Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas pagrįstai laikomas viena dažniausių ir pavojingiausių vaikų inkstų ligų. Šis negalavimas reikalauja ypač kruopštaus tėvų ir gydytojų dėmesio, nes nesavalaikės pagalbos ar netinkamo gydymo atveju komplikacijos gali būti mirtinos vaikui. Šiame straipsnyje sužinosite daugiau apie šią ligą ir tai, kokie turėtų būti teisingi veiksmai gydymo metu.

Liga ir jos atmainos

Glomerulonefritas - liga, kurios metu pažeidžiamos specialios inkstų ląstelės - glomerulai, dar vadinami glomerulais. Mažos ląstelės davė ligą ir antrą pavadinimą - glomerulinis nefritas. Dėl to inkstai nustoja visiškai atlikti savo funkcijas. Šiam suporuotam organui gamta patikėjo daug rūpesčių - skilimo produktų pašalinimas iš organizmo, toksinai, kraujo spaudimą kontroliuojančių medžiagų ir eritropoetino, kuris tiesiog būtinas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui kraujyje, gamyba. Inkstų darbo nesėkmės sukelia labiausiai liūdnas pasekmes.

Vaikui, sergančiam glomerulonefritu, šlapime randamas didžiulis baltymų kiekis, su juo išsiskiria eritrocitai (kraujas šlapime). Taigi išsivysto mažakraujystė, arterinė hipertenzija, edema, dėl katastrofiškų baltymų praradimo pagal kūno standartus imunitetas sumažėja. Atsižvelgiant į tai, kad pažeidimas vyksta skirtingais būdais ir priežastys, dėl kurių inkstų glomerulai pradeda mirti, yra labai nevienalytės, pediatrijos liga nelaikoma vieniša. Tai yra visa inkstų negalavimų grupė.

Dažniausiai glomerulonefritu serga 3–10 metų vaikai. Kūdikiai iki 2 metų serga daug rečiau, tik 5% visų atvejų jiems pasireiškia. Berniukai serga dažniau nei merginos.

Glomerulofrito klasifikacija yra gana sudėtinga ir pagrįsta simptomais bei klinikine forma.

Visi glomeruliniai nefritai yra:

pirminis (jei inkstų patologija pasireiškė kaip atskira savarankiška liga);
antraeilis (inkstų problemos prasidėjo kaip komplikacija po sunkios infekcijos).

Pagal kurso ypatybes išskiriamos dvi didelės ligos grupės:

ūmus;
lėtinis.

Ūminės formos glomerulonefritą išreiškia nefritiniai (staigūs, aštrūs) ir nefroziniai (vystosi palaipsniui ir lėtai) sindromai, jis gali būti derinamas ir izoliuotas (kai yra tik šlapimo pakitimai, be kitų simptomų). Lėtinis gali būti nefrozinis, hematurinis (su šlapime atsirandančiu krauju) ir mišrus.

Difuzinis lėtinis glomerulonefritas vystosi lėtai ir palaipsniui, dažniausiai kūno pokyčiai yra tokie nereikšmingi, kad vėliau, kai prasidėjo patologinis procesas, lemiantis inkstų ląstelių mirtį, labai sunku nustatyti. Atsižvelgiant į ligos sukėlėjo, sukėlusio pagrindinę ligą, komplikuotą glomerulonefrito, tipą, yra keletas ligų rūšių, kurių priežastis paaiškėja iš pavadinimo - po streptokoko, po infekcijos ir kt.

Pagal simptomų sunkumą ir žalą, kuri jau buvo perduota inkstams, gydytojai kiekvienu atveju sąlyginai skiria 1,2 ar 3 laipsnius, privalomai nurodydami ligos vystymosi stadiją (esant lėtinei ligai).

Priežastys

Pačių inkstų neveikia patogeniniai mikrobai ir kiti „pašaliniai žmonės“. Destruktyvų procesą sukelia paties vaiko imunitetas, kuris reaguoja į tam tikrą alergeną. Dažniausiai streptokokai veikia kaip „provokatoriai“.

Glomerulonefritas dažnai yra antrinė pirminio streptokoko gerklės skausmo, bakterinio faringito, skarlatinos komplikacija.

Rečiau inkstų glomerulų mirtis siejama su gripo, ARVI, tymų, hepatito virusais. Kartais gyvačių ar bičių nuodai veikia kaip alergenai, sukeliantys glomerulų sunaikinimą. Dėl mokslui ne visai aiškių priežasčių kūnas, užuot paprasčiausiai išvedęs šiuos kenksmingus veiksnius, sukuria visą prieš juos esančio imuninio komplekso „sunkiąją artileriją“, kuri pataiko į savo filtrus - inkstus. Remiantis gydytojų prielaidomis, tokiai neadekvačiai kūno reakcijai iš pirmo žvilgsnio įtakos turi nedaug įtaką darančių veiksnių - stresas, nuovargis, klimato pokyčiai, gyvenamoji vieta, hipotermija ir net saulės perkaitimas.

Galimos komplikacijos

Glomerulonefritas laikomas sunkia liga. Tai yra gana sudėtinga savaime ir retai išgydoma iki galo. Labiausiai nuspėjama ir laukiama ūminės ligos komplikacija yra jos perėjimas į lėtinę difuzinę formą. Beje, tokiu būdu yra komplikuota apie 50% visų atvejų.

Tačiau yra ir kitų komplikacijų, kurios kelia pavojų gyvybei arba gali sukelti negalią:

ūminis inkstų nepakankamumas (pasireiškia apie 1-2% pacientų);
širdies nepakankamumas, įskaitant jo ūmines, mirtinas formas (3-4% pacientų);

smegenų kraujavimas;
ūminis regos sutrikimas;

inkstų displazija (kai organas augimo tempu pradeda atsilikti nuo amžiaus nustatyto dydžio, jis mažėja).

Inkstų pokyčiai gali būti tokie reikšmingi, kad vaikui išsivystys lėtinis inkstų nepakankamumas, dėl kurio jam bus reikalinga organo transplantacija.

Persodinus inkstus Rusijoje, viskas yra gana apgailėtina, vaikas gali tiesiog nelaukti reikalingo donoro organo. Alternatyva (laikina) yra dirbtinis inkstas. Kadangi procedūros turėtų būti atliekamos kelis kartus per savaitę, kūdikis tampa priklausomas nuo prietaiso, nes jis paprasčiausiai neturi kito būdo valyti toksinus.

Simptomai ir požymiai

Paprastai praėjus 1-3 savaitėms po ligos (skarlatina ar gerklės skausmu) gali pasireikšti pirmieji glomerulonefrito simptomai. Ryškiausias bruožas yra šlapimo spalvos pasikeitimas... Vaikui jis tampa raudonas, o atspalvis gali būti ryškus arba purvinas, kuris paprastai vadinamas „mėsos šleifų spalva“.

Ūminio nefritinio glomerulonefrito atsiradimą vaikui taip pat galima atpažinti iš veido edemos, kuri atrodo tanki, pilama, mažai keičiasi dienos metu. Pakyla kraujospūdis, dėl kurio gali atsirasti vėmimas ir stiprus galvos skausmas. Ši ligos forma turi teigiamą prognozę, nes daugiau nei 90% vaikų visiškai pasveiksta tinkamai gydydami. Likusioje dalyje liga tampa lėtinė.

Ūminė nefrozinė liga „Ateina“ iš toli, simptomai atsiranda palaipsniui, dėl to vaikas ilgą laiką neturi priekaištų. Jei tėvai neignoruoja rytinio patinimo, kuris kartais visiškai išnyksta per dieną, ir eina su vaiku duoti šlapimo, tada jame bus rasti tikrieji ligos požymiai - baltymai.

Pirmoji edema pradeda atsirasti ant kojų, paskui palaipsniui plinta toliau - į rankas, veidą, apatinę nugaros dalį, kartais ir į vidaus organus. Patinimai nėra tankūs, jie yra laisvesni. Kūdikio oda tampa sausa, o plaukai tampa trapūs ir negyvi. Tuo pačiu metu kraujospūdis retai pakyla, o šlapimas turi normalią spalvą, nes jame esantys baltymai jokiu būdu nedažo skysčio. Kalbant apie šio tipo ligas, prognozės nėra rožinės: gydytojų vertinimais, tik 5-6% vaikų pasveiksta, likusieji gydomi toliau, tačiau nuo lėtinės formos.

Jei vaiko šlapimo spalva pasikeičia (jis tampa raudonesnis), tačiau nėra jokių kitų simptomų ar nusiskundimų, niekas neišsipūtė ir neskauda, tada galime kalbėti apie izoliuotą ūminį glomerulonefritą.

Laiku patekus į ligoninę, maždaug pusę visų jaunų pacientų galima išgydyti. Likę 50%, net ir tinkamai gydantis, dėl nepaaiškinamų loginių priežasčių pradeda sirgti lėtine liga.

Jei vaikas turi visų trijų aprašytų ligos tipų požymius, tada galime kalbėti apie mišrią formą. Beveik visada baigiasi perėjimu į lėtinę ligą, o prognozė yra nepalanki. Pasveikimo tikimybei įtakos turi imuniteto būsena. Jei jis yra silpnas arba jame yra kokių nors defektų, tada lėtinės formos atsiradimas tampa akivaizdesnis.

Sergant lėtiniu glomerulonefritu, vaikas patiria paūmėjimo laikotarpius su edema ir šlapimo pokyčiais bei remisijos laikotarpiais, kai atrodo, kad liga atsilieka. Tinkamai gydant, tik pusė pacientų sugeba stabilizuotis. Maždaug trečdaliui kūdikių vystosi progresuojantis procesas, ir tai galiausiai dažnai sukelia dirbtinį inkstų aparatą.

Hematurinis lėtinis pielonefritas laikomas palankiausiu tarp lėtinių ligos atmainų. Tai nesukelia žmogaus mirties ir yra pastebima tik paūmėjimo laikotarpiais, kai iš visų požymių atsiranda vienintelis - kraujas šlapime.

Diagnostika

Jei vaikas patiria pastebimą patinimą, net jei tik ryte, net jei tik ant kojų ar rankų, tai jau yra priežastis kreiptis į nefrologą. Jei šlapimo spalva pasikeitė, turite skubiai bėgti į kliniką. Tėvai turėtų atsiminti, kad daugiau nei pusantros valandos stiklainyje buvusio šlapimo analizė yra mažiau patikima, todėl per šį laiką reikia turėti laiko pristatyti surinktą šlapimą į laboratoriją visomis įmanomomis priemonėmis.

Glomerulonefrito diagnozė apima vizualų vaiko tyrimą ir laboratorinius tyrimus, kurių pagrindinis yra tas pats šlapimo tyrimas. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius joje bus nustatomas pagal kokybę - nesvarbu, ar jie švieži, ar išplauti. Ne mažiau svarbus rodiklis yra baltymai šlapime. Kuo daugiau jo išsiskiria, tuo paprastai būna sunkesnė ligos stadija. Be to, laborantė nurodys porą dešimčių skirtingų medžiagų, druskų, rūgščių, kurios daug ką gali pasakyti nefrologui.

Paprastai to pakanka, tačiau atsižvelgiant į mažus vaikus ir atlikus labai prastą analizę, gydytojai „perdraudžiami“ išrašydami inkstų ultragarsinis tyrimas. Abejotinose situacijose taip pat gali būti paskirta inkstų biopsija. Lėtinis gydytojas pripažįsta tokį negalavimą, kurio simptomai tęsiasi daugiau nei šešis mėnesius arba jei šlapimo mišinių pokyčiai buvo nenormalūs daugiau nei metus.

Gydymas

Ūminio glomerulonefrito atveju gydymas namuose yra kategoriškai draudžiamas.

Gydytojas primygtinai rekomenduos vykti į ligoninę ir tai yra visiškai pagrįsta. Juk vaikui reikia visiško poilsio ir griežčiausio lovos poilsio. Pacientui nedelsiant paskiriama dieta Nr. 7, kuri nereiškia druskos, žymiai riboja per dieną išgeriamo skysčio kiekį ir sumažina baltyminio maisto kiekį maždaug puse amžiaus normos.

Jei ligą išprovokuoja streptokokai, paskiriamas penicilino grupės antibiotikų kursas. Ligoninėje jie greičiausiai bus švirkščiami į raumenis. Norint sumažinti edemą, diuretikai skiriami griežtai pagal amžių. Padidėjus spaudimui, jie duos lėšų, kurios jį gali sumažinti.

Šiuolaikinis požiūris į glomerulonefrito gydymą apima hormonų, ypač „prednizolono“, vartojimą kartu su vaistais - citostatikais, kurie gali sustabdyti ir sulėtinti ląstelių augimą. Tokie vaistai dažniausiai yra plačiai naudojami vėžio terapijoje, tačiau šis faktas neturėtų išgąsdinti tėvų. Pagerėjus inkstų būklei, jiems patikimos funkcijos sulėtinti imuninių kolonijų augimą, ir tai bus naudinga tik kenčiančioms inkstų ląstelėms.

Jei vaikas serga gretutinėmis lėtinėmis infekcinėmis ligomis, po ūminės glomerulonefrito stadijos primygtinai rekomenduojama pašalinti infekcijos židinius - išgydyti visus dantis, pašalinti adenoidus, jei jie skauda, gydyti lėtinį tonzilitą ir kt.

Bet tai turėtų būti padaryta ne anksčiau kaip per šešis mėnesius po ūminės inkstų ligos ar lėtinės ligos paūmėjimo. Pasveikimas, laikantis gydymo grafiko, paprastai įvyksta po 3-4 savaičių. Tada vaikui rekomenduojama nuo šešių mėnesių iki metų mokytis namuose, bent dvejus metus būti užsiregistravusiam pas nefrologą, lankytis sanatorijose, kurios specializuojasi inkstų ligų srityje, ir laikytis griežtos dietos. Per metus tokiam vaikui nereikėtų skiepytis. Kiekvieną čiaudulį ir menkiausius SARS požymius tėvai turi skubiai nunešti jo šlapimo tyrimus į kliniką.

Lėtinis glomerulonefritas gydomas taip pat, kaip ir ūminis, nes jį reikia gydyti tik paūmėjimo laikotarpiais.

Su juo taip pat nereikėtų reikalauti gydymo namuose, vaikas būtinai turi būti hospitalizuotas, nes be terapijos jam ten bus atliktas visas egzaminų kursas, kad būtų galima sužinoti, ar liga pradėjo progresuoti. Esant sunkioms formoms ir labai sunaikinant inkstų struktūras, parodytos dirbtinio inksto procedūros ir donoro organo transplantacija, kad būtų pakeistas pažeistas.

Sergant lėtine liga vaikas bus ambulatorijoje visą gyvenimą. Kartą per mėnesį jam reikės išpilti šlapimo, apsilankyti pas gydytoją ir kartą per metus atlikti EKG, kad būtų išvengta patologinių širdies pokyčių.

Prevencija

Nuo šio rimto negalavimo nėra skiepijama, todėl prevencija nėra specifinė. Tačiau tėvai turėtų žinoti, kad gerklės skausmas ir faringitas neturėtų būti gydomi savavališkai, nes liga gali pasirodyti streptokokinė, o be antibiotikų ar nekontroliuojamai jų vartojant, tokios komplikacijos, kaip glomerulonefritas, tikimybė žymiai padidės.

Po 3 savaičių patyrus skarlatiną, būtina atlikti šlapimo tyrimą, net jei gydytojas pamiršo jį jums paskirti. Praėjus 10 dienų po streptokokinės gerklės skausmo ar streptodermos, šlapimo mėginiai taip pat turi būti paimti į laboratoriją. Jei juose nėra nieko nerimą keliančio, tuomet galite nesijaudinti. Inkstų ligų ir ypač glomerulonefrito profilaktika apima tinkamą ARVI gydymą, skiepijimą nuo gripo ir tymų. Svarbu įsitikinti, kad vaikas nesėdi ant šaltų grindų apnuogintu dugnu ir neperkaito vasarą saulėje.