sergantys pacientai yra užkrečiami 7-10 dienų, o esant komplikacijoms, šis laikotarpis pailgėja.
Taip pat svarbu nešioti B-hemolizinį streptokoką.
Infekcijos keliai:
- ore (kalbėjimas, čiaudėjimas, kosulys);
- maistas (ypatingą vaidmenį vaidina pieno produktai ir kambario temperatūroje laikomi maisto produktai);
- kontaktas (slydimas nuo namų apyvokos daiktų per nešvarias rankas).
Pagrindinis kontinentas, jautrus infekcijai skarlatina, yra organizuoti vaikai nuo 2 iki 7 metų ir jaunesni studentai.
Naujagimiai ir vaikai iki 6 mėnesių amžiaus retai serga dėl gauto motinos imuniteto nuo streptokoko ir jo toksino.
Ikimokyklinio ugdymo įstaigose, kai renkamos naujos grupės, sergamumas padidėja 4–8 savaitėmis nuo susikūrimo momento.
Svarbus vaidmuo vystantis raudonajai karštinei, kaip ligai, kai užkrėstas streptokoku, vaidina tai, kad nėra antitoksinio imuniteto. Jei jis yra, atsiranda kitų streptokokinės infekcijos formų: faringitas, tonzilitas.
Skarlatinos simptomai vaikams ir suaugusiems
Skarlatinos inkubacinis laikotarpis yra 2-7 dienos.
Įėjimo vartai: dažniau tai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, rečiau - pažeista oda, gimda.
Ligos pradžia yra ūmi: temperatūra pakyla iki karščiavimo, rijimo metu stipriai skauda gerklę, atsiranda galvos skausmas.
Tipiški simptomai
Būdingas skarlatinos bruožas yra šių simptomų derinys:
- apsvaigimas,
- bėrimas,
- angina.
Bėrimas
Tai pasireiškia po kelių valandų ant kaklo ir krūtinės atskirų mažų, rausvų dėmių pavidalu (iš pradžių gali būti mažų pūslelių) hipereminiame fone, kurios greitai išplinta visame kūne. Nuotraukoje parodytas būdingas skarlatinos bėrimo bruožas - jo sustorėjimas natūraliose klostėse, klosčių vietose. Bėrimas paprastai būna ryškesnės spalvos ir randami net hemoraginiai elementai, nes šiose vietose esanti oda yra labiau veikiama trinties, o indai yra sužeisti.
Tamsiai raudoni sustorėjusių bėrimo elementų dryžiai raukšlėse vadinami Pastijos simptomais. Tai svarbu diagnozuojant ištrintas skarlatinos formas, kai bėrimas kitose kūno dalyse yra silpnas.
Pagrindinis bėrimo elementas yra iki 2 mm skersmens rozeola, vidurio spalva ryškesnė už periferiją. Roseola šiek tiek išsikiša virš odos paviršiaus, todėl oda jaučiasi šiurkšti.
Veido bėrimas turi pasiskirstymo ypatumų: jis sutelktas į skruostus, o nasolabialinis trikampis neturi įtakos. Šis ryškių skruostų su blyškiu nasolabialiniu trikampiu simptomas vadinamas Filatovo simptomu.
Bėrimas trunka 3-7 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Išnykus bėrimui, atsiranda odos lupimasis (eksfolijuojamas viršutinis epidermio sluoksnis, įmirkytas uždegiminiu eksudatu). Ant veido jis yra minkštesnis, o kitose kūno dalyse, ypač delnuose ir paduose, jis yra stambus. Lupimas trunka nuo 2 iki 6 savaičių.
Skarlatinai būdingas tam tikras veido, ausų, kaklo patinimas dėl poodinių riebalų įsiskverbimo į uždegiminį eksudatą.
Sergant skarlatina, išsivysto submandibulinis limfadenitas ir padidėja priekinės gimdos kaklelio limfmazgių grupė.
Viduramžiais Ispanijoje skarlatina turėjo pavadinimą, išverstą kaip „geležinė apykaklė“ dėl ryškaus gimdos kaklelio limfadenito.
Angina
Dažniausiai sergama skarlatina nekrotizuojantis tonzilitas... Tokiu atveju tonzilės yra visiškai padengtos purvina pilka apnaša, arba nekrozė gali būti židinio. Toks gerklės skausmas praeina per 7-10 dienų. Taip pat raudonoji krūtinės angina gali būti katarinė, folikulinė ir lacunarinė.
Pažvelgus į burnos ertmę paaiškėja dar du papildomi skarlatinos klinikiniai požymiai.
- būdingas kalbos tipas: pirmosiomis ligos dienomis liežuvis yra padengtas storu baltu žydėjimu, tada 2-3 dienas jis pradeda skaidrėti ir tampa ryškiai raudonas. Tokio liežuvio skonio receptoriai yra išsiplėtę ir išsikiša virš paviršiaus. Šis simptomas buvo vadinamas „raudonu liežuviu“;
- atribojo ryškią ryklės hiperemiją. Jis apima migdolus, uvulą, ryklės užpakalinę sienelę, minkštą gomurį. Yra aiški, netolygi uždegimo riba.
Šis simptomas anksčiau buvo poetiškai lyginamas su liepsnomis gerklėje. Tai trunka ilgai, net ir esant lengvoms skarlatinos formoms.
Intoksikacijos sindromas
Jo sunkumas priklauso nuo infekcinės ligos eigos sunkumo ir atsiranda dėl streptokoko toksino veikimo. Tai gali pasireikšti kaip lengvas negalavimas su galvos skausmu ir nedideliu karščiavimu, o sąmonės sutrikimas su meninginiais simptomais.
Kiti skarlatinos simptomai
Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis
Pirmuoju laikotarpiu, kai vyrauja simpatinės nervų sistemos dirginimas toksinu, padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas. Antrajame laikotarpyje, kai neblaivumas gęsta, ima vyrauti parasimpatinės sistemos tonas. Dėl to slėgis nukrenta žemiau normos, širdies garsai duslėja, širdies ribos išsiplečia, o viršūnėje atsiranda sistolinis ūžesys. Visumoje atsiranda kvėpavimo aritmija. Tokie reiškiniai gali trukti nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Ateityje jie praeina be pasekmių.
Iš kepenų ir tulžies takų
Kepenys padidėja. Pažymimas skleros geltonumas.
Skarlatinos klasifikacija
Pagal formą:
- Tipinė forma (jai būdingi visi minėti simptomai).
- Netipinė forma:
- ekstrabukalinė skarlatina (žaizda, nudegimas);
- ištrynė skarlatiną.
Pagal sunkumą:
- lengva (vidutinis apsinuodijimas, angina katarališka, bėrimas nėra gausus ir greitai praeina);
- vidutinio sunkumo (sunkus apsinuodijimas, karščiavimas iki 40 laipsnių, sunkus limfadenitas, nekrozinis tonzilitas. Ši forma dažnai komplikuota);
- sunki forma dviem versijomis:
- toksinis skarlatina (dažniau pasitaiko suaugusiesiems ir vyresniems vaikams. Būdinga neurotoksikozė, traukuliai, infekcinio-toksinio šoko klinikinis vaizdas. Bėrimas su hemoraginiu komponentu, cianozės spalva);
- septikas (dažniau mažiems vaikams. Išryškėja vietiniai pūlingi-nekroziniai tonzilių, limfmazgių pokyčiai, vystantis abscesams, flegmonai).
Skarlatinos požymiai suaugusiems
Skarlatina suaugusiems nėra tokia dažna kaip vaikystėje. Suaugusiesiems ekstrabukcinė skarlatina yra dažnesnė, todėl chirurgijos, nudegimų ir gimdymo skyriuose ypatinga reikšmė teikiama sanitariniam-epidemiologiniam režimui ir instrumentų apdorojimui.
Suaugusiesiems ši liga paprastai būna lengva. Jiems būdinga skarlatinos eiga be bėrimo. Visi klinikiniai simptomai yra lengvi ir trumpalaikiai.
Galimos skarlatinos komplikacijos. Kodėl vaikų infekcija yra pavojinga?
Skarlatina vaikams dažniau komplikuoja įvairios ligos nei suaugusiems. Remiantis skarlatinos patogeneze, komplikacijos yra suskirstytos į tris grupes:
- Jis remiasi toksino poveikis nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemoms... Į šią grupę įeina:
- infekcinis toksinis šokas;
- ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (kolapso) išsivystymas.
- Bakterinės komplikacijossukeltas papildomos patogeniškos mikrofloros:
- pūlingas limfadenitas;
- pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
- pūlingas meningitas;
- sepsis ir kt.
- Alerginio streptokoko poveikio sukeltos komplikacijos (šios komplikacijos dažniau pasitaiko suaugusiesiems):
- difuzinis glomerulonefritas;
- miokarditas, endokarditas;
- sinovitas;
- vaskulitas.
Taip pat gali būti toks nemalonus reiškinys kaip pakartotinė infekcija streptokoku ir skarlatinos atnaujinimas naujoje klinikoje. Tai gali atsitikti, jei skyriuje pažeidžiamas sanitarinis ir epidemiologinis režimas arba netinkama paciento priežiūra namuose.
Skarlatinos diagnozės patvirtinimas
Skarlatinos diagnozė vyksta dviem etapais:
Rinkti epidemiologinę istoriją, klinikinių ligos simptomų įvertinimas, šių ligų diferencinė diagnostika:
- tymai (jis išsiskiria katariniu periodu, bėrimo atsiradimo stadijomis, Filatovo-Kopliko dėmėmis, didelių dėmių bėrimu ant šviesios odos);
- pseudotuberkuliozė (su juo yra virškinimo trakto sutrikimas, mažos dėmės bėrimas storėja ant kojų ir rankų kaip pirštinės ir kojinės);
- raudonukės (apsinuodijimas juo silpnas, pakaušio ir užpakalinės gimdos kaklelyje padidėja limfmazgiai);
- narkotikų liga (bėrimui būdingas įvairių elementų derinys nuo dėmių iki pūslelių, bėrimas lokalizuotas ties ekstensoriaus paviršiais, sėdmenimis, niežuliu).
Laboratorinė diagnostika:
- klinikinis kraujo tyrimas: jis rodo leukocitozę su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, ESR pagreitis;
- bendra šlapimo analizė: jame gali būti padidėjęs baltymų kiekis, mikrohematurija;
- greitasis metodas: tepinėliai imami iš bet kokio skarlatinos židinio, o koagliutinacijos reakcija aptinka beta-hemolizinį streptokoką A. Rezultatas bus paruoštas per 30 minučių;
- bakteriologinis metodas: medžiaga pasėjama ant terpės ir nustatomas patogeno augimas, nustatomas jautrumas antibiotikams;
- serologinis metodas antikūnų prieš O - streptoliziną nustatymas naudojamas patogeno patvarumui nustatyti lėtinės infekcijos atveju.
Skarlatinos gydymas
Hospitalizacija ligoninėje
Hospitalizacija atliekama su skarlatina dėl klinikinių ir epidemiologinių indikacijų.
Reikia hospitalizuoti:
- asmenys, sergantys sunkia ir vidutine skarlatina;
- visų pacientų, jei neįmanoma jų izoliuoti nuo žmonių, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti skarlatina ir yra pavojus išprovokuoti epidemiją.
Ligoninėje pacientai dedami į atskirą dėžę 2-3 žmonėms. Draudžiama susisiekti su pacientais iš kitų palatų.
Infuzinė terapija atliekama, esant komplikacijoms - prireikus konsultuojamasi su siaurais specialistais - perkeliama į intensyviosios terapijos skyrių.
Išrašytas iš ligoninės maždaug 10 dienų, pasveikus kliniškai.
Ambulatorinis gydymas
Lengva liga sergantys pacientai gydomi ambulatoriškai. Pacientas izoliuotas atskiroje patalpoje, kur kasdien atliekamas drėgno paviršiaus apdorojimas ir vėdinimas, naudojami atskiri namų apyvokos daiktai, indai ir skalbiniai. Drabužiai ir linai dažnai keičiami ir vėliau verda. Valymas atliekamas dezinfekuojančiais tirpalais.
Esminiai vaistai
Skarlatina gydoma antibakteriniais vaistais. Tai yra pagrindinė terapija. Naudojami šie antibiotikai:
Penicilinai:
- fenoksimetilpenicilinas per burną su lengva skarlatinos forma;
- natrio ir kalio druskos penicilino į raumenis su nestipria eiga ligoninėje.
Cefalosporinai:
- su lengvu skarlatinos laipsniu ir alergija penicilinams, vartojami 1 ir 2 kartos cefalosporinai;
- vidutiniškai ir sunkiai skarlatinos eigoje naudojami 3 kartų cefalosporinai,
Makrolidai.
Jie yra alternatyvūs penicilino vaistų netoleravimo antibiotikai. Eritromicinas vartojamas dažniau.
Gydymas antibiotikais yra mažiausiai 7 dienos.
Vietinė terapija susideda iš gerklės ir burnos skalavimo antiseptiniais tirpalais (pavyzdžiui, tomicidu, furacilinu, heksoraliniu ir kt.)
Papildoma terapija: probiotikai, kardiotropiniai vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai ir kt.
Sveikimo laikotarpis: dienos režimo ir dietos ypatumai
Režimas pirmosiomis 5-7 ligos dienomis yra griežtai lova. Toliau - įprastas, turintis ribotą fizinį krūvį, laikantis miego ir budėjimo režimo.
Dieta: pirmosiomis dienomis turėtų būti laikoma pieno augalų dieta, mechaniškai ir termiškai švelni, praturtinta vitaminais, tada, pagerėjus būklei, dieta plečiama.
Karantinas DU ir mokyklose
Vaikų organizacijose, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, taikoma speciali taktika bendraujant su vaikais ir darbuotojais.
Vykdoma ši veikla:
- Jei grupėje ar klasėje nustatomas skarlatinos atvejis, karantinas skiriamas iki 7 dienų. Šiuo metu atliekama kontaktinių vaikų ir darbuotojų medicininė priežiūra.
- Jei organizuoti vaikai namuose sirgo skarlatina, jie 7 dienas neįleidžiami į komandą.
- Skarlatina sergančią vaiką leisti į komandą leidžiama praėjus 12 dienų po pasveikimo.
- Jei kontaktiniai asmenys suserga skarlatina ar gerklės skausmu, jie į įstaigą priimami tik praėjus 22 dienoms po tos dienos, kai susirgo.
- Sergantys vaikų įstaigų ir mokyklų darbuotojai po klinikinio pasveikimo gali būti laikinai perkelti 12 dienų į darbą, kuriame nėra artimo kontakto su vaikais.
Kontrolinės kultūros imamos prieš išleidimą. Prisijungti prie komandos leidžiama po neigiamo rezultato. Jei pasveikęs skarlatina ir toliau išskiria streptokoką, 5–7 dienas reikia papildomai gydyti antibiotikais eritromicinu.
Dispansinis stebėjimas - 1 mėnuo. Šlapimo, kraujo ir EKG registravimo kontroliniai tyrimai atliekami 10 ir 30 dienomis po pasveikimo.
Skarlatinos prevencija
Specifinės skarlatinos profilaktikos nėra. Pagrindiniai prevencijos metodai yra sutrumpinti iki:
- elementarios sanitarinės priemonės (rankų plovimas, tinkamas maisto produktų laikymas, reguliarus patalpų valymas);
- epidemiologinės priemonės: paciento izoliacija ir karantino paskyrimas vaikų įstaigoms, kontaktinė medicinos priežiūra;
- lėtinių infekcijos židinių reabilitacija (karieso gydymas, lėtinio tonzilito ir adenoidito gydymas);
- stiprinantis imunitetą sveiką gyvenimo būdą, maistingą mitybą ir pakankamą poveikį lauke.
Išvada
Skarlatinos prognozė yra palanki. Ankstyvos diagnostikos ir antibiotikų terapijos metu komplikacijų rizika yra minimali. Šios infekcijos prevencija yra paprasta. Šiandien epidemiologiškai sumažėja sergamumas (50–60 atvejų 100 tūkstančių gyventojų). Tačiau, atsižvelgiant į savigydos paplitimo mastą visuomenėje, reikia prisiminti apie šios infekcijos egzistavimą ir nepamiršti ankstyvo apsilankymo pas gydytoją.
Literatūra
- „Geotar-Media“ 2009 m. Nacionalinės infekcinių ligų gairės.
- Praktinio gydytojo vadovas „Infekcinės ligos“, leidykla „Enciklopedija“, Maskva 2004 m.
- Nacionalinis pediatrijos vadovas, 1 tomas, leidykla „Geotar-Media“, 2009 m.
- Profesoriaus K. G. Karakovo Stavropolio redaguotas vadovėlis „DIFETRIJA, MASAI, SKARLATINAS DANTISTO PRAKTIKOJE“, 2014 m.
- O. K. Pozdejevas. „Medicinos mikrobiologijos“ leidykla „Geotar Media“ 2001 m.
