Negimdinis nėštumas didžiąja dalimi atvejų vyksta natūraliai apvaisinant, nes naudojant IVF (apvaisinimas in vitro) embrionai perkeliami tiesiai į gimdos ertmę. Tačiau retais atvejais jie dėl daugelio priežasčių gali persikelti į kitą organo dalį, kuri sukelia negimdinį nėštumą. Kokie veiksniai provokuoja tokios patologijos vystymąsi IVF? Kaip to išvengti? Apie tai kalbėsime savo straipsnyje.
Plėtros mechanizmas
Vyriškos ir moteriškos lytinių ląstelių susiliejimas dažniausiai vyksta kiaušintakyje, iš kurio zigota juda į gimdos ertmę. Jei dėl kokių nors priežasčių jis nepasiekia endometriumo, tada išsivysto negimdinis nėštumas. Šis procesas būdingas natūraliai koncepcijai.
Ar taip gali nutikti su IVF? Pirmiausia turite sužinoti, kokia yra ši procedūra. Apvaisinimas in vitro skiriasi nuo natūralaus apvaisinimo tuo, kad jis vyksta ne motinos kūne, o laboratorijoje. Deja, nėra 100% garantijos, kad po šios procedūros moteris tikrai taps mama.
Fizinė būsimo tėvo ir motinos būklė, endokrininė moters kūno pusiausvyra, taip pat jos požiūris turi lemiamą įtaką manipuliacijos sėkmei. Be to, svarbų vaidmenį šiuo klausimu vaidina specialisto, kuris atliks šią manipuliaciją, pasirinkimas. Taip pat būtina atsižvelgti į daugybę pasirengimo procedūrai ypatybių ir tiksliai sekti žingsnis po žingsnio veiksmų algoritmą.
Kadangi su IVF apvaisinimas vyksta už motinos kūno ribų, o po to embrionas persodinamas į gimdą, gali atrodyti, kad negimdinis nėštumas šiuo atveju neįvyks. Tačiau ši nuomonė yra neteisinga. Iki to momento, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į gimdos gleivinę, jis „plaukioja“ ir gali būti tvirtinamas kitose organo dalyse, pavyzdžiui, kiaušintakiuose, kiaušidėse ar gimdos kaklelyje. Už gimdos kūno ribų embrionas yra gyvybingas iki tam tikro taško (jei tik yra vietos augti), todėl šio nėštumo išlaikyti neįmanoma.
Su IVF gali atsirasti heterotopinis nėštumas, kuriam būdingas embrionų vystymasis gimdos ertmėje ir vamzdelyje tuo pačiu metu. Taip yra dėl to, kad dirbtinio apvaisinimo metu į gimdą vienu metu perkeliami keli embrionai, siekiant padidinti sėkmingo rezultato tikimybę. Tačiau tuo pačiu metu perkelti embrionai, prieš įvedami į endometriumą, klaidžioja gimdos ertmėje, ir vienas iš jų gali palikti savo ribas.
Tokiu atveju įmanoma išlaikyti tik normalų nėštumą, o chirurgui teks sunki užduotis: pašalinti kiaušintakį su embrionu ir nepakenkti normaliam nėštumui.
Reprodukcinės sveikatos srities specialistų teigimu, negimdinio nėštumo išsivystymo tikimybė po IVF yra maždaug 3-10%. Jei moteris, priversta naudoti IVF procedūrą, jau pašalino kiaušintakius, tai neatmeta galimybės išsivystyti negimdinio nėštumo. Taip yra dėl to, kad operacijos metu vamzdeliai nėra visiškai iškirpti, o šalia įėjimo į gimdą visada yra mažas plotas. Embrionas turi galimybę implantuotis ties gimdos ir likusio segmento riba arba kitoje dalyje, pavyzdžiui, ant gimdos kaklelio.
Klasifikacija
Negimdinis nėštumas yra suskirstytas į keletą tipų pagal embriono lokalizaciją.
- Vamzdžių tipas. Tai pasireiškia 95-97% pacientų, kuriems diagnozuotas negimdinis nėštumas. Šiam tipui būdinga zigotos implantacija į vieno iš kiaušintakių ertmę. Embrionas vystosi iki jo plyšimo momento.
- Kiaušidžių tipas. Šio tipo negimdinis nėštumas gali būti siejamas su itin retais klinikiniais atvejais, nes jis pasitaiko tik 1-2%. Kiaušidžių nėštumas yra embriono implantavimo į kiaušidės struktūrą pasekmė.
- Pilvo tipas. Šio tipo negimdinį nėštumą taip pat galima priskirti prie retai diagnozuojamų. Šiai patologijai būdingas apvaisinto kiaušinio patekimas į pilvo ertmę.
- Susiejimo tipas. Jam būdingas apvaisinto kiaušinio pritvirtinimas erdvėje tarp didelių gimdos raiščių. Jei tarpžvaigždinis nėštumas nebuvo nutrauktas ankstyvoje nėštumo stadijoje, jo vystymasis gali užtrukti iki maždaug 20 savaičių.
- Gimdos kaklelio tipas. Tai sukelia embriono implantacija į gimdos kaklelio sritį. Iki tam tikro momento toks nėštumas neturi jokių objektyvių simptomų. Tačiau vėlesniuose etapuose gali atsirasti išskyrų iš makšties su kraujo priemaiša, ypač po lytinių santykių.
- Tarpinio puslapio tipas. Jam būdingas embriono implantavimas ir vystymasis kiaušintakių intersticiume. Jei toks nėštumas nenutrūksta pradiniame vystymosi etape, jis gali išsivystyti iki 4 mėnesių.
Kiekvienas iš šių negimdinio nėštumo tipų laikomas itin pavojinga būkle, galinčia sukelti kiaušintakio, kiaušidžių ir kitų organinių struktūrų plyšimą, taip pat išprovokuoti stiprų kraujavimą.
Etiologija
Dažniausios nėštumo priežastys už gimdos ertmės gali būti po IVF šie veiksniai:
- lovos poilsio nesilaikymas po dirbtinio apvaisinimo procedūros ir kitų gydytojo rekomendacijų;
- kiaušintakių trauma hiperstimuliuojant;
- dirbtinis nėštumo nutraukimas ir diagnostinis kiuretažas anamnezėje;
- uždegiminių priedų ir gimdos ligų buvimas;
- lėtinė endometriozė;
- gimdos spiralės (intrauterinio prietaiso) naudojimas;
- stresas.
Kaip matote, tarp veiksnių, linkusių į negimdinio nėštumo vystymąsi, yra gana dažnos sąlygos. Todėl atliekant IVF procedūrą, būtina, kad priešgimdyminės klinikos darbuotojai atidžiai stebėtų pacientą.
Diagnostika
Moteris po IVF procedūros atidžiai klausosi savo jausmų. Jei ji pradeda jausti silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą ar skausmingą pojūtį pilvo apačioje, tai gali reikšti negimdinį nėštumą. Apžiūrėjus ginekologą, galima nustatyti šią patologiją esant stipriam pilvo skausmui ir žymiai padidėjusiai gimdai.
Norint išvengti vamzdelių plyšimo ir didelio vidinio kraujavimo atsiradimo, atsiradus tokiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus. Po IVF procedūros moteris yra nuolat prižiūrima gydytojo, todėl nedvejodami kalbėkite apie visus neįprastus pojūčius.
Esant negimdiniam nėštumui, hormonų progesterono ir hCG koncentracijos kraujo tyrimas bus sumažintas beveik perpus, palyginti su rodikliais, būdingais normaliam nėštumui. Norint nustatyti tikslią diagnozę, ją reikia vartoti kas dvi dienas.
Labai dažnai, esant grėsmingiems požymiams, gydytojai griebiasi chirurginės laparoskopijos. Tai diagnostinė procedūra, atliekama atliekant nedidelius priekinės pilvo sienos pjūvius, naudojant specialius optinius prietaisus. Tai leidžia kuo tiksliau ir greičiau nustatyti diagnozę. Atlikdami šią manipuliaciją, galite vizualizuoti pilvo organus, įvertinti jų būklę, pašalinti esamas sąaugas ir embrioną iš kiaušintakio. Vamzdžių plyšimo ir didžiulio vidinio kraujavimo atveju laparoskopija nenaudojama, gydytojai atlieka pilvo operaciją.
Terapijos
Negimdinio nėštumo gydymui daugiausia naudojamas chirurginis metodas. Su šia diagnoze taip pat galima naudoti konservatyvaus gydymo elementus: skiriami vaistai, kurie slopina kiaušialąstės ir embriono augimą. Narkotikų terapija nėra populiari, nes tai daroma su toksiškais vaistais. Po tokio gydymo gali atsirasti rimtų komplikacijų.
Chirurginio gydymo tipą nustato tik gydantis gydytojas, priklausomai nuo konkretaus atvejo. Jis taip pat nusprendžia, ar pašalinti kiaušintakį, ar jį laikyti. Jei tai įmanoma padaryti be visiško mėgintuvėlio iškirpimo, tada chirurgas atidžiai jį atidarys ir iš ten išims embrioną.
Šiuo metu plačiai naudojamas vadinamasis prieigos metodas, kurio dėka kiaušintakį galima išsaugoti esant kiaušintakio nėštumui. Šiuo atveju pašalinama tik pati kiaušialąstė.
Tam tikslui gali būti naudojamos įvairios chirurginės technikos. Tačiau ši manipuliacija turi reikšmingą trūkumą: ją atlikus, gresia negimdinio nėštumo pasikartojimas IVF metu. Todėl didžiąja dalimi kiaušialąstė pašalinama kartu su kiaušintakiu, kad ateityje tokių situacijų neatsirastų.
Jei embrionas vystosi pilvo ertmėje, tada be chirurginio pašalinimo to tikrai neįmanoma padaryti. Šio tipo negimdinis nėštumas yra itin retas (0,02 proc. Atvejų) ir dažniausiai atsiranda dėl neteisingai atliktos embriono perkėlimo procedūros. Yra ištisų forumų, skirtų šiai problemai aptarti. Apie juos moterys dalijasi tikrais atsiliepimais apie negimdinio nėštumo gydymą.
Reabilitacija
Jei visi organai po operacijos buvo atkurti, tada niekas negali garantuoti, kad negimdinis nėštumas neatsiras pakartotinai pasodinus embrioną. Todėl nepaprastai svarbu baigti visą terapijos ir reabilitacijos kursą. Po operacijos tolesni protokolai turėtų būti atidėti mažiausiai 6 mėnesiams.
Po operacijos moteris turėtų daugiau laiko praleisti lauke ir judėti. Šešis mėnesius seksualiniai santykiai turėtų būti tik vartojant kontraceptikus. Iškart po operacijos pacientui paskiriamos reprodukcinės funkcijos atstatymo procedūros, pavyzdžiui, hidroturbacija. Šios procedūros metu į kiaušintakius suleidžiami specialūs preparatai, kurie turi regeneruojantį poveikį ir pagreitina pažeistų audinių regeneraciją. Jei vamzdžiuose yra sukibimų, juos galima pašalinti naudojant lazerinį dangą.
Prevencija
Griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų yra visiškai įmanoma išvengti negimdinio nėštumo. Tai ypač pasakytina apie lovos režimą iškart po embriono perkėlimo.
Praėjus dviem savaitėms po embriono perkėlimo, būtina atlikti hCG (placentos gaminamo hormono) kiekio analizę. Šio rodiklio augimas yra nėštumo pradžios požymis, todėl po 10 dienų reikia atlikti ultragarso tyrimą, kuris nustatys embriono vietą.
Taip atsitinka, kad ultragarsinio tyrimo metu gydytojas gali pamatyti apvaisintą kiaušialąstę gimdos ertmėje jau 3-4 nėštumo savaitę (esant gimdos nėštumui). Tam tikru laiku po kiaušialąstės perdavimo gimdos ertmėje nėra embriono, teigiamas nėštumo testas, hCG koncentracijos padidėjimas kraujyje, kruvinų išskyrų iš makšties atsiradimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje gali būti laikomas negimdiniu nėštumu.
IVF yra gana sudėtinga procedūra, reikalaujanti atsakingo požiūrio tiek iš visų manipuliacijų atliekančių specialistų, tiek iš moters, kuri nori patirti visus motinystės malonumus. Štai kodėl labai svarbu atidžiai stebėti paciento fiziologinius parametrus.
Jei moteris skundžiasi simptomų, rodančių galimą negimdinio nėštumo vystymąsi, atsiradimu, o gydytojas, savo ruožtu, atlikęs objektyvų tyrimą, atskleidžia ženklus, patvirtinančius šios patologijos buvimą, tada keliamas paciento hospitalizavimo ir išsamaus tyrimo klausimas.
Esant tokiai situacijai, vėlavimas kreiptis į gydytoją gali būti labai pavojingas, nes negimdinis nėštumas yra susijęs su kiaušintakio plyšimo tikimybe, kuri yra labai rimta būklė, o laiku nesuteikus pagalbos, ji gali būti mirtina.
Apie negimdinio nėštumo su IVF atsiradimo priežastis specialistas pasakoja šiame vaizdo įraše.
