Kiaušidės folikulo patvarumas gali būti priežastis, dėl kurios nėra norimo nėštumo, net jei pora buvo ištirta ir pripažinta sveika. Tai nėra liga, bet ypatinga būklė, kurią sukelia hormoninio fono pažeidimas, ir jūs neturėtumėte vertinti tokios diagnozės kaip sakinio - šiuolaikinė medicina turi daug galimybių padėti moteriai atrasti motinystės džiaugsmą.
Kas tai yra?
Kiekvieną mėnesį reprodukcinio amžiaus moters kūne subręsta dominuojantis folikulas, kuris yra jo viduje bręstančio kiaušinio „namas“. Ovuliacijos metu folikulas pratrūksta ir išleidžia oocitą į pilvo ertmę, iš kur jį greitai užfiksuoja kiaušintakis. Būtent joje, esant palankioms aplinkybėms, vyksta apvaisinimas.
Moteris turi ribotą skaičių folikulų. Tai vadinama kiaušidžių rezervu. Kartu su juo gimsta mergina. Prasidėjus brendimui, prasideda folikulogenezės procesai, snaudžiantys iki brendimo. Dėl to mergaitei prasideda mėnesinės. Išeikvojus folikulus, prasideda menopauzė.
Kiekvieną mėnesį sveikai vaisingo amžiaus moteriai po mėnesinių kiaušidėse pradeda bręsti keli folikulai, jie vadinami antraliais, tačiau kiaušinis pasirodys tik iš vieno.
Likusių folikulų vystymasis yra slopinamas, todėl kūnas taupo kiaušidžių rezervą, kad pailgintų vaisingą moters gyvenimo laikotarpį. Retai subręsta daugiau nei vienas dominuojantis folikulas, tada jie kalba apie dvigubą ovuliaciją, o tai padidina moters daugiavaisio nėštumo tikimybę.
Folikulai pradeda augti ne patys, o veikiami tam tikros veikliosios medžiagos - hormono FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas), kurį gamina hipofizio priekinė liauka. Pirmoje moterų ciklo pusėje aktyviai auga dominuojantis folikulas, kurio viduje bręsta kiaušinėlis.
Iki ciklo vidurio liuteinizuojančio hormono (LH) lygis pakyla ir jo poveikis nukreipiamas į pačios folikulo pūslelės membraną. Jis tampa plonesnis, ant jo susidaro stigma, o ovuliacijos dieną plyšta membrana, dėl kurios gemalo ląstelė sugeba palikti folikulo ertmę. Per pusantros dienos kiaušinis išlieka gyvybingas ir gali būti apvaisintas spermatozoidais.
Jei folikulas auga įprastu greičiu, bet neplyšta, tada jie kalba apie atkaklumą. Šis reiškinys paprastai siejamas su žemu hormono LH gamybos lygiu, taip pat su kitomis priežastimis (pavyzdžiui, nenormalus folikulinės membranos storis). Nuolatinis folikulas toliau gyvena dar apie 10 dienų, tačiau jame esantis oocitas perbręsta ir žūva. Nėra ovuliacijos, o tokiame cikle koncepcija yra neįmanoma.
Ilgą laiką atkaklumas buvo nežinomas gydytojams, ir pirmą kartą šį reiškinį 1915 metais aprašė vokiečių akušeris Robertas Schroederis. Jo vardu buvo pavadinta atitinkama liga - atkaklumas, kurio sinonimas vadinamas Schroederio liga. Iš pradžių manyta, kad tai ilga, lėtinė būklė, tačiau vėliau gydytojai suprato, kad atkaklumas daugeliu atvejų yra laikinas ovuliacijos sutrikimas.
Dažniausiai folikulas išlieka paauglėms mergaitėms ir moterims po 40 metų priešmenopauziniu laikotarpiu. Menopauzėje Schroederio liga neatsiranda, nes folikulogenezė yra pilna.
Priežastys
Pagrindinė priežastis, kodėl subrendęs folikulas išlieka ir nesprogsta, yra nepakankamas LH hormono lygis. Jį gamina hipofizė veikdama estrogeno. Sutrikimai, sukeliantys LH trūkumą, gali pasireikšti bet kuriame iš subtilaus hipotalamo, hipofizio ir kiaušidžių santykių sąsajų. Jei moteris turi mažai estrogeno, LH taip pat gali būti mažas, tačiau šiuo atveju pastebimas estrogenų trūkumas, kai įprastas folikulų brendimas iš pradžių nevyksta.
Jei folikulas yra subrendęs, galima manyti, kad moters estrogeno lygis yra normalus, o tada LH sintezės sumažėjimas gali būti susijęs su tam tikromis priežastimis.
- Hipofizės, pagumburio patologijos - paprastai jie siejami su svarbių išsiskyrimo faktorių gamybos sutrikimu. Visų pirma slopinant liuteotropino gamybą, gali atsirasti galvos traumos, hipofizės ir pagumburio navikai, moters patiriamos neuroinfekcijos - meningitas, encefalitas, meningoencefalitas ar insultas, taip pat radiacijos sužalojimas.
- Amžiaus faktorius ir vadinamoji hormoninė revoliucija - su amžiumi moters lytinių hormonų gamyba mažėja, todėl sumažėja ir liuteinizuojančio hormono kiekis. LH lygis gali nukentėti milžiniškų endokrininių pokyčių laikotarpiais. Pavyzdžiui, brendimo metu, po gimdymo ar prieš menopauzę. Biocheminiu lygmeniu tai gali pasireikšti sinchroniškumo stoka gaminant LH ir FSH. Sumažėjus melatonino sintezei, sumažėja ir LH.
- Vartoti vaistai - liuteinizuojančio hormono sintezė sumažėja, jei moteris vartoja tam tikrus hormoninius vaistus, širdies glikozidus, antidepresantus. Estrogenų, kurių sudėtyje yra geriamųjų kontraceptikų, šoko dozės taip pat kurį laiką ir toliau sutrikdo LH sintezę, todėl per 2-3 ciklus po OC panaikinimo folikulo išsilaikymas arba anovuliacija apskritai be brendimo.
- Psichologiniai veiksniai - ilgalaikė ir sunki emocinė patirtis, fizinis pervargimas, miego trūkumas sukelia streso hormonų gamybą. Savo ruožtu adrenokortikotropinai (streso hormonai AKTH) iš dalies slopina lytinių hormonų gamybą ir mažina LH sekreciją. Tai dažnai yra sėkmingų verslo moterų ir profesionalių sportininkų nevaisingumo priežastis.
Svarbu prisiminti, kad bet kokios skydliaukės, antinksčių žievės ligos taip pat gali sukelti bendrą hormoninį sutrikimą, kurio pasireiškimas gali būti brandaus folikulo išlikimas.
Patologijos tipai
Yra dviejų tipų patvarumas ir jie skiriasi nuo ovuliacijos neturinčio folikulo gyvenimo.
- Ritmiškas - trumpalaikis patvarumas, kai nesprogo folikulas gyvena nuo 20 iki 40 dienų. Tada prasideda menstruacinis kraujavimas. Tikėtina, kad ciklas po to bus atkurtas.
- Ilgas Ar Schroederio liga, kuri dažniausiai išsivysto 42 metų ir vyresnėms moterims, yra menopauzės laikotarpiu. Menstruacijų vėlavimas ar kartais tepimas gali trukti kelis mėnesius, nauji folikulai nesubręsta, neatidarytas folikulas toliau egzistuoja vangiai, o organizme vyrauja estrogenai. Be to, gali atsirasti folikulinė atrezija ir gausus gimdos kraujavimas.
Moterims, kurios yra vaisingo amžiaus, paprastai pastebimas ritmingas patvarumas.
Simptomai ir požymiai
Menstruacinis ciklas su atkaklumu didėja ir svyruoja nuo 35 dienų. Jei folikulas neplyšta, ciklas kartais gali trukti iki 2 mėnesių. Moteris negali pastoti, nes išlikus folikului dešinėje ar kairėje kiaušidėje, nauji oocitai nesubręsta. Ilgai užsitęsus, išskyros, neaiškiai panašios į mėnesines, gali pasirodyti 2–3 kartus per metus.
Paprastai nėra kitų simptomų, tik maža dalis moterų, turinčių ypatingą, padidėjusį jautrumą skausmui ir padidėjusį nervų sistemos jaudrumą, skundžiasi, kad traukia monotoniškus spazmus kairėje ar dešinėje apatinės pilvo pusės.
Jei patvarumas yra ilgas, tada subrendusio ir neplyšusio folikulo viduje skysčio sekrecija ir kaupimasis tęsiasi. Tai gali sukelti cistos plyšimą. tada moteriai gali prireikti chirurginės pagalbos.
Tačiau pagrindinis patvarumo pavojus slypi tame, kad didelės estrogeno dozės, kurios susidaro kartu su juo, gali išprovokuoti piktybinę endometriumo degeneraciją, padidėja endometriozės tikimybė, gimdos miomos ir krūties vėžys.
Ką daryti?
Jei moteriai yra nutrūkęs ciklas, ji skundžiasi menstruacijų vėlavimu ir nesugebėjimu pastoti kūdikio, gydytojas paskiria tyrimą, kuris, be kita ko, skirtas nustatyti galimą atkaklumą. Tam rekomenduojamas konkretus egzaminų sąrašas.
- Folikulometrija - Kiaušidžių ultragarsas, kuris, esant atitinkamai patologijai, aptinka vieną ar kelis subrendusius folikulus prieš pat numatomą numatomų menstruacijų datą, tačiau geltonkūnio, rodančio, kad ovuliacija įvyko, nėra.
- Kraujo tyrimas dėl hormonų - nuolatinės moters estradiolio koncentracija išlieka didelė, progesteronas antroje ciklo pusėje nepakyla, FSH hormonas nuolat didėja, o LH mažėja.
- Ginekologinis ultragarsas - patyrus moterį, pastebimas nenormalus endometriumo sustorėjimas, dėl kurio gimda šiek tiek padidėja. Kiaušidėse gali būti policistinės ligos požymių.
- Endometriumo biopsija - jos mėginys paimamas gimdos ertmės histeroskopijos ar diagnostinio kiuretažo metu.
Kartais tampa būtina atlikti kolposkopiją, taip pat apsilankyti pas endokrinologą ir neurochirurgą.
Gydymas
Paprastai gydomas atkaklumas hormoniniai agentai. Terapija yra skirta kad moterų ciklas būtų visiškai atkurtas. Kartais tai padeda geriamųjų kontraceptikų paskyrimas. Jie atstato hormonų pusiausvyrą, jei moteriai nėra ovuliacijos. Panaikinus tabletes, ciklas atsistato gana greitai.
Taip pat naudojamas vaistai-gestagenai, estrogenai-gestagenai, progestinai. Remiantis apžvalgomis, hCG vaisto vartojimas suteikia gerą efektą - po tokios injekcijos prieš numatomą ovuliaciją, kai folikulas pasiekia didelį dydį, paprastai membrana plyšta be problemų. Antrame ciklo etape paskiriami progesterono preparatai, pavyzdžiui, „Utrozhestan“ arba „Duphaston“.
Kartais, griežtai kontroliuojant visų ovuliacijoje dalyvaujančių hormonų santykį, gali būti naudojami sintetiniai LH hormono analogai.
Gydymo metu moteriai rekomenduojama vartoti geležies preparatai, palaikyti hemoglobino kiekį ir užkirsti kelią mažakraujystei, ypač jei jos užsitęsimas susijęs su užsitęsusia mėnesinių tėkme. Rekomenduojama moteriai dieta, kurioje gausu baltymų, vitaminų ir fizioterapijos.
Prognozės yra palankios, daugeliu atvejų įmanoma visiškai atkurti menstruacinį ciklą, dėl kurio atstatoma moters galimybė pastoti. Nėštumas, įvykęs po folikulo išlikimo, pats faktas, kad moteris patyrė tokį ciklo pažeidimą, niekaip neveikia vaisiaus nešiojimo ir trupinių vystymosi.
