Šiuolaikinės reprodukcijos technologijos ir metodai nestovi vietoje, todėl jų yra daug. Gydytojas nusprendžia, kokį variantą pasirinkti konkrečiai nevaisingai porai, nes kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Moterys, kurioms atliekamas IVF, vis labiau domisi dirbtiniu apvaisinimu, kaip arti natūralios sampratos - IVF natūraliame cikle. Apie tai, koks yra metodas, taip pat kaip jis atliekamas ir ar jis laikomas sėkmingu, sužinosite perskaitę šį straipsnį.
Kas tai yra?
Apvaisinimas in vitro natūraliu ciklu yra procedūra, atliekama be hormoninės stimuliacijos.
Pagal standartinę IVF stimuliuojamo protokolo schemą moteris gauna paramą vaistams prieš ovuliaciją - ji vartoja hormonus, kurie skatina folikulų brendimą. Tada kiaušiniai imami punkcijos metodu. Oocitai apvaisinami vyro ar donoro spermatozoidais, tada parenkami tik patys sėkmingiausi embrionai ir pernešami į gimdą. Persodinus, moteris vėl gauna hormoninį gydymą, kurio užduotis yra padidinti embriono išgyvenimo galimybes.
Natūralaus ciklo metu IVF nėra stimuliuojamas. Šis metodas yra kuo artimesnis natūraliai apvaisinimui, turint vienintelį skirtumą, kad kiaušinėlis apvaisinamas spermatozoidu ne ampulinėje kiaušintakio dalyje, kaip numatyta gamtoje, bet už motinos kūno ribų.
Nestimuliuojama IVF programa apima šaldytų kiaušinių naudojimą, jei jų yra moters kriobanke, šaldytus embrionus, jei jų yra, ir vietinių oocitų (gautų prieš pat apvaisinimą) naudojimą.
Toks IVF yra švelnesnis, mažiau traumuojantis, nes nėra moteriško kūno hormoninio „smūgio“. Tačiau sumažėja ir šio metodo efektyvumas. Jei sutelksime dėmesį į statistiką, galima pažymėti, kad IVF protokolo sėkmė su išankstine ir vėlesne stimuliacija pirmu bandymu yra 30%. Sveika pora turi 7% tikimybę pastoti natūraliai pirmą kartą. IVF efektyvumas natūraliame cikle be hormonų stimuliacijos taip pat yra apie 7% pradiniame etape, apie 16% - persodinus embrioną.
Atsižvelgiant į statistiką, lengva atspėti, kad natūralaus ciklo protokolams gali prireikti žymiai daugiau nei IVF su stimuliacija, taigi nemaža kaina ir kartais gana ilgas planavimo laikotarpis. Nestimuliuojamas IVF skiriasi ne tik pagal protokolo schemą ir veiksmingumą, bet ir dėl galimų „komplikacijų“: daugiavaisio nėštumo tikimybė taikant šį metodą yra mažesnė nei naudojant IVF su hormonine parama.
Indikacijos
IVF be hormoninės stimuliacijos netinka visoms moterims, kurios dėl daugelio priežasčių negali pastoti pačios. Būtina sąlyga norint rekomenduoti šią dirbtinio apvaisinimo formą yra tai, kad moteriai reguliarus menstruacijų ciklas su ovuliacija.
Jei moters nevaisingumą lemia anovuliaciniai ciklai, jei ji turi rimtų kiaušidžių funkcionavimo problemų, natūralaus ciklo IVF jai neveiks. Bet šį metodą galima rekomenduoti moterims, turinčioms normalias kiaušides, tačiau vamzdelių obstrukcijai.
Natūralaus ciklo metu IVF leidžiama moterims, neturinčioms endokrininių sutrikimų, visų hormonų lygis (pagal hormoninio profilio analizės rezultatus) yra normalus. Atsižvelgiant į tai, kad endokrininis nevaisingumas yra vienas iš labiausiai paplitusių, natūralus IVF be stimuliacijos neveiks gana didelei daliai moterų.
40-ies ir vyresnė moteris negalės naudoti metodo, net jei jai normalus menstruacijų ciklas ir hormonų pusiausvyra. Metodas turi griežtą amžiaus ribą - nuo 18 iki 35 metų. Jei pacientas yra tinkamo amžiaus, ovuliacija ir hormonai yra viskas tvarkoje, tada natūralaus ciklo IVF rekomenduojama:
- kiaušintakių obstrukcija, kurios nepavyko pašalinti chirurginiu būdu;
- vyrų nevaisingumas;
- anatominis vienos kiaušidės nebuvimas;
- nesėkmingas kiaušidžių atsakas į hormoninę stimuliaciją;
- jei moteris turi kraujo krešėjimo problemų;
- moters buvimas praeityje ar dabartinėje onkologinėje ligoje;
- įdiegto dirbtinio vožtuvo buvimas širdyje;
- lėtinių kepenų ir kasos ligų buvimas.
Žinoma, moteris taip pat gali savo nuožiūra pasirinkti IVF natūraliame cikle. Jei gydytojai nustato kontraindikacijas arba neranda tiesioginių medicininių indikacijų šiam metodui pastoti, metodo jie nerekomenduos.
Kaip vyksta procedūra?
Norint atlikti procedūrą natūraliu ciklu be hormoninės stimuliacijos, moteriai reikės nuolat stebėti ultragarsą. Pirmasis ruošiamas ultragarsas skiriamas beveik iškart po menstruacijų pabaigos: paprastai 6–7-ąją mėnesinių ciklo dieną (praėjus vienai ar dviem dienoms po mėnesinių pabaigos). Be to, moteris turės kelis kartus paaukoti kraują iki LH (liuteinizuojančio hormono) lygio.
Gydytojai nustato ovuliacijos metodą pagal kiaušidžių ultragarso rezultatus ir LH lygį. Kai hormono koncentracija organizme pasiekia aukščiausią tašką, skiriama kiaušinio pašalinimo iš folikulo procedūra. Jis atliekamas anestezijos būdu, ligoninės aplinkoje.
Natūraliame cikle esant IVF, svarbu nevėluoti ir neskubėti į punkciją, nes nesubrendęs kiaušinis negali gaminti normalaus embriono, o pavėlavęs gali sukelti tai, kad pradūrimas nieko neduos. Iš folikulo paimamame skystyje oocito nebus. Štai kodėl šiam metodui reikalinga aukšta gydytojo kvalifikacija, didelė jo patirtis.
Gavęs kiaušinį (dažniausiai vieną ląstelę, rečiau dvi), jis apvaisinamas spermatozoidais. Kartais (atsižvelgiant į nedidelį oocitų skaičių) gydytojai bando atlikti ICSI - ultravioletine adata suleisti po kiaušialąstės membrana pasirinktą etaloninę spermos ląstelę.
Jie bando perkelti embrioną kuo anksčiau. Jei pagal stimuliuojamą protokolą gydytojai pasirenka implantacijos langą (praėjus 6–8 dienoms po ovuliacijos), tai nestimuliuojant IVF, pernešimas dažniausiai įvyksta praėjus 2-3 dienoms po apvaisinimo. Nėra stimuliacijos, susijusios su vaistais po perkėlimo. Embrionas turėtų įsitvirtinti natūraliai.
Jei IVF atliekamas krioprotokoloje, procedūra yra visiškai identiška (su viena išimtimi - nebus pradurta ir nebus surinkta kiaušinių). Kriotransferis atliekamas implantavimo metu arba šiek tiek anksčiau. Naudojant krioschemą, moteriai gali būti implantuojami 2 ar 3 embrionai, kad padidėtų sėkmės tikimybė. Tai reiškia, kad krio padidina dvynių gimimo tikimybę.
Praėjus 14 dienų po transplantacijos, moteris turi paaukoti kraują hCG (žmogaus chorioniniam gonadotropinui). Sėkmingai implantavus apvaisintą kiaušinį į gimdos sienelę, chorioninės ląstelės pradeda nedelsiant gaminti šį hormoną, jo koncentracija didėja kas dvi dienas. Prasidėjus daugiavaisiam nėštumui, hCG lygis padvigubėja ir jei visi trys embrionai, implantuoti į krioprotokolą, įsišaknija, hormono kiekis kraujyje bus tris kartus didesnis už normą.
Jei nėštumas neįvyko, ir tai labai tikėtina natūraliu ciklu, moteris gali kitą bandymą atlikti jau prasidėjus ciklui, iškart pasikonsultavusi su gydytoju pasibaigus kitoms mėnesinėms.
Ką daryti persodinus?
Kiekviena moteris, ketinanti atlikti IVF protokolą natūraliu ciklu arba jau praėjusi embriono perkėlimo stadiją, klausia, ar ji gali kaip nors paveikti implantacijos tikimybę, ją padidinti. Procesai, kurie prasideda moters kūne implantavus apvaisintus kiaušinius į gimdos ertmę, yra tokie sudėtingi ir vyksta tokiu subtiliu lygiu, kad nei esama šiuolaikinė medicinos pažanga, nei pati moteris negali jiems daryti didelės įtakos.
Tuo pačiu metu moteris gali sutrikdyti tokius procesus, jei neatsižvelgia į visas gydytojo rekomendacijas. Po embriono perkėlimo rekomenduojama gulėti horizontaliai ir nejudant apie 2 valandas. Tada moteriai rekomenduojama miegoti ar pusiau miegoti namuose.
Kiekvieną dieną ji turi stebėti bazinės temperatūros lygį. Norėdami tai padaryti, ryte, atsibudus, neišlipus iš lovos, į tiesiąją žarną įkišamas termometras. Po 5-6 minučių galite įvertinti rezultatą ir užrašyti termometro rodmenis į atskirą sąsiuvinį ar sąsiuvinį.
Moteris turėtų valgyti gerai, galite vartoti multivitaminus, tačiau tik tuos, kuriuos patvirtino ir rekomendavo gydantis gydytojas. Alkoholis (net ir nereikšmingomis dozėmis) ir nikotinas visiškai netaikomi.
Be gydytojo leidimo negalima vartoti jokių vaistų, ypač antibiotikų, skausmą malšinančių vaistų, prieštraukulinių ir hormoninių vaistų.
Moteris turi pakankamai išsimiegoti, apsisaugoti nuo bet kokio streso ir nerimo. Streso hormonai sutrikdo lytinių hormonų gamybą, dažnai rūpesčiai ir baimės yra priežastis, dėl kurios implantacija arba nevyksta, arba vyksta, tačiau kiaušialąstė bus pradėta atmesti ir mirti.
Seksas ir karštos vonios yra draudžiami. Taip pat neverta dvi savaites po atsodinimo atlikti namų ruošos darbus - vienas iš šeimos narių vakarienei galės plauti grindis ir skusti bulves.
Negalime pamiršti, kad natūralaus ciklo IVF iš pradžių buvo vienintelis dirbtinio apvaisinimo metodas, visi protokolai buvo tik tokie. Gydytojai kiaušialąstes pradėjo stimuliuoti hormonais vėliau, kai kilo klausimas apie apvaisinimo in vitro efektyvumo didinimą. Dėl šios priežasties neturėtumėte dėti per didelių vilčių į bandymą, kad nepatirtumėte nuolatinio streso.
Už ir prieš
Neabejotinu šio IVF metodo pranašumu galima laikyti, kad nėra kenksmingo vaisto poveikio moters organizmui. Esant tokiai IVF, nėra kiaušidžių hiperstimuliacijos ar lėtinių ligų, kurios dažnai lydi stimuliuojamą IVF, paūmėjimo. Šis metodas greičiausiai garantuoja pavienį nėštumą.
Priešlaikinis gimdymas, kuris gana dažnai pasireiškia moterims po stimuliacijos, kurio rezultatas yra teigiamas viename iš protokolų, su natūraliu IVF įvyksta daug rečiau. Be hormonų įtakos, tikimybė susidaryti pilnavertei placentai (be anomalijų) taip pat yra didesnė.
Fizinė ir psichinė moters, išgyvenančios natūralų protokolą, būsena yra daug geresnė. Metodui beveik nereikia ilgai ir skausmingai pasiruošti, be to, jį galima kartoti beveik kiekvieną mėnesį (nepakenkiant būsimos motinos sveikatai) - kol bus pasiektas norimas rezultatas.
Tačiau yra ir trūkumų. Jei nėra oocitų kriorezervo, tada kiekvieną mėnesį reikės atlikti punkciją, nes per vieną procedūrą galite gauti 1-2 kiaušinius.
Nedidelis biomedžiagos kiekis sumažina sėkmingo apvaisinimo tikimybę laboratorinėmis sąlygomis, taip pat praktiškai nesuteikia gydytojui galimybės pasirinkti - kuris embrionas yra geresnis ir stipresnis. Sodins tai, kas yra. Natūralaus ciklo metu yra gana didelė rizika „nepagauti“ ovuliacijos, jei tai įvyksta anksčiau ar vėliau. Atsižvelgiant į visus šiuos trūkumus, vaisingumo gydytojai nelabai mėgsta tokį IVF. Todėl moteriai gali būti gana sunku rasti specialistą, kuris imtųsi menkai suvokiamo efektyvumo metodo.
Tokio IVF kaina yra šiek tiek mažesnė už stimuliuojamo apvaisinimo kainą, tačiau tai gali sukelti didelę sumą, nes bandymų gali būti daug. Jei natūralus IVF be stimuliacijos būtų kelis kartus pigesnis, galbūt tam pritartų daugiau moterų. Tuo tarpu natūraliame cikle dažnai galima išgirsti dirbtinio apvaisinimo atmetimą, remiantis būtent finansine klausimo puse. Moterys gailisi išleidusios pinigus metodui, kuris duoda mažiau teigiamų rezultatų.
Atsiliepimai
Daugelis moterų, planuojančios nėštumą per IVF be stimuliacijos, pažymi, kad pagrindinis pranašumas yra etinė šio klausimo pusė. Moteris visiškai rami - nėra utilizuojamų, tačiau gyvų embrionų. Šis veiksnys yra svarbus daugeliui.
Ne visi mano, kad šis tręšimo būdas yra pagrįstas. Jo kaina šiandien yra apie 60 tūkstančių rublių. Tačiau baimė dėl didelių hormonų dozių priverčia moteris, kurios svajoja apie papildymą šeimoje, ieškoti kompromisų. Daugelis nedrįsta eiti į IVF natūraliu ciklu, tačiau IVF su minimalia stimuliacija yra gana populiarus.
Tie, kuriems pavyko pastoti be stimuliacijos, tvirtina, kad nėštumas vyko praktiškai be komplikacijų ir ypatumų. Dažniausiai gimdymai buvo atliekami atliekant cezario pjūvį, kad nekeltų pavojaus motinos ir vaisiaus sveikatai.
Daugiau informacijos apie tai, kaip padidinti sėkmingo IVF tikimybę, rasite kitame vaizdo įraše.
