Ne kiekvienas gimdymas vyksta be pagalbinių akušerijos metodų. Kartais reikia įpjauti tarpvietę, kad vaikas galėtų lengviau pereiti per lytinius takus ir išvengti spontaniško tarpvietės plyšimo. Siūlės, kurios vėliau dedamos pogimdyminiu laikotarpiu, bus ypač susirūpinusios. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kokie yra tokių siūlių gijimo ypatumai ir su kokiomis problemomis gali susidurti moteris.
Procedūros tikslas ir metodai
Dirbtinis tarpvietės išpjaustymas vadinamas epiziotomija. Tokia nedidelė chirurginė operacija reikalinga, jei natūralaus gimdymo metu yra didelė tarpvietės plyšimo rizika.
Gydytojai pjūviu praplečia išėjimą iš makšties, dėl to sumažėja plyšimo rizika, taip pat tikimybė, kad kūdikis susižalos, nes jam gimti tampa daug lengviau ir greičiau.
Procedūra atliekama tik antrajame gimdymo etape, kai moteris pradeda bandyti, galvos ir pečių gimimo metu. Jei fiziologiškai sunku išeiti iš galvos, problemą išsprendžia pjūvis. Yra keturi skrodimo metodai, tačiau Rusijos akušerijos praktikoje paprastai naudojami tik du - vidurinė-šoninė ir perineotomija. Pirmuoju atveju maždaug 3 centimetrų ilgio pjūvis yra nuo tarpvietės centro į dešinę arba į kairę, o su perineotomija - žemyn, išangės kryptimi, bet jo nepasiekia.
Technika
Viskas daroma paprastai - pastangų viršūnėje, kai matosi galva, tarpvietė, iš anksto apdorota antiseptiku, perpjaunama chirurginėmis žirklėmis. Žaizda susiuvama gimdymo pabaigoje, gimus placentai.
Siuvimas atliekamas naudojant anesteziją, net jei jis yra supjaustytas be jo. Kaip užgis siūlas, kokia didelė komplikacijų tikimybė priklauso nuo to, kokią techniką, kokias medžiagas siūlo medicinos darbuotojas.
Jei yra lytinių takų, gimdos kaklelio, vidinių siūlių pažeidimai. Siūlai savaime absorbuojasi, kurių nereikia apdoroti ir pašalinti, po tam tikro laiko jie patys ištirpsta. Išorines siūles galima siūti šilko siūlais iš aštuonių paveikslų (vadinamoji „Shute“ technika). Siūlai praeina per visus sluoksnius tuo pačiu metu. Tokių siūlių gijimo komplikacijų ir problemų tikimybė yra didesnė.
Optimaliu laikomas žaizdos kraštų susiuvimas sluoksniu ir žingsnis po žingsnio. Pirma, makšties galinėje sienelėje uždedami vidiniai siūlai, tada siuvami raumenų audiniai, o po to lauke atliekamas nepertraukiamas kosmetinis siūlas. Siūlai po epiziotomijos apdorojami antiseptiku ir šiuo atveju gimdymas laikomas baigtu.
Atsigavimo laikas
Dygsnių buvimas tarpvietėje po gimdymo apsunkina sveikimą - moteris yra ribota judesio, ji turi nuolat prisiminti, kad tarpvietė neturėtų būti įsitempusi. Pagrindinis chirurginių siūlių po epiziotomijos bruožas yra tai, kad gijimas dėl natūralių priežasčių yra lėtesnis nei siūlų randai ant atvirų odos paviršių.
Tarpvietė yra vieta, neleidžianti susiūti sričiai kontakto su atviru oru, o tai gali pagreitinti gijimą.
Apdorojimas taip pat yra susijęs su tam tikrais sunkumais ir galimas tik iš išorės pagalbos, pačiai moteriai labai, labai sunku gydyti žaizdą.
Episiotomijos siūlės labiau linkusios uždegti, nes joms jokiu būdu negalima uždėti sterilaus tvarsčio, kaip tai daroma su cezario pjūvio žaizda. Pirmosiomis dienomis po gimdymo stipriai kraujuoja iš lytinių organų - atsiranda lokija, gimda apsivalo, gimdoje vyksta involiucijos procesas - atvirkštinis vystymasis. Lokiams būtinai reikia laisvo išėjimo, todėl neįmanoma uždėti tvarsčio.
Lochia, kurios yra kraujo pobūdžio išskyros (placentos žaizda gimdos vidinėje sienelėje, kurioje buvo placenta), pačios yra pavojingos siūlėms, nes kraujas yra palanki terpė bakterijoms daugintis. Net oportunistiniai mikroorganizmai, kurie gyvena ant odos ir žarnyne, gali sukelti rimtą bakterinį uždegimą. Atsižvelgiant į siūlių vietą, lengva atspėti, kad kontaktas su bakterijomis yra labai įmanomas.
Anatominė tarpvietės vieta negali suteikti laikino poilsio pažeistiems ir susiūtiems audiniams. Judant, tuštinantis, šlapinantis, esant įtampai pilve, tarpvietė visada būna įtempta. Štai kodėl, taip pat dėl nervų galūnių skilimo pirmosiomis dienomis po epiziotomijos, dygsniai skauda, tarpvietės srityje, kurią jis traukia. Gydant siūlą, skausmas sumažės. Po 5-7 dienų įvyksta visiškas žaizdos kraštų sujungimas.
8–9 dieną siūlės dažniausiai pašalinamos. Dažnai gijimo metu jie niežti ir skauda. Palaipsniui, po 3-4 savaičių, siūlės visiškai užgis. Tam tikras sutankinimas siuvimo vietoje trunka iki šešių mėnesių. Kosmetinė siūlė atrodo estetiškai, ir jums nereikia dėl to jaudintis. Kai chirurginių siūlų taikymo sritis nustoja jaudintis, tai daugiausia priklauso nuo to, kaip moteris ja rūpinsis, ar ji laikysis visų gydytojo rekomendacijų.
Priežiūros patarimai
Moteris, kuriai buvo atlikta epiziotomija, po gimdymo neturėtų atsisėsti. Pirma, tai skauda, antra, odos įtampa šioje padėtyje gali sukelti siūlių skirtumus. Jei skrodimas buvo įstrižas (šoninis vidurys), tuomet galite švelniai atsisėsti ant vienos šlaunies priešingai nei siūlės kryptis.
Jei pjūvis buvo padarytas į kairę, tada jie sėdi ant dešinės šlaunies ir atvirkščiai. Maždaug tris savaites jums reikės atsisėsti būtent taip, o visi įprasti kūdikio veiksmai ir priežiūra turėtų būti atliekami stovint ar gulint ant šono.
Saugumo sumetimais geriau nekelti staigių pakilimų iš gulėjimo ar sėdėjimo padėties, judėti atsargiai, sklandžiai ir apdairiai.
Tinkamas tvarkymas ir priežiūra padės išvengti komplikacijų ir infekcijų bei paskatins audinių atstatymą. Rekomendacijos šiuo atveju yra šios:
dažniau keiskite pamušalus, naudokite sterilius įdėklus, kuriuos suteikia motinystės ligoninė, o antrą dieną galite pereiti prie sterilių specialių pamušalų, dirbančių moterims;
nusiprauskite po kiekvieno apsilankymo tualete, judindami ranką nuo gaktos prie išangės, jokiu būdu ne atvirkščiai;
namuose galite nusiprausti silpnu kalio permanganato tirpalu - tai veiksmingai išdžiovina žaizdą;
tarpkojis nėra nušluostomas, o ištrinamas minkšta servetėle ar vystyklu;
siūles reikia apdoroti kiekvieną dieną - pirmiausia užtepkite šiek tiek vandenilio peroksido, o tada žaizdos kraštus patepkite briliantine žalia spalva. Namuose sutuoktinis gali tai padėti.
Kartą per dieną patartina 20–30 minučių palikti tarpvietę, kad greičiau išgytų. Pirmas 4 savaites neturėtumėte maudytis, tai padidins žaizdos infekcijos tikimybę. Geriau nusiprausti.
Po mėnesio, panaikinus pagrindinius apribojimus, moteris gali pradėti naudoti priemones, kurios padidina rando elastingumą - „Contractubex“ gelį galima naudoti, jei nėra komplikacijų.
Komplikacijos ir gydymas
Neigiamos pasekmės po epiziotomijos pasitaiko ne taip retai, kaip norėtų moterys ir gydytojai, nes gijimas, kaip išsiaiškinome, turi specifinių bruožų. Kai kuriems simptomams ir požymiams reikia skirti ypatingą dėmesį.
Gydymas per ilgas
Jei praėjus savaitei po gimdymo, siūlas ir toliau kraujuoja, jis sušlampa, gali būti, kad įvyko infekcija. Norėdami gauti kvalifikuotą pagalbą, būtinai turite kreiptis į gydytoją.
Antspaudas
Randas, vidutiniškai sutankintas per visą ilgį, iš pradžių laikomas įprastu variantu. Bet susiformavęs vienkartinis randas ar šalia jo gali reikšti netolygų žaizdos kraštų dokavimą, taip pat vidines hematomas. Situacija reikalauja gydymo. Jei randama hematomų, kartais reikalinga chirurginė pagalba joms pašalinti.
Uždegimas
Tai pasireiškia tuo, kad siūlė išsipučia, parausta, skauda palietus. Dažnai kraujuoja ar pūliuoja. Moters temperatūra pakyla, išskyros iš lytinių organų gali būti gelsvos su nemaloniu kvapu. Padėtis reikalauja paskirti vietinius, kartais sisteminius antibiotikus ir priešuždegiminius vaistus. Tvarkant žaizda plaunama, jei yra daug pūlių, tada dedamas drenažas. Jei vėlyvuoju laikotarpiu siūlė yra uždegusi ir pūliuojanti, atsižvelgiama į fistulės susidarymo tikimybę.
Divergencija
Norėdama suprasti, kad siūlė atsiskyrė, moteris gali atsirasti dėl kraujo išskyrų, padidėjusio skausmo. Ne visus neatitikimus reikia uždaryti iš naujo. Tik plati ir gili. Nepilnamečiams nereikia specialaus gydymo, išskyrus tai, kad tepalas „Levomekol“ tepamas lokaliai siūlų taikymo srityje. Tokie neatitikimai dažniausiai auga kartu naudojant antrinės įtampos metodą.
Nemalonūs pojūčiai lytinių santykių metu
Jie yra mechaninio pobūdžio. Šiuo atveju neįmanoma anestezuoti sutampančių siūlų srities, tereikia šiek tiek palaukti, parenkant intymių kontaktų pozicijas, kuriose tarpvietės audinių įtampa bus švelni. Paprastai po šešių mėnesių dispareunija praeina, o seksualiniai teigiami jausmai visiškai grįžta.
Pakartotinai gimus, gerai užgijęs elastinis randas didelio pavojaus nekelia. Bet norint, kad jis tinkamai išgydytų ir nesusirgtų nei po šešių mėnesių, nei po 3 metų, turite laikytis rekomendacijų ir laiku spręsti iškilusias problemas.
