Kokia nėščioji nesvajoja kuo greičiau pagimdyti? Bet tai tik iš pažiūros greitas bendras procesas - palaima. Atidžiau apžiūrėjus, greitas gimdymas gali būti labai pavojingas tiek moteriai, tiek jos kūdikiui. Greitas ne visada yra geras, o juo labiau gimdymas. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kas yra greitas gimdymas, koks pavojus ir kaip jo išvengti.
Kas tai yra?
Palankiausi yra gimdymas, kai kūdikis kiekvieną gimdymo kanalo etapą išgyvena palaipsniui. Atsidūręs vienoje ar kitoje jų dalyje, jis sugeba prisitaikyti prie naujų sąlygų, o tai žymiai sumažina riziką gauti mažą gimdymo traumą, iš kurių daugelis gali būti labai pavojingos.
Paprastai pirmagimių moterų gimdymas gali trukti 12 ir 14 valandų, o vėl gimdančių moterų - 8-10 valandų. Gimdymo proceso trukmė iki 18 valandų nelaikoma nenormalia ir užsitęsusia. Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymo procesas pradeda vykti greičiau nei gamta, skirta geresniam kūdikio pritaikymui, gydytojai kalba apie greitą ir greitą gimdymą.
Greitas ir veržlus akušerių supratimas nėra tas pats. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) aiškiai išskiria šiuos nenormalaus darbo tipus į atskirus. Gimdymas vadinamas greitu gimdymu, kuris iš viso trunka iki 4 valandų. Jei moteris pagimdo pirmagimį, tai jos greitas gimdymas trunka ne ilgiau kaip 4 valandas (daugiavaikiams vaikams - 2 valandas). Jei pirmagimis pacientas gimdo per 4-6 valandas, tada jie kalba apie greitą gimdymą.
Fiziologiniu lygiu vyksta greiti ir intensyvūs susitraukimai. Jie pavojingi tuo, kad padidėja vaiko sužalojimo ir motinos lytinių takų rizika. Esant tokiems intensyviems susitraukimams, gimdos audiniai yra pernelyg jaudinami, slėgis jos ertmėje žymiai padidėja. Esant tokioms ekstremalioms sąlygoms, kartais išsivysto traukulinė myometriumo būsena, kuri gali sukelti lytinio organo plyšimą.
Nepaisant to, kad TLK vis dar skirsto „greito“ ir „veržlaus“ sąvokas, skirtumas tarp jų yra tik 1 valanda, todėl gana dažnai net medicinos darbuotojai juos naudoja kaip sinonimus. Pažymėtina, kad Greitas gimdymas yra nedažnas - pagal esamą medicinos statistiką jie sudaro ne daugiau kaip 0,4–2% visų skubių gimdymų.
Tokie gimdymai yra patologiniai, nes prieštarauja natūraliems mechanizmams. Gana dažnai juos lydi makšties, gimdos kaklelio plyšimai, masiškas ir gyvybei pavojingas kraujavimas moteriai bei dubens kaulų išsiskyrimas. Dažnai placenta greitai ir greitai pagimdoma anksčiau laiko, o tai lemia sunkų kraujavimą, taip pat ūminę vaiko hipoksiją, kuri gali sukelti jo negalią ar mirtį. Gimimo trauma yra reikšmingas procentas komplikacijų.
Kuo greičiau gimdymas vyksta, tuo didesnė neigiamų komplikacijų tikimybė.
Kodėl tai vyksta?
Priežastys, dėl kurių gali vystytis spartus ir greitas darbo aktyvumas, yra daugybė. Veiksniai, lemiantys tokią patologinę gimdymo proceso eigą, gali slypėti skirtingose srityse.
Dažniausiai priežastis slypi padidėjusiame miometriumo - gimdos audinio - sužadinamume. Jo padidėjusi reakcija į hormonus, kurie stimuliuoja susitraukimus, ir pradeda per daug sužadinti procesą. Šią myometrium savybę moteris gali paveldėti iš savo motinos ar močiutės, taip pat ją galima įsigyti.
Dažnai priežastis slypi padidėjusioje oksitocino gamyboje, kai šis placentos ir hipofizės gaminamas hormonas organizme sintetinamas daugiau, nei reikia normaliems ir išmatuotiems gimdymo skausmams užtikrinti.
Vienkartinis didelio kiekio vaisiaus vandenų išpylimas padidina tikimybę, kad moteris greitai pagimdys. Išsiliejus išsiskiria didžiulis kiekis veikliųjų medžiagų, kurios sustiprina ir pagreitina kūdikio gimimo procesą.
Ne taip seniai motinystės ligoninėse buvo pražūtinga praktika stimuliuoti beveik kiekvieną gimdymą vaistais. Tuo pačiu metu jie nebuvo labai sugluminti dėl to, kad buvo griežtos indikacijos dėl gimdymo, bet tiesiog reikiamu metu jie pervėrė vaisiaus šlapimo pūslę ir pradėjo švirkšti oksitociną. Šiandien tokio indukcijos be indikacijų atsisakyta, nes būtent nesąmoninga ir nepagrįsta stimuliacija dažnai tapo greito ir veržlaus darbo su visomis sunkinančiomis pasekmėmis priežastimi.
Gydytojai pastebėjo, kad dažniausiai greitas ir greitas gimdymas vyksta moterims, kurios išsiskiria nestabilia psichika, kenčia nuo neurozių, isterijų, yra linkusios į depresiją, aštrius emocinio fono pokyčius. Šios nėštumo baigties tikimybę padidina ir šios priežastys:
- antinksčių negalavimai;
- nėščios moters skydliaukės ligos;
- uždegiminės ir infekcinės urogenitalinės sistemos ligos.
Reikėtų pažymėti, kad gydytojai ilgą laiką tyrė greito gimdymo priežastis. Ilgalaikiai Rusijos ir užsienio ekspertų tyrimai parodė, kad rizikos grupę sudaro:
- pacientai, kuriems yra apsunkinta akušerinė anamnezė, ypač ankstesni reprodukcinių organų sužalojimai, gimdos operacijos, taip pat sunkūs ankstesnių gimdymų plyšimai;
- moterys, anksčiau gimdžiusios negyvus kūdikius;
- nėščios moterys, kurios jau nešiojo ir pagimdė tris ar daugiau vaikų, o dabar nešioja tolesnį kūdikį;
- moterys, kurioms diagnozuotas išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dabartinio nėštumo metu;
- panelės su plačiu dubeniu;
- pacientai, nešantys, remiantis preliminariais ultragarso skaičiavimais, mažo dydžio ir svorio vaiką;
- pacientai, kuriems jau anksčiau buvo greitas gimdymas;
- mergaičių, pastojusių iki 18 metų, ir vyresnių nėščiųjų, kurioms „įdomios padėties“ atsiradimo metu yra daugiau nei 36 metai.
Rizika, kad turėsite greitai gimdyti, yra nėščioms moterims, sergančioms hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligomis bei mažakraujyste. Tarp galimų neigiamos įtakos veiksnių nurodomos tokios patologijos kaip polihidramnionas, didelis vaisius, nėštumas su dvynukais ar trynukais, vėlyva moters toksikozė, motinos ir vaisiaus Rh konfliktas. Vis dar vyksta ginčai dėl tam tikrų priežasčių įtakos laipsnio. Tačiau apskritai visų šalių mokslininkai ir gydytojai sutaria, kad pagrindinė tokio patologinio gimdymo priežastis yra nervų sistemos sutrikimas. Tai yra, smegenys klaidingai priima aferentinius impulsus, gaunamus į ją iš gimdos receptorių.
Todėl darbas tampa nenormalus. Priežastys, galinčios sutrikdyti impulsų priėmimą, yra tiksliai paslėptos aukščiau išvardintuose veiksniuose. Dažniausiai neįmanoma nustatyti tikrosios priežasties.
Kaip jie elgiasi?
Bet koks gimdymas susideda iš trijų laikotarpių, kurie vienas po kito keičia vienas kitą. Pirmuoju laikotarpiu gimdos kaklelis yra išsiplėtęs. Kai jis išsiplečia ne daugiau kaip 10-12 centimetrų, prasideda antrasis laikotarpis - sunkus. Bandymų metu gimsta kūdikis. Trečiuoju laikotarpiu placenta išeina.
Esant normaliam skubiam (tai yra įprastu laiku) gimdymui, pirmasis laikotarpis yra ilgiausias - maždaug du trečdaliai viso darbo laiko praleidžiami darbui. Susitraukimų intensyvumas, stiprumas ir trukmė didėja sklandžiai ir palaipsniui. Antrasis normalaus gimdymo laikotarpis taip pat vyksta sklandžiai ir baigiasi vaiko gimimu. Darbas baigiasi išleidus membranos likučius ir „vaiko vietą“. Bendra trijų laikotarpių trukmė gali būti 10, 12 ar daugiau valandų.
Greitai pristatant, srauto parinktys gali būti skirtingos. Jei gimdymas buvo spontaniškas ir juos, ko gero, sukėlė gimdos veiksniai (ištemptas kaklas, silpni raumenys dėl daugiavaisių gimdymų ar dėl kitų priežasčių), tai jau pirmuoju laikotarpiu susitraukimai labai sustiprėja ir po pusantros valandos kartojasi daugiau nei 3 kartus kiekvienam penkias minutes laiko.
Pažymėtina, kad spontaniškas gimdymas retai sukelia moterų sužalojimus - kartu su nenormaliai greitai atsiveriančia gimdos kakleliu gimdymo kanalas taip pat turi mažiau pasipriešinimo. Dėl to plyšimai įvyksta nedažnai. Tačiau vaikui toks gimdymas yra gana pavojingas, ypač jei kūdikis yra didelis.
Kitas nepalankus scenarijus - spastiškas gimdymas. Tai greitas gimdymas, kuris įvyksta padidėjus susitraukimų dažniui - per pusvalandį po gimdymo moteris kas 2 minutes gali švęsti vieną susitraukimą. Patys susitraukimai yra labai skausmingi, užsitęsę, ilgi, poilsio laikotarpiai yra minimalūs, moteris greitai pavargsta, jaudinasi ir nervinasi. Labai dažnai pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas, atsiranda vėmimas ir pykinimas. Vanduo paprastai pilamas beveik visas ir anksčiau laiko. Moters ir vaiko prognozės nėra tokios palankios.
Spazminio gimdymo metu placenta dažnai nušveičiama, išsivysto kraujavimas, vaikas gauna galvos ir gimdos kaklelio stuburo sužalojimus, turi smegenų kraujosruvų, kurios ateityje gali turėti negrįžtamų padarinių. Vaikas dažniausiai gimsta vos keliais bandymais.
Yra dar vienas įvykių raidos ligoninėje scenarijus. Tai vadinama greitu gimdymu. Iš esmės tai yra greitas gimdymas, kuris prasideda ir pirmuoju laikotarpiu vyksta paprastai, nesudėtingai, tačiau keičiasi laiko balansas tarp pirmojo ir antrojo laikotarpių. Tai yra, bandymai trunka mažiau nei įprasta ir vietoj pusantros ar dviejų valandų yra tik kelios minutės. Dažniausiai tai atsitinka esant mažam vaisiaus kūno svoriui, jo ryškiai hipotrofijai, pavyzdžiui, esant sunkiam sunkiam Rh konfliktui ar lėtinei hipoksijai, taip pat moterims su plačiu dubeniu.
Moteriai yra didelė rizika ašaroti ir susižaloti, tačiau dar didesnė yra vaiko smegenų ir nugaros smegenų rizika.
Galimos pasekmės
Kaip jau paaiškėjo, moteriai pagrindinė rizika slypi tikimybėje sužaloti lytinius takus, tarpvietę, gimdos kaklelį, gimdos kūną. Tuo pačiu metu gimdos plyšimas yra pavojingiausia pasekmė, tiesiogiai kelianti grėsmę gimdančios moters gyvybei. Jei taip atsitiktų, skubiai atliekama reprodukcinio organo pašalinimo operacija.
Ankstyvuoju pogimdyviniu laikotarpiu greitai ir greitai pagimdžiusioms moterims dažnai kyla problemų dėl motinos pieno gamybos, laktacijos nustatymo. Tokios motinos dažniau nei kitos gimdančios moterys patiria pieno kanalų užsikimšimą ir mastitą.
Tačiau kad ir kaip visa tai būtų pavojinga moteriai, pasekmės vaikui gali būti daug sunkesnės.
Nenormalūs susitraukimai nepalieka jokių galimybių normaliai placentos kraujotakai, todėl jau susitraukimų laikotarpiu vaikui pasireiškia hipoksija. Sunkiais atvejais smegenys kenčia nuo deguonies bado, o greitai gimstant per gimdymo kanalą gali pasmaugti dėl kritinio deguonies trūkumo.
Labai dažnai greitai ar greitai gimusiems kūdikiams skiriasi smegenų hematomų dydis ir vieta, kraujosruvos įvairiuose vidaus organuose. Greitas ir nekompensuotas pravažiavimas per gimdymo kanalą dažnai lemia raktikaulio, žastikaulio, stuburo kaklinės stuburo dalies lūžius. Smegenų ir visos centrinės nervų sistemos pažeidimai gali būti visiški, tai yra, jie nėra atvirkštinio vystymosi ir blogai reaguoja į gydymą, jei iš viso.
Ką daro gydytojai?
Deja, greito gimdymo pradžioje labai sunku laiku būti laiku į ligoninę, todėl dauguma moterų atvyksta vėlai, o tai padidina komplikacijų riziką ir pablogina bendrą motinos ir vaisiaus prognozę. Todėl pripažįstama, kad rizikos grupės moterys iš anksto hospitalizuojamos, jei įtaria galimą greito gimdymo pradžią. Jei prasidės gimdymas, bus geriau, kai jis tęsis iš pradžių prižiūrint gydytojams.
Patekę į motinystės ligoninę, gydytojai bando normalizuoti gimdymo proceso pobūdį. Šiuo atveju draudžiama valyti klizmą, taip pat draudžiama vaikščioti po palatą. Moteris juda tik medicinos personalui ant specialaus gurnio ir guli ant šono, o tai priešinga vaiko padėčiai įsčiose.
Kai kuriais atvejais tokolitiniai vaistai, kurie į veną leidžiami ant lovos gulinčiai moteriai, padeda sumažinti susitraukimų intensyvumą. Jei moteris yra hipertenzija, tada vietoj kontraindikuotinų tokolitikų jai skiriami kalcio antagonistai. Jei gimdymo skausmas yra stiprus, gali būti naudojamas epidurinis.
Moteris gimdo ant šono. Tik pagimdymo laikotarpis praeina įprastoje padėtyje - gulint ant nugaros, atskiriant šlaunis.
Jei susitraukimų intensyvumas, nepaisant taikomų priemonių, nemažėja, nors yra gimdos plyšimo grėsmė arba prasideda placentos atsiskyrimas, atliekamas skubus cezario pjūvis. Operacija taip pat atliekama nustačius ūminę kūdikio hipoksiją.
Bet kuriame greito gimdymo etape gali prireikti kraujo perpylimo, todėl jis paruošiamas nuo pat to momento, kai moteris patenka į ligoninę. Gaivinimo komanda taip pat yra pasirengusi iš anksto, nes daugeliui vaikų po skuboto gimimo reikia skubios reanimacijos pagalbos.
Prevencija
Veiksmingiausia greito gimdymo prevencija yra gydytojo supratimas apie nėščios moters sveikatą ir moters supratimas apie galimas pasekmes. Todėl svarbu nieko neslėpti nuo gydytojo, laiku apsilankyti numatytuose susitikimuose konsultacijoje, laikytis ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų, ypač jei moteris yra vadinamojoje didelės rizikos grupėje.
Šios grupės nėščioms moterims geriau neplanuoti kelionių ir kelionių toli nuo namų vaiko nešimo laikotarpiu, nes greitas gimdymas dažnai vadinamas „gatve“, nes tai gali prasidėti be išankstinių sąlygų, staiga.
Norėdami greitai pagimdyti, žiūrėkite kitą vaizdo įrašą.
