Moters kūnas yra daug sudėtingesnis, nei gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Daugelį jame vykstančių procesų kontroliuoja išskirtinai hormonai, ir tai, ar jie gerai koordinuoti, priklauso, pavyzdžiui, ar moteris gali pastoti ir gimdyti vaiką, ir kiek ilgai išliks jos reprodukcinė sveikata. Vienas iš šių sudėtingų nematomų procesų yra dominuojančio folikulo susidarymas kiaušidėse.
Kas tai yra?
Folikulas yra moteriškų lytinių liaukų komponentas. Folikulai susidaro net tada, kai mergaitė išsivysto motinos įsčiose. Iki gimimo naujagimių mergaičių gausiausias lytinių ląstelių kiekis - nuo pusės milijono iki milijono. Kiekvienas nesubrendęs kiaušinis yra keliose membranose, kurios kartu sudaro tam tikrą burbulą ar maišelį, ir jis vadinamas folikulu.
Kai tik mergaitei prasideda brendimo procesas, jos kūne prasideda hormono FSH gamyba - jis atsakingas už folikulų augimą, o prasideda folikulogenezė - nenutrūkstamas ir nuolatinis folikulų brendimo ir mirties procesas. Tai tęsiasi iki menopauzės, kol baigsis kiaušidžių rezervas.
Folikulai yra skirtingi. Tie, kuriuos gamta dovanoja mergaitei nuo pat gimimo, yra labai maži, jų negalima pamatyti plika akimi. Jie vadinami pirminiais. Veikiami FSH, jie pradeda augti ir tapti preantraliais, o tada kai kuriems iš jų bus lemta tapti antraliais, tai yra, viduje turėti ertmę su skystu turiniu. Antraliniai folikulai formuojasi pačioje mėnesinių ciklo pradžioje, po menstruacijų jau galite juos aptikti atlikdami ultragarsinį tyrimą ir suskaičiuoti. Bet nė vienas iš išvardytų folikulų tipų nedaro moters vaisinga. Norint atsirasti nėštumo tikimybei, reikia subrendusio ir pilnaverčio kiaušinio, kurį gali suteikti tik vieno tipo folikulas - dominuojantis arba dominuojantis.
Antriniai folikulai ciklo pradžioje auga abiejose kiaušidėse. Tačiau iki 7-8-osios ciklo dienos vienas iš jų tampa labiau pastebimas, jis auga ir vystosi greičiau nei antraliniai. Tai yra dominuojantis tas burbulas, kuris turi užtikrinti ovuliaciją dabartiniame mėnesinių cikle. Kai tik tai nustatoma, moters kūnas išmeta visas jėgas į augimą, o likusių folikulų raida yra slopinama.
Tai labai svarbu, kad būtų išsaugotas kiaušidžių rezervas, nes folikulų skaičius, kurį moteriai iš prigimties davė visą gyvenimą, nėra papildomas.
Dominuojantis folikulas gali būti dešinėje arba kairėje kiaušidėje. Kartais (gana retai) yra toks reiškinys kaip dviguba ovuliacija, šiuo atveju yra du tokie folikulai ir jie yra vienoje arba skirtingose kiaušidėse. Dominuojančios pūslelės viduje skysčio pripildyta ertmė plečiasi kiekvieną dieną, joje auga kiaušialąstė. „Maišo“ paviršiuje susidaro kiaušinį turintis tuberkuliozė.
Iki ciklo vidurio, kai folikulas pasiekia maksimalų dydį, veikiant hormonui LH ir estrogenui, jo apvalkalas tampa plonesnis, jis sprogo ir išlaisvina moterišką reprodukcinę ląstelę. Kiaušinio ląstelė kiaušintakyje pradeda egzistuoti savarankiškai ir per 24-36 valandas gali būti apvaisinta... Jei taip neatsitiks, gemalo ląstelė mirs, o nėštumo tikimybė taps reali dabar tik per kitą mėnesinių ciklą, po to, kai plyš kitas dominuojantis folikulas.
Folikulinės membranos plyšimo ir gemalo ląstelės išsiskyrimo procesas yra ovuliacija.
Po ovuliacijos folikulų membranų liekanos yra sugrupuotos ir pradeda formuoti geltonkūnį - laikiną liauką, skirtą gaminti progesteroną. Jei nėštumas neįvyksta, geltonkūnis ištirpsta po 10-12 dienų, o dar po 2 dienų progesterono kiekio sumažėjimo fone prasideda menstruacijos. Viskas kartojasi nuo pat pradžių.
Taigi, be dominuojančio folikulo, apvaisinti neįmanoma, o bet kokie folikulogenezės stadijų pažeidimai, dėl kurių nevyksta dominantas, sukelia jo plyšimo pažeidimą, gali sukelti nevaisingumą.
Kiekis ir matmenys
Gamta įsakė, kad moteriai visą gyvenimą buvo paskirta apie 450–500 lytinių ląstelių. Tai reiškia, kad nuo brendimo pradžios iki menopauzės šios atsargos turėtų pakakti mėnesinėms mėnesinėms ir palikuonių susilaikymui užtikrinti. todėl didžiąja dalimi atvejų hormonų nevartojančiai moteriai per vieną ciklą subręsta vienas dominuojantis folikulas. Jei 2 tokie „burbuliukai“ yra toje pačioje kiaušidėje arba skirtingi, yra daugiavaisio nėštumo tikimybė.
Yra situacijų, kai vieno dominuojančio folikulo nepakanka. Tai apima pagalbinio apvaisinimo technologijas, tokias kaip IVF. Kad gydytojai galėtų apvaisinti laboratorijoje ir pernešti embrionus į gimdos ertmę, reikia daugiau nei vieno kiaušinio. Todėl pagal IVF protokolą atliekama kiaušidžių hormoninė stimuliacija. Išgėrus folikulinės fazės moteriai tam tikrus vaistus, randami 3, 4, 5 ir daugiau dominuojančių folikulų. Kuo daugiau jų galima gauti, tuo didesnė tikimybė pastoti pasitelkus reprodukcijos specialistus.
Svarbų vaidmenį vaidina dominuojančios pūslelės dydis. Jei antraliniams folikulams, kurie ultragarsu vertinami pačioje ciklo pradžioje, svarbesnis yra toks rodiklis kaip kiekis, tai dominuojančiam folikului svarbi ir kokybė. Dominuojanti pūslė vidutiniškai pradedama nustatyti 7-ąją mėnesinių ciklo dieną (jei skaičiuojama nuo pirmosios mėnesinių dienos). Be to, jo dydis gali būti gana individualus, tačiau yra ir vidutinių statistinių normų, pagal kurias galite stebėti vystymosi dinamiką ciklo dienomis:
Skersmens lentelė "dominuojanti"
Žinoma, daug kas priklauso nuo individualių moters kūno ypatumų, tačiau folikulometrija (kiaušidžių ultragarso rūšis) padės atsakyti į pagrindinį klausimą, ar verta laukti ovuliacijos šiame cikle. Dydis taip pat svarbus stebint gydymo hormonais efektyvumą, jei moteris jį išgyvena.
Todėl folikulo augimas labiau vertinamas kaip kiaušidžių atsakas į stimuliaciją, kaip indikatorius, rodantis, kad moters kūno vidiniai procesai yra normalūs. Nebūtina daryti išvadų, kada laukti ovuliacijos tik pagal folikulo dydį.
15 mm dydžio, pagal statistiką, ovuliacija įvyks tik po 4–5 dienų, tačiau praktiškai viskas yra įmanoma, nes burbulo augimo greitis gali sulėtėti, pagreitėti ir gali visiškai nustoti vystytis bet kurią bet kokio ciklo dieną bet kokio dydžio.
Moterims, negydančioms hormoninio gydymo, pateikiami augimo matavimai pagal dieną, reguliariai atliekant įprastą 28–30 dienų ciklą.
Moterims, kurių ciklas yra ilgesnis nei 30 dienų, ovuliacija įvyksta vėliau nei 14-15 dienų, o moterims, kurių ciklas yra trumpesnis nei 28 dienos - anksčiau (12-13 dienų). Todėl pirmoji folikulometrija turėtų būti baigta iškart po menstruacijų pabaigos, o tada matavimų dažnumą paskirs gydantis gydytojas.
Galimos problemos
Mažas folikulas moteriai gali sukelti didelių problemų, nes patologinėmis sąlygomis „dominuojanti“ moteris ne tik negali pastoti kūdikio, bet ir patiria įvairiausių nepatogumų dėl menstruacijų ciklo pažeidimų.
Čia pateikiamos dažniausiai pasitaikančios problemos.
Atkaklumas - dominuojantis burbulas atsiranda laiku, yra gerai apibrėžtas ir auga normaliai. Bet laukiamos ovuliacijos dieną ji nenutrūksta. Jei folikulas nesutrūksta, viduje esantis oocitas miršta po kelių dienų. Koncepcija neįmanoma. Priežastys, dėl kurių dominuojantis folikulas nesprogsta, gali būti skirtingos, tačiau jos dažniausiai grindžiamos nepakankamu hormono LH kiekiu. Folikulas ir toliau nustatomas ant kiaušidės, esančios dešinėje arba kairėje, ir prieš kitas menstruacijas jis vėluoja. Dažnai cista susidaro iš nuolatinio folikulo.
- Cistinė formacija - Skysčio ertmė paprastai susidaro dėl hormoninio sutrikimo, po aborto, skubios hormoninės hormoninės kontracepcijos, taip pat pažeidžiant kraujotaką kiaušidžių audiniuose. Folikulinės cistos yra gerybinės, nereikia skubėti pas chirurgą pagalbos. 95% atvejų jie paprastai ištirpsta patys, be gydytojų pagalbos ir negydomi, per kelis menstruacijų ciklus. Cistų komplikacijos - kojų plyšimai ir sukimas gali būti pavojingi. Tokiu atveju yra ūminis chirurginis skausmas, kraujavimas iš lytinių takų, moteriai gali prireikti chirurgo pagalbos. Esant folikulinei cistai, dominuojančios pūslelės dydis gali būti didesnis nei įprasta - 26, 27, 29 ir daugiau milimetrų. Yra žinomi apie 80 mm skersmens cistų atvejai.
- Liuteinizacija - situacija, kai geltonkūnis pradeda formuotis prieš atsirandant pačiai folikulinei membranai, tai yra iki ovuliacijos momento. Šiuo atveju progesterono sekrecija prasideda dominuojančio žmogaus viduje, tolesnis folikulo brendimas tampa neįmanomas, ovuliacija nevyksta, apvaisinimas neįmanomas. Gydymas yra hormoninis.
Atresia - folikulogenezės sutrikimas, kai dominuojantis folikulas, pasiekęs tam tikrą stadiją, neauga, jo viduje sustoja oocitų brendimo procesas (kiaušinis nesubręsta). Tai taip pat reiškia, kad moteris negali įsivaizduoti vaiko šiame cikle. Jei atrezija tampa lėtinė, jie kalba apie nuolatinį nevaisingumą. Bus išspręstas ovuliacijos stimuliavimo hormoniniais preparatais ar IVF tikslingumas.
Ar jo gali nebūti?
Dominuojančio folikulo nebuvimas ne visada turėtų būti laikomas patologija. Paprastai kiekviena moteris turi ciklus be ovuliacijos, kurių metu nė vienas antralo folikulas netampa dominuojančiu.... Jei 20-30 metų amžiaus ovuliacijos nėra daugiau kaip 1-2 kartus per metus, tai laikoma normalu. Su amžiumi anovuliacinių ciklų dažnis didėja, o po 35 metų moteris normoje jau gali turėti iki 5-6 tokių ciklų.
Ar „dominuojantis“ gali būti tuščias?
Šis reiškinys vadinamas „tuščio folikulo sindromu“ arba SPF. Su juo kiaušinis apskritai nerandamas normalaus augimo dominuojančių folikulų viduje. Remiantis statistika, iki 7% apvaisinimo in vitro protokolų pasibaigia nesėkme būtent dėl šios priežasties - folikuliniame skystyje, paimtame folikulo punkcijos metu, nėra nė vienos tinkamos apvaisinti kiaušialąstės.
Tiesą sakant, daugelis reprodukcinės medicinos sričių specialistų SPF vertina skeptiškai, nes mano, kad kiaušialąsčių nebuvimo priežasties reikia ieškoti pačiame protokole, neteisingai parinktose vaistų dozėse, taip pat banalių punkcijų metu padarytų klaidų. Pakeitus vaistus, jų dozes ir tinkamai pailsėjus tarp protokolų, situacija paprastai koreguojama, o pakartotinis SPF skiriamas tik 1% atvejų.
Šis 1% yra ypatingo pokalbio tema. Paprastai tikrasis oocitų nebuvimas yra genetinė problema, susijusi su X chromosomos pažeidimu. Vaisto nėra.
Bet net ir su tokia diagnoze galite tapti mama - IVF su donoro kiaušiniu padės. Šiandien tokia paslauga yra labai reikalinga ne tik todėl, kad moterys kenčia nuo genetinių anomalijų. Daugelis kuria karjerą ir praleidžia palankų amžių, tada susiduria su kiaušidžių rezervo ir SPF išeikvojimu.
