Coxsackie virusas (VK) priklauso enterovirusų genčiai. Tipiški virusų tipai gyvena žmogaus virškinamajame trakte. Virusai yra labai užkrečiami ir plinta kiekvienam asmeniui. Nehigieniškos gyvenimo sąlygos gali padidinti virusinių infekcijų plitimą.
Koksakio virusus 1948–1949 m. Aptiko mokslininkas Gilbertas Dalldorfas, dirbantis Sveikatos departamente Albanyje, Niujorke.
Dalldorfas ieškojo vaistų nuo poliomielito. Atlikdamas eksperimentus su naujagimėmis pelėmis, mokslininkas atrado virusus, kurie dažnai imituoja lengvą ar ne paralyžiuotą poliomielitą. Izoliuotų virusų grupės ilgainiui buvo pavadintos „Coxsackie“ (mažas miestas Niujorko valstijoje, kur buvo gauti pirmieji mėginiai).
Ligos sukėlėjo charakteristikos
VK priklauso pikornavirusų šeimai ir enterovirusų genčiai, kuri taip pat apima poliovirusą ir echovirusą. Enterovirusai yra vieni reikšmingiausių ir labiausiai paplitusių patogenų žmonėms. VC turi daugybę savybių su poliovirusu. Kartu su poliovirusinių infekcijų kontrole daugelyje pasaulio šalių didelis dėmesys buvo skiriamas ne poliovirusinių enterovirusų, tokių kaip VC, supratimui.
Struktūra
Visi virusai turi tris ar dvi dalis. Tai įtraukia:
- genetinė medžiaga, DNR ar RNR;
- baltyminis sluoksnis (kapsidas), saugantis genetinę informaciją;
- lipidinis sluoksnis (superkapsidas) kartais būna aplink baltymų dangą, kai virusas yra už ląstelės ribų.
VK yra linijinė vienos grandies RNR be lipidų apvalkalo.
Virusų tipai
Yra dviejų tipų VK:
- A tipo VK sukelia gerklės skausmą ir pūsles ar bėrimus ant rankų, kojų ir burnos odos;
- dėl B tipo VC gali atsirasti epideminė pleurodinija ir uždegiminiai procesai krūtinėje.
Abi VC rūšys gali sukelti meningitą (nugaros smegenų ir smegenų gleivinės uždegimą), perikarditą (buršos uždegimą) ir miokarditą (širdies raumens uždegimą). Kai kurie viruso tipai gali sukelti 1 tipo cukrinį diabetą.
Virusas išorinėje aplinkoje
VC yra atsparūs žinomų antibakterinių vaistų, 70% alkoholio, 5% lizolio poveikiui. Jie gali būti laikomi užšaldyti daugelį metų. Jie inaktyvuojami kaitinant (50 C pusvalandį), džiovinant, švitinant ultravioletiniais spinduliais. Jie jautrūs formalinui ir druskos rūgščiai.
Infekcijos keliai
VK yra perduodamas asmeniui. Ligos sukėlėjas yra užkrėstų žmonių išskyrose ir kūno skysčiuose. Virusas gali plisti kontaktuodamas su užkrėstų pacientų kvėpavimo takų sekretais. Jei užkrėstas asmuo patrina nosį sloga ir paliečia paviršių, tas paviršius bus užkrėstas virusu ir taps infekcijos šaltiniu. Ligos sukėlėjas perduodamas, jei kitas asmuo paliečia užterštą paviršių ir paliečia burną ar nosį.
Konjunktyvitu sergantys žmonės platina virusą paliesdami akis ir tada liečiasi su kitais žmonėmis ar paviršiais. VK taip pat išsiskiria su išmatomis, kurios gali būti patogeno perdavimo šaltinis tarp mažų vaikų.
Iš pradžių virusai dauginasi viršutiniuose kvėpavimo takuose ir distalinėje plonosios žarnos dalyje. Nustatyta, kad virusai dauginasi (dubliuojasi) pogleiviniame limfiniame audinyje ir plinta į retikuloendotelinę sistemą (sistemą, susidedančią iš tinklinio audinio, specialaus jungiamojo audinio tipo, kuris iškloja ir palaiko blužnį, limfmazgius ir kai kuriuos kitus organus). Tolesnis plitimas į tikslinius organus įvyksta po antro viruso patekimo į kraują.
Inkubacijos ir užkrečiamumo laikotarpis
Nuo to momento, kai VC patenka į kūną, ir kol pasireiškia simptomai, tai trunka apie 1 - 2 dienas.
Ligoniai yra labiausiai užkrečiami per pirmąsias 7 ligos dienas, tačiau VC organizme yra iki savaitės po apraiškų išnykimo. Ligos sukėlėjas gali ilgiau gyventi vaikui ir asmenims su silpnu imunitetu.
Kokias ligas Coxsackie virusas sukelia suaugusiesiems ir vaikams?
Daugiau nei 90% VC infekcijų yra besimptomės arba sukelia nespecifines karščiavimo ligas. Naujagimiai dažniausiai sukelia karščiavimą vasaros ir rudens mėnesiais. 13% karščiuojančių naujagimių enterovirusinė infekcija buvo pastebėta per pirmąjį gyvenimo mėnesį.
Aseptinis meningitas
Žmonėms, sergantiems meningitu, greitai arba palaipsniui gali pasireikšti šie simptomai:
- karščiavimas ir šaltkrėtis;
- pykinimas ir vėmimas;
- negalavimai;
- galvos skausmas;
- kaklo skausmas;
- jautrumas šviesai;
- simptomai iš viršutinių kvėpavimo takų.
VK tipo B infekcija dažniau siejama su meningitu nei su A tipo VK infekcija.
Letargijos ir judėjimo sutrikimai pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose ir pastebimi 5-10% pacientų, sergančių enterovirusu (išprovokuotu Coxsackie viruso) meningitu. Aseptiniu meningitu sergantys vaikai neturi ilgalaikio neurologinio deficito. Suaugusiesiems gali pasireikšti ilgesni karščiavimo ir galvos skausmo periodai nei kūdikiams ir vaikams.
Encefalitas
Encefalitas yra nedažnas CNS infekcijos pasireiškimas, nors kartais jis pastebimas kartu su aseptiniu meningitu. Enterovirusai sudaro maždaug 5% visų encefalito atvejų. Koksaki virusai A9, B2 ir B5 buvo siejami su encefalitu. Retais atvejais jis imituoja encefalitą, atsirandantį dėl paprastojo herpeso viruso.
Enterovirusinis vezikulinis stomatitas.
Vezikulinis enterovirusinis stomatitas (rankos, snukio ir nagų sindromas) dažnai veikia vaikus ir lengvai plinta kitiems šeimos nariams. Žmonės turi gerklės ir burnos uždegimą. Pūslelės (mažos pūslelės) susijungia ir suformuoja dideles pūsles, tada ant skruosto ir liežuvio gleivinės susidaro opos. 75% pacientų periferiniai (rankų ir kojų) odos pažeidimai pasireiškia vienu metu. Pūslelės paprastai niežti, o tai padeda atskirti jas nuo vėjaraupių sukeltų pažeidimų.
Enterovirusine infekcija sergančių vaikų bėrimas dažnai būna karščiavimas, odonofagija (skausmas ryjant) ir disfagija (rijimo sutrikimas).
Mioperikarditas
Mioperikarditas (širdies raumens ir išorinės membranos uždegimas) yra įmanomas bet kuriame amžiuje, nors jis linkęs vystytis paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. Enterovirusai sukelia pusę visų ūminio virusinio mioperikardito atvejų.
Perikardito simptomų gali nebūti, tačiau gali pasireikšti ir širdies nepakankamumas bei mirtis. Tarp šių dviejų kraštutinumų dauguma pacientų turi:
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- karščiavimas;
- negalavimas.
Po simptomų 1–2 savaites gali pasireikšti viršutinių kvėpavimo takų liga.
Epideminė pleurodinija
Tai yra raumenų liga ir yra įtarimas, kad virusinė raumenų invazija sukelia uždegimą. Tačiau tiesioginių histologinių duomenų nėra. Epideminė pleurodinija paprastai siejama su B grupės Coxsackie infekcijos protrūkiais.
Pacientai karščiuoja ir stipriai paroksizminiai skauda krūtinę ir viršutinę pilvo dalį.
Visi pacientai visiškai pasveiksta per 1 savaitę.
Ūminis hemoraginis konjunktyvitas
Yra akių vokų skausmas ir patinimas bei kraujavimas po jungine (kraujavimas po jungine).
Galima fotofobija, svetimkūnio pojūtis, karščiavimas, negalavimas ir galvos skausmas. Šie simptomai paprastai savaime išnyksta per vieną savaitę.
Laboratorinė ligos diagnozė
Galutinę diagnozę galima nustatyti remiantis viruso išskyrimu ląstelių kultūroje. Citopatinis poveikis (virusu užkrėstų ląstelių sunaikinimas ir funkcinė patologija) paprastai pasireiškia per 2-6 dienas. Mėginiai paprastai imami iš išmatų ar tiesiosios žarnos tamponų, tačiau ligos pradžioje jie gali būti renkami iš burnos ir ryklės. Galimi klaidingai teigiami kultūros rezultatai, nes išsiskyrimas (išsiskyrimas) gali įvykti praėjus 8 savaitėms po pradinės infekcijos.
Sergant meningitu, tyrimas turėtų pašalinti bakterinę etiologiją. Diagnozei nustatyti reikia likvoro. Virusą galima išskirti ląstelių kultūra (jautrumas 30-35%) arba PGR (66-90% jautrumas).
Pirminio meningito ir (arba) encefalito metu gali būti atliekamas galvos be kompiuterio tomografinis tyrimas, siekiant pašalinti kraujavimą, padidėjusį intrakranijinį slėgį ar masinius pažeidimus.
Echokardiografija atliekama siekiant įvertinti bendrą širdies funkciją ir vožtuvų anomalijas pacientams, sergantiems mioperikarditu ir širdies nepakankamumu.
Elektrokardiograma gali parodyti padidėjusios širdies sukeltas ritmo problemas ir padėti nustatyti, ar perikardas yra uždegimas.
Norėdami pašalinti streptokokinį faringitą ir (arba) tonzilitą, auginimui imamas gerklės tamponas.
Visada patartina atlikti ŽIV tyrimus pacientams, sergantiems nespecifine karščiavimą sukeliančia liga ar bėrimu.
EEG gali būti naudojamas traukulių aktyvumui nustatyti ir lokalizuoti.
Coxsackie viruso sukelto proceso gydymas
Šiai paprastai savaime besiribojančiai ligai nėra specifinio gydymo (simptomai praeina be specialaus antivirusinio gydymo maždaug per dvi – dešimt dienų). Dabar rekomenduojamas simptominis gydymas paracetamoliu, kuris mažina karščiavimą. Burnos skalavimo skysčiai ir purškalai gali padėti sumažinti diskomfortą burnoje. Taip pat rekomenduojama vengti dehidratacijos, tačiau rūgščios sultys dirgins burnos opas, o šaltas pienas suteiks tam tikrą palengvėjimą.
Santykinai retoms VC komplikacijoms, paveikiančioms širdį ir smegenis, reikia specialaus individualaus gydymo (galima naudoti žmogaus imunoglobuliną ar specifinius antivirusinius vaistus, nors toks gydymas yra retas ir dar neįrodyta, kad jis yra saugus ir veiksmingas sergant sunkiomis ligomis).
Infekcijos komplikacijos
Aseptinio meningito komplikacijos yra:
- letargija;
- traukuliai;
- kam;
- judesio sutrikimai (5-10%).
Mioperikardito komplikacijos apima:
- efuzija (nenormalus skysčių kaupimasis) perikarde;
- aritmija (širdies ritmo pažeidimas);
- širdies blokada (sužadinimo bangos patekimo iš prieširdžių į skilvelius patologija);
- vožtuvo funkcijos sutrikimas;
- išsiplėtusi kardiomiopatija (širdies ertmių ištempimas).
Retos ūminio hemoraginio konjunktyvito komplikacijos yra keratitas (akies ragenos uždegimas) ir motorinis paralyžius.
Prevencija.
VK prevencija yra sunki, bet įmanoma. Vaikams griežtų higienos priemonių laikytis praktiškai sunku, tačiau suaugusiųjų laikantis paprastų taisyklių (plaunant rankas pakeitus sauskelnes ir palietus užkrėstą odą) virusas bus mažiau perduodamas kitiems šeimos nariams.
Reguliarus daiktų, su kuriais susiduria vaikai, valymas (žaislai, čiulptukai ir viskas, ką jie gali įsidėti į burną) taip pat gali sumažinti viruso perdavimą.
Apskritai rankų plovimas yra geriausias prevencijos metodas.
Nėščios moterys turėtų vengti kontakto su užkrėstais žmonėmis. Kai kurie tyrimai rodo, kad VC gali sukelti vaisiaus vystymosi defektus.
Užsikrėtus VC, žmogus tampa apsaugotas nuo pakartotinės infekcijos to paties tipo virusu. Pavyzdžiui, žmogus gali tapti imunitetu nuo B4 VK, bet vis tiek būti jautrus visų kitų tipų virusams.
Išvada
VK yra platinamas visame pasaulyje. VK infekcija pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau pasitaiko mažiems vaikams ir kūdikiams. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiui kyla didesnė infekcijos rizika. Po pirmo dešimtmečio sergamumo rodiklis žymiai sumažėja.
Pacientai turėtų aiškiai žinoti higienos poreikį, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo.
