Ambliopija vaikams

Ambliopija yra liga, kurios metu regos aštrumas smarkiai sumažėja be jokių organinių patologijų. Be to, esant ambliopijai, pažeidžiamas apgyvendinimas ir jautrumas kontrastui. Paprastai liga pažeidžia tik vieną akį. Toks defektas neištaisomas dėvint akinius ar kontaktinius lęšius. Kaip atpažinti šią vaiko patologiją ir kokie ambliopijos gydymo metodai yra efektyviausi, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Iš graikų kalbos pažodžiui terminas „ambliopija“ verčiamas kaip „tinginė akis“. Tai yra šios patologijos esmė. Ambliopija yra funkcinis regėjimo aparato sutrikimas. Daugybė šiai problemai skirtų tyrimų rodo, kad ambliopija yra viena iš pagrindinių staigaus regėjimo sumažėjimo vaikų ir darbingo amžiaus žmonių priežasčių.

Svarbu nustatyti ambliopiją ankstyviausiuose jos vystymosi etapuose, nes tai gali prisidėti prie sėkmingo gydymo rezultato, o esant kitiems gretutiniams palankiems veiksniams, regėjimas gali būti visiškai atkurtas.

Vaikystėje ši patologija gana dažnai pasireiškia kitų regos sutrikimų, trukdančių visapusiškai išvystyti žiūronų regėjimą, fone.

Medicinos mokslo bendruomenėje yra daug prieštaravimų dėl aiškaus regos aštrumo rodiklių apibrėžimo, pagal kurį būtų teisinga diagnozuoti ambliopiją. Tai įvedė didelę statistinių duomenų rinkimo klaidą, parodančią ambliopijos dažnį tarp skirtingų regionų gyventojų.

Dažniausiai visame pasaulyje klinikinėje praktikoje aptinkamos ambliopijos rūšys yra disbinokulinė ir lūžio.

Tarp veiksnių, skatinančių ambliopijos vystymąsi vaikystėje, išskiriami šie dalykai:

atkaklus žvairumas;
aukšto laipsnio ametropija;

vidutinio ir didelio lygio neišnešiotumas arba mažas gimimo svoris;
cerebrinis paralyžius;
vystymosi vėlavimas;
paveldimumas (jei vienas iš tėvų kenčia nuo ambliopijos, žvairumo, įgimtos kataraktos, anizometropijos ir kitų regos patologijų);
rūkymas ir reguliarus moters alkoholio vartojimas nėštumo metu žymiai padidina ambliopijos ir kitų vaisiaus regėjimo aparato funkcinių sutrikimų riziką.

Klinikinės apraiškos

Ambliopija vaikui pasireiškia šiais simptomais:

smarkiai sumažėjęs vienos akies ar abiejų regėjimo aštrumas;
trimačio daiktų suvokimo pablogėjimas;
jei vaikas turi žvairumą, padidėja akies obuolio nukrypimas nuo teisingos padėties;
mokymosi sunkumų, susijusių su vaizdinės informacijos suvokimo pablogėjimu.

Rūšys

Yra ambliopijos klasifikacija pagal etiologinius veiksnius, pagal kurią visos ligos rūšys skirstomos į pirmines ir antrines.

Pagrindiniai ambliopijos tipai:

Lūžio. Jis vystosi atsižvelgiant į bet kokias vaiko refrakcijos paklaidas (lengvą, vidutinio sunkumo ar didelę trumparegystę, hiperopiją, astigmatizmą ir kt.), Kurių laiku nepakoregavo nuolatinis akinių ar kontaktinių lęšių nešiojimas. Refrakcinė ambliopija yra vienašalė arba dvišalė, simetriška arba asimetriška.
Disbinokulinis. Jis vystosi dėl sutrikusio žiūrono regėjimo. Gana dažnai tokio tipo ambliopija išsivysto nuolatinio žvairumo fone.
Mišrus. Šio tipo ambliopija yra disbinokulinės ir refrakcinės ambliopijos kryžius. Čia pastebimas monokulinio regėjimo aštrumo sumažėjimas. Paprastai terapijos metu keičiasi kiekvienos priežasties įtakos laipsnis.
Isteriškas. Staigus vienos ar abiejų akių regėjimo aštrumo sumažėjimas atsiranda dėl bet kokios neurologinės patologijos ar sunkios psichologinės traumos.

Antrinėms rūšims būdinga tai, kad jos yra kito organinio regėjimo sistemos defekto, kuris buvo sėkmingai ištaisytas, rezultatas.

Išskiriami šie antriniai tipai:

Neryškumas. Pasirodo, kai yra tam tikras regėjimo aparato defektas, o tai yra tam tikra kliūtis šviesos spinduliui sutelkti tinklainę. Dažniausiai pasitaikantys šių defektų tipai yra katarakta arba viršutinio voko ptozė (nukarusi). Taip pat įvairios akies obuolio laidžiosios terpės patologijos gali būti įprasto objekto vaizdo perdavimo į tinklainę pažeidimo priežastis. Neryški ambliopija gali išsivystyti vienoje ar abiejose akyse ir turėti skirtingo sunkumo laipsnį.
Neurogeninis. Čia įvairūs regos nervo degeneraciniai ir uždegiminiai procesai veikia kaip etiologiniai veiksniai. Šio tipo ambliopijai būdingas funkcinis regėjimo aštrumo sumažėjimas net ir visiškai išgydžius pirminę ligą.

Makulopatinis. Jis išsivysto dėl anksčiau perkeltos tinklainės centrinės ir paracentralinės zonos ligos.
Nistagminis. Čia ambliopija vystosi nistagmo (nekontroliuojamas periodinis simetriškas akies obuolių judesys) fone.
Kombinuotas. Visos ar kelios minėtos priežastys gali būti etiologiniai veiksniai.

Ligos diagnozė

Be abejo, ambliopija, aptikta ankstyviausiose vystymosi stadijose, yra daug efektyviau gydoma nei užleistos. Tam reguliariai atliekami profilaktiniai otalmologiniai tyrimai, pradedant pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Įrodyta, kad vaikai, turintys veiksnių, linkusių į ambliopijos vystymąsi, dažniau (bent 1 kartą per metus) tokius vaikus tikrina, kurie neturi papildomos rizikos. Yra keletas ambliopijos fizinių tyrimų tipų:

Visometrija - pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vaiko ambliopiją. Naudodami šį diagnostinį metodą, galite nustatyti maksimalų regėjimo aštrumo lygį su korekcija ir be jos. Natūralu, kad atliekant manipuliavimą atsižvelgiama į konkretaus vaiko regėjimo aštrumo amžiaus normą.

Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant lenteles regėjimo aštrumui nustatyti. Vaikas yra ne arčiau kaip 5 m nuo stalo, o pakaitomis uždarydamas dešinę ir kairę akį bando įvardyti paveikslėlius ar raides, kurias optometras jam rodo. Visa procedūra vyksta esant tam tikroms apšvietimo sąlygoms (maždaug 700 liuksų).

Prieš atliekant vizometriją, svarbu įsitikinti, kad vaikas žino ant stalo rodomas nuotraukas ar raides, jei kalbame apie mokyklinio amžiaus vaikus. Tam vaikas turi būti atvestas prie stalo ir paprašytas pavadinti paveikslėlius. Vykdant diagnostinę procedūrą, specialistas turi sukurti pasitikinčią atmosferą tarp savo ir vaiko, ypač kalbant apie ankstyvojo ikimokyklinio amžiaus vaikus.

Patekęs į nepažįstamą aplinką, kūdikis gali sunerimti arba išsigąsti gydytojo, todėl jis negalės atsakyti į savo klausimus, o tai, žinoma, iškraipys diagnozės rezultatus.

Jei toks tyrimas kūdikiui atliekamas pirmą kartą ir, atsižvelgiant į jo rezultatus, atskleidžiamas regėjimo aštrumo sumažėjimas, tada tokiais atvejais rekomenduojama visometriją pakartoti po kurio laiko. Tyrimą reikia pradėti blogiau matančia akimi, nes dažnai atsitinka taip, kad maži rodikliai yra susiję su elementariu nuovargiu ar greitu susidomėjimo „žaidimu“ praradimu.

Procedūros metu būtina įsitikinti, kad vaikas nemirksi ir nesižvalgys kita akimi.

Akių lūžio nustatymas. Šis diagnostinis tyrimas atliekamas naudojant specialius objektyvios analizės prietaisus (refraktometrą ir keratorefraktometrą). Tikrąjį refrakciją taip pat įmanoma nustatyti atlikus paprastą skiaskopiją, nors duomenys nebus tokie tikslūs, kaip tiriant refraktometrą. Svarbu, kad refraktometriją atliktų patyręs diagnostikas, atsižvelgdamas į visus procedūros niuansus, nes visų sąlygų laikymosi tikslumas priklauso nuo to, kiek teisingi bus tyrimo rezultatai.

Prieš atlikdami refraktometriją, būtinai įlašinkite vaiko akį į vaistą, kuris praplečia vyzdį. Šiuo metu kūdikis gali skųstis, kad jo regėjimas tapo neryškus. Nuraminkite jį paaiškindami, kad tai laikinas reiškinys, kuris vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip dieną.

Norėdamas nustatyti refrakciją labai mažiems vaikams, kuriuos sunku įtikinti bent kelias sekundes ramiai pasėdėti ir netrukdomai sutelkti žvilgsnį į vieną tašką, oftalmologas dažniausiai kreipiasi į skiaskopiją. Jei specialistas turi pakankamai patirties, tinkamai atlikus manipuliavimą skiaskopija gali suteikti ne mažiau tikslius duomenis nei refraktometras.

Skiaskopija yra objektyvus metodas tikrinant akies refrakciją. Jo esmė slypi stebint šešėlių judėjimą vyzdžių zonoje. Manipuliavimo metu akį reikia apšviesti šviesos pluoštu, kurį nukreipia veidrodis. Naudodamiesi šia technika, galite nustatyti bet kokią vaiko refrakcijos klaidą gana ankstyvame amžiuje, taip pat nustatyti jos tipą (trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas) ir laipsnį.

Oftalmologijoje tokiam tyrimui vartojamas terminas „šešėlių testas“.

Objektyvus okulomotorinio aparato veikimo vertinimas... Šio tipo tyrimai yra labai svarbūs nustatant ambliopiją. Oftalmologas atlieka uždengimo testą ir dangos išpylimo testą, taip pat atliekamas konvergencijos tyrimas, taip pat nustatomas galimas plika akimi nematomas mikro-strabizmas.

Įsipareigojimo apibrėžimas. Šio tyrimo rezultatai daro didžiulę įtaką tolesniam ambliopijos gydymo taktikos nustatymui. Fiksaciją paprastai lemia tiesioginė ir atvirkštinė oftalmoskopija, taip pat makulotesteris.
Kitos instrumentinės diagnostikos rūšys. Jie atliekami siekiant patvirtinti regėjimo aparato organinės patologijos buvimą ar pašalinimą, kuris gali išprovokuoti ambliopijos vystymąsi.

Gydymas

Tingių akių gydymas apima keletą terapijų:

Optinė regėjimo korekcija

Šis metodas yra neatskiriama viso ambliopijos (ypač lūžio) gydymo plano dalis. Jei vaikas pasižymi dideliu ametropijos laipsniu, gydytojas, skirdamas akinius vaikui, turėtų įtikinti tėvus įsigyti aukštos kokybės lęšius (pvz., Aukštą indeksą, asferinį dizainą, antirefleksiją dangą).

Taip pat čia kaip alternatyva nuolatiniam akinių nešiojimui galima pritaikyti kontaktinę korekciją.

Okliuzija

Šio tipo gydymas - tai gerai matančios akies uždarymas tam tikram laikotarpiui, siekiant, kad silpnaregė akis veiktų geriau.

Vaikams, kenčiantiems nuo ambliopijos, be gretutinio žvairumo ir išlaikant teisingą binokulinį regėjimą, sveika akis tam tikrą laiką (ne daugiau kaip 3/4 viso pabudimo laikotarpio) uždaroma okliuzoriumi.

Yra keli okliudo nešiojimo būdo variantai, atsižvelgiant į regėjimo aštrumo kairėje ir dešinėje akyse skirtumą, kuris gali veiksmingai gydyti vaiko ambliopiją namuose.

Jei abiejose akyse regėjimas sumažėja iki vienodų rodiklių, tai vaikas lygiomis mėnesio dienomis ant dešinės akies nešioja okliuzą, o nelyginėmis - kairę.

Jei kairės ir dešinės akių regėjimo aštrumo skirtumas yra pakankamai reikšmingas, tada čia galimi keli būdai:

vieną dieną kurį laiką jie užsimerkia, o tai mato blogiau. Po to, nuo 3 iki 12 dienų iš eilės, geriau matanti akis yra uždaryta tam pačiam laikotarpiui. Šia tvarka okliuzija atliekama tol, kol regėjimo aštrumo skirtumas abiejose akyse bus sumažintas iki minimumo;
Užkandiklis uždedamas kiekvieną dieną pakaitomis ant kiekvienos akies, tuo tarpu blogiau matanti akis uždaroma ne ilgiau kaip 2 valandas per dieną, o geriausiai matanti akis yra maždaug 3/4 viso vaiko pabudimo laiko.

Užkandiklio nešiojimo trukmė priklauso nuo akies regėjimo aštrumo lygio ir abiejų akių skirtumo.

Jei vaikui diagnozuota ambliopija su netinkama vizualia fiksacija, tada jam gali būti paskirtas atvirkštinis sąkandis, o tai reiškia nuolatinį blogiau matančios akies okliuziją. Tai daroma siekiant sumažinti ne centrinio tinklainės fiksavimo srities konkurenciją, palyginti su silpnėjimu nenaudojant centrinės tinklainės duobės (foveola), kurios pagrindinė funkcija yra užtikrinti maksimalų regėjimo aštrumą.

Akies regėjimo aštrumo sumažėjimas, pasireiškiantis ambliopija, parodys sėkmingą šio metodo terapiją. Atvirkštinio okliuzijos metu vaikas mokomas teisingai ištirti daiktus, naudojant foveolą. Kai kūdikis tai įvaldys, skiriamas tiesioginis sąkandis (užmerkiantis geriau matančią akį) arba pakaitinis (pakaitinis abiejų akių uždarymas tam tikru režimu).

Lygiagrečiai su tuo oftalmologas paprastai skiria specialių pratimų, turinčių įtakos teisingos fiksacijos formavimuisi, padidinančiam regėjimo aštrumą ir pagerinančius akies, turinčios ambliopiją, formavimąsi.

Kai kuriais atvejais nuolatinis okliuderio dėvėjimas gali sukelti šiuos šalutinius poveikius:

sveikos akies regėjimo pablogėjimas dėl okerio dėvėjimo režimo pažeidimo;
strabizmo susidarymas;
diplopijos atsiradimas (dvigubas regėjimas);
visų rūšių estetinių problemų atsiradimas;
vietinis dirginimas odos sąlyčio vietose su okliuzu.

Obliuzija yra būtina gydant ambliopiją. Sudarydamas okliuzijos režimą, gydytojas remiasi regėjimo aštrumo skirtingomis vaiko akimis skirtumu.

Svarbu prisiminti, kad okliuderis neturėtų pakeisti akinių padėties ant veido.

Pleoptika

Tai yra metodų rinkinys, užtikrinantis aktyvų neuronų stimuliavimą ambliopinės akies tinklainėje.

Tarp pagrindinių pleotikų priemonių išskiriami šie terapiniai metodai:

specialių medicininių kompiuterinių programų naudojimas. Jų pagalba galima visiškai atkurti binokulinį regėjimo pobūdį, taip pat pagerinti ambliopinės akies regėjimo aštrumą. Paprastai pratimų rinkinys atliekamas žaidimo forma, todėl jis tinka mažiausiems pacientams, sergantiems ambliopija, gydyti;

aparatūros gydymas. Tai yra kineziterapijos metodų sistema, skatinanti geresnį regėjimo sistemos aprūpinimą krauju, stimuliuojanti akies tinklainės neuronus, taip pat prisidedanti prie tikslaus nervinių impulsų perdavimo išilgai regos nervo.

Pradėti vykdyti pleoptinį gydymą galima tik pašalinus etiologinę priežastį. Atsižvelgiant į fiksacijos tipą, sudaromas pleoptinio gydymo planas.

Su centrine paciento fiksacija visiškai įmanoma panaudoti visą metodinį pleoptikų kompleksą (raketos, lazerio, magnetinės ir elektrinės stimuliacijos naudojimas, vizualinė gimnastika, į kurią įeina pratimų kompleksas apgyvendinimo treniruotėms ir kt.).

Jei vaikas yra užfiksuotas ne centre, tada gydymas akcentuojamas jo pritvirtinimas prie centrinio, kitaip visa terapija, kuria siekiama atkurti normalią ambliopinės akies regą, bus neveiksminga.

Ne centrinė fiksacija yra dviejų tipų: intramacular ir extramacular. Norint ištaisyti neįtikėtiną fiksaciją, naudojamas makulesteris. Neakivaizdžiai fiksacijai naudojamas oftalmoskopas be reflekso. Kai fiksacija taps centrine, bus galima pradėti gydyti pacientą standartiniu pleoptinės terapijos „komplektu“.