Vaikų neurologinėje praktikoje yra nemažai ligų, žinomų nuo senų senovės. Viena iš šių „paslaptingų“ ligų yra epilepsija. Ką tėvai turėtų žinoti apie šią vaikų ligą, yra šis straipsnis.
Atsiradimo priežastys
Būdingiausias šios ligos pasireiškimas yra traukulių atsiradimas. Tokios apraiškos gali būti labai skirtingos. Ligos eigą paprastai lydi tokių priepuolių pasikartojimas per tam tikrą laikotarpį. Jei vaikui būdingi priepuoliai pasireiškia daugiau nei du kartus, tai šis faktas turėtų būti priežastis tėvams kreiptis į papildomą vaikų neurologo patarimą.
Šiai būklei būdingi ne tik neurologiniai, bet ir psichopatologiniai sutrikimai. Daugelio šalių neurologai šią ligą laiko viena reikšmingiausių vaikų medicinoje.
Ligos paplitimas tarp vaikų yra gana mažas. Vidutiniškai jis yra iki 0,55–0,8% tarp visų kūdikių.
Svarbu pažymėti, kad epilepsija pirmą kartą pasireiškia labai skirtingo amžiaus. Gana dažnai pirmieji nepageidaujami simptomai atsiranda jau kūdikiams iki 2 metų. Kai kuriais atvejais ligos eiga gali būti gana nepalanki. Yra tam tikrų epilepsijos formų, kurias sunku koreguoti taikant vaistų terapiją. Jie taip pat gana dažni kūdikiams.
Epilepsija gydytojams buvo žinoma ne vieną šimtmetį. Anksčiau gydytojai neturėjo reikiamų žinių apie ligos mechanizmą. Viduramžiais žmonės, kenčiantys nuo ligos apraiškų, buvo laikomi „velnio apsėstais“. Taip pat išsaugoti tų metų literatūros kūriniai, kuriuose gana gerai aprašomi epilepsija sergantys pacientai.
Plėtodami laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos įrenginius, gydytojai įgijo naujos informacijos apie ligos vystymosi mechanizmą. Tai paskatino ekspertus pagalvoti, kad būtina ištirti priežastis, kurios prisideda prie būdingų ligos apraiškų atsiradimo. Nėra vienos priežasties, prisidedančios prie neigiamų ligos simptomų atsiradimo. Dėl įvairių priežasčių gali atsirasti nepalankių klinikinių ligos požymių.
Labiausiai nepaaiškinama ligos forma yra idiopatinė. Mokslininkai nenustatė šios patologinės būklės neigiamų simptomų atsiradimo priežasties. Jie daro prielaidą, kad paveldimas polinkis lemia jų atsiradimą šiuo atveju. Iki šiol buvo atliekami moksliniai eksperimentai, kurių tikslas buvo ištirti specifinius „priežastinius“ genus, kurie sukelia įvairaus sunkumo vaiko atsiradimą.
Į smegenų patologinių židinių išsivystymą, kurie sukelia būdingus priepuolius, lemia daugelio veiksnių poveikį. Jie taip pat vadinami sukeltais. Tokių veiksnių poveikis gali būti vienodas vaiko gimdymo laikotarpiu.
Būsimos motinos piktnaudžiavimas alkoholiu ar rūkymas yra gana reikšmingi veiksniai. Šiuo atveju patologinės vietos - epileptogeninio židinio - susidarymas atsiranda jau kūdikio gimdos vystymosi laikotarpiu. Šiuo atveju pirmieji neigiami simptomai gali pasireikšti jau naujagimiams.
Sunkus nėštumas taip pat gali paveikti vaiko su patologinėmis smegenų sritimis gimimą, išprovokuoti tolesnę epilepsijos raidą. Gestozė ir placentos kraujotakos patologija, ypač pirmajame trimestre ir antrojo pradžioje, gali sukelti epileptogeninių židinių susidarymą negimusiam kūdikiui. Tokių svetainių skaičius gali skirtis. Šiame etape beveik neįmanoma numatyti jų galimo kūdikio išvaizdos.
Įvairių tipų infekcijos būsimos motinos pernešama kūdikis taip pat yra gana dažnas veiksnys. Bakterijos ir virusai, būdami gana mažo dydžio, puikiai prasiskverbia pro hematoplacentinį barjerą. Toks infekcijos plitimas greitai pasiekia būsimo kūdikio kūną per placentos kraujo tekėjimo sistemą, kuria dalijamasi su mama.
Virusinės ar bakterinės infekcijos, kurias patiria mama, ypač pačioje nėštumo pradžioje, provokuoja įvairių patologinių zonų atsiradimą kūdikio smegenyse. Kai kuriais atvejais net dėl sunkios bakterinės vaikiškos pneumonijos eigos gali išsivystyti tolesni nepageidaujami vaiko epilepsijos simptomai.
Organiniai smegenų pažeidimai gimdymo metu - viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių ateityje gali atsirasti neigiamų kūdikio ligos simptomų. Smegenų pažeidimas ir kraujavimas sukelia pakitusio audinio patologinių sričių susidarymą. Šiuo atveju neuronų darbas labai pasikeičia.
Akušeriai-ginekologai pažymi, kad yra kelios pavojingiausios klinikinės situacijos gimdymo metu, kurie ateityje gali padėti kūdikiui atsirasti nepalankių epilepsijos simptomų:
- susipynimas su virkštele;
- ilgas vaisiaus galvos stovėjimas motinos dubenyje einant per gimdymo kanalą;
- per ilgas bevandenis periodas;
- užsitęsęs darbas.
Dėl to smegenų deguonies badas (hipoksija) ateityje formuoja vaikui epileptogeninius židinius. Šiuo atveju pirmieji nepalankūs ligos simptomai pasireiškia jau kūdikiams.
Infekcinės ligos, sukeliančios vystymąsi meningitas ar encefalitas kūdikiams jie taip pat prisideda prie galimo neigiamų ligos simptomų vystymosi ateityje. Pavojingiausi šiuo atveju yra mikrobai, kurie puikiai prasiskverbia pro smegenų kraujo ir smegenų barjerą. Patekę į smegenų kraujagysles, mikrobai greitai sukelia stipriausią uždegiminį procesą, dėl kurio vystosi patologinės kūdikio zonos. Ši epilepsijos forma gana dažna moksleiviams.
Ne visais atvejais gydytojai gali nustatyti patologinio židinio lokalizaciją. Tačiau tai neatmeta vaiko vis daugiau priepuolių, būdingų šiai ligai. Ši ligos forma vadinama kriptogenine. Pagal bendrą ligos struktūrą, pagal statistiką, ji sudaro beveik 60% visų šios ligos atvejų.
Šiuo metu yra vis daugiau mokslinių tyrimų rezultatų, rodančių, kad vystantis epilepsijai vyksta autoimuninis mechanizmas. Tai patvirtina faktą, kad pacientų, sergančių šia liga, kraujyje padidėja specifinių antikūnų kiekis, kuris daro neigiamą poveikį jų pačių smegenų ląstelėms.
Tokios apraiškos taip pat pasireiškia ne tik pirminės formos epilepsija, bet ir dėl infekcinių ligų.
Epilepsijos metu vaiko kūne atsiranda visas kompleksas įvairių sutrikimų. Jų išvaizdą sukelia pagrindinio kūno „kompiuterio“ - smegenų - sutrikimas. Įdomu tai, kad panašių pokyčių yra sergančio kūdikio tėvuose ir artimuose giminaičiuose. Vandens ir elektrolitų apykaitos, rūgščių ir šarmų pusiausvyros, taip pat medžiagų apykaitos procesų pokyčiai prisideda prie daugelio vidaus organų darbo pokyčių.
Rūšys
Klinikiniai ligos variantai gali būti labai skirtingi. Ši įvairovė daugiausia dėl pradinės patologinio židinio lokalizacijos, kuri yra lokalizuota smegenyse. Kai kuriais atvejais tokių epilepsijos židinių gali būti keli. Šioje situacijoje ligos eiga, kaip taisyklė, labai pablogėja.
Gydytojai nustato keletą epilepsijos tipų, kurie yra gana dažni vaikų neurologinėje praktikoje:
Rolandic. Pirmieji požymiai randami kūdikiams, paprastai, po 3 metų. Dažniausiai būdinga savaiminių naktinių priepuolių atsiradimas. Paprastai patologiniame procese dalyvauja veido raumenys. Remiantis statistika, daugumą kūdikių 3–5 kartus per metus miego metu ištinka epilepsijos priepuoliai.
Idiopatinis dalinis. Jam būdinga pakaušio priepuolių raida. Gana dažnai šią klinikinę ligos formą lydi įvairūs regėjimo sutrikimai ir haliucinacijos, taip pat įvairūs akių simptomai. Paprastai šis ligos variantas pasireiškia kūdikiams nuo dvejų metų iki paauglystės. Gana dažnai pirmieji ligos atvejai užregistruojami kūdikiams iki 3 metų.
- Gerybinis idiopatinis. Genealoginės istorijos rinkimas yra būtinas norint nustatyti teisingą klinikinę diagnozę. Epilepsijos požymiai šiuo atveju nustatomi artimiausiems giminaičiams ir net sergančio kūdikio tėvams. Liga paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Pirmieji ligos požymiai dažniausiai pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais.
- Gerybinė kūdikystės miokloninė epilepsija. Gana reta klinikinė šios ligos forma. Šis ligos variantas būdingas sergančio vaiko miokloninių priepuolių atsiradimui. Šiuo atveju vaikas gali likti visiškai sąmoningas. Pirmuosius ligos simptomus galima atpažinti jau vienerių metų vaikui.
Vaikų nebuvimas. Tai pasireiškia kūdikiams nuo 1 iki 10 metų. Jam būdingas įvairios trukmės nebuvimų atsiradimas. Motorinės ir konvulsinės susitraukimai šioje klinikinėje formoje paprastai nėra. Vidutinė šio ligos varianto nebuvimo trukmė yra nuo poros sekundžių iki ½ minutės.
Jaunimo nebuvimas. Ligos debiutas - paauglystė. Kalbant apie klinikinius simptomus, jis primena vaiko nebuvimo formą. Pirmieji nepageidaujami simptomai pasireiškia paaugliams, tačiau jie gali išsivystyti 18–22 metų amžiaus. Šios klinikinės formos priepuolio trukmė paprastai yra 2–40 sekundžių.
Nepilnamečių mioklonika. Paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį vystantis ligai. Jis randamas daugiausia paaugliams. Tai būdinga daugybei vaiko traukulių. Priepuolio metu gali išlikti sąmonė.
Su generalizuotais traukuliais. Taip pat ši klinikinė ligos forma vadinama epilepsija su pabudimo laikotarpiais. Pirmųjų neigiamų ligos apraiškų amžius gali būti labai skirtingas. Šios rūšies epilepsijos simptomai būdingi mažiausiems vaikams ir suaugusiesiems. Nagrinėjant elektroencefalogramą, aiškus pažeidimo centras ar patologinis židinys nerandami.
Vakarų sindromas. Pasirodo tik vaikams. Tai būdinga sergančio kūdikio daugybei konvulsinių susitraukimų. Hiparitmija yra specifinis EEG pokytis, atsirandantis būtent šiame klinikiniame ligos variante. Spazminiai išpuoliai paprastai trunka keliasdešimt sekundžių, tačiau gali vienas po kito pakeisti vienas kitą.
Lennox-Gastaut sindromas. Didžiausias dažnis būna 3-6 metų amžiaus. Šią klinikinę ligos formą lydi ne tik neurologiniai, bet ir psichopatologiniai sutrikimai. Sergantis kūdikis laikui bėgant atsilieka nuo bendraamžių fiziniu ir protiniu vystymusi. Tokie konkretūs nukrypimai nuo amžiaus normos nustatomi 90-92% kūdikių, sergančių šia ligos forma.
Miokloniniais-astatiniais priepuoliais. Ši klinikinė forma taip pat vadinama Duse sindromu. Remiantis statistika, pirmieji neigiami ligos simptomai pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams. Ši forma pasireiškia įvairiais mėšlungiais, atsirandančiais rankose ir kojose. Kai kuriais atvejais vaikui pasireiškia būdingas šio klinikinio ligos varianto požymis - „linktelėjimas“ į kaklą.
Eseso sindromas. Specifiniai ligos simptomai pasireiškia miegant lėtai. Tai lydi elektroencefalogramoje (EEG) būdingų ženklų atsiradimas. Didžiausias dažnis yra nuo 5 iki 15 metų. Mokslinėje literatūroje yra informacijos apie nepageidaujamų simptomų atsiradimą kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Židinio. Jam būdingas patologinio židinio buvimas kai kuriose vietinėse anatominėse smegenų srityse. Gana dažnai jis yra lokalizuotas laikinojoje ar priekinėje skiltyje. Gydytojai dažnai pabrėžia, kad ši galimybė yra antrinė ir atsiranda dėl kitų ligų. Šios klinikinės ligos formos prognozė yra sąlyginai palanki.
Kokie yra priepuoliai?
Viena iš būdingiausių ligos apraiškų yra specialių išpuolių atsiradimas. Juos lydi vaiko priepuoliai. Jų trukmė gali būti labai skirtinga ir priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Šios ligos eigos sunkumas daugiausia priklauso nuo to, kaip dažnai atsiranda tokių priepuolių, taip pat nuo to, kiek laiko jie trunka konkrečiam kūdikiui. Būdingi priepuoliai gali būti daliniai ir apibendrinti.
Dalinis
Ši klinikinė išvaizda labai priklauso nuo pradinės patologinio židinio lokalizacijos. Pasirinkus šį ligos variantą, priepuolio metu kūdikis nepraranda sąmonės. Jis gana gerai gali apibūdinti savo jausmus. Dažniausiai sutrinka motorika. Jiems būdingas daugybinių atskirų raumenų skaidulų grupių susitraukimų atsiradimas. Gana dažnai šis simptomas pasireiškia mėšlungio atsiradimu kojose, rankose ir veide.
Žodiniai daliniai priepuoliai daug rečiau pasitaiko kūdikiams. Jiems būdinga tam tikrų garso melodijų ar net atskirų balsų atsiradimas vaikui. Kartais kūdikis „girdi“ kelių žmonių pokalbį.
Daugelis vaikų pastebi, kad šių žodinių priepuolių metu jie girdi atskirus garsus ar žodžių dalis. Tokias ligos apraiškas dažnai galima supainioti su įvairiomis haliucinacijomis, kurios atsiranda sergant tam tikromis psichinėmis ligomis.
Kai kuriems kūdikiams pasireiškia sensomotoriniai pokyčiai. Tokie pažeidimai gali pasireikšti rankose, kojose ir kai kuriais atvejais net paveikti pusę kūno ar veido.
Taip pat pranešama apie vegetatyvinius traukulius kūdikiams. Joms būdingas stiprus prakaitavimas, ryškus odos blyškumas ar paraudimas, reikšmingas akių vyzdžių išsiplėtimas ir kiti specifiniai požymiai. Svarbu pažymėti, kad tokie simptomai yra gana reti ir labai apsunkina diferencinę diagnozę.
Kompleksiniai daliniai priepuoliai jau atsiranda pavojingesnio klinikinio požymio. Tokių priepuolių metu vaikas gali prarasti sąmonę. Būdingas šio tipo priepuolių bruožas yra išankstinis „auros“ atsiradimas. Daugiau nei 90% kūdikių apibūdina šią ypatingą būklę. Jam būdingas diskomforto atsiradimas skrandyje arba stiprus silpnumas, pykinimo atsiradimas ir galvos svaigimo bei galvos skausmo padidėjimas.
Visi šie simptomai vaikui pasireiškia paprastai prieš prarandant sąmonę ir yra labai nepalankūs.
Auros simptomai gali būti labai įvairūs.
Kai kurie vaikai taip pat praneša, kad, netekę sąmonės, jie jaučia:
sunkus bendras silpnumas, kuris padidėja per kelias minutes;
tirpimas liežuvio gale, lūpose, taip pat didėjantis slėgis gerklose;
skausmas ar diskomfortas krūtinės srityje;
didėjantis oro trūkumas, priverstinio (padidėjusio) įkvėpimo ar iškvėpimo sunkumai visoje krūtyje;
stiprus mieguistumas ir nepakeliamas noras miegoti;
įvairių balsų, kalbančių kūdikiui nesuprantama kalba, pasirodymas „galvoje“.
Priepuolio metu atsirandančių patologinių simptomų derinys gali būti labai skirtingas. Tokie priepuoliai jau vadinami antriniais apibendrintais. Pagal jų patologinių simptomų išsivystymo mechanizmą jie gali būti tonizuojantys, kloniniai arba toniniai-kloniniai. Būdingų specifinių požymių atsiradimas yra paprastas arba kompleksinis epilepsijos priepuolis. Auros trukmė šiuo atveju yra nuo kelių sekundžių iki poros minučių.
Po šios būklės vaikas paprastai nukrinta ant grindų. Jo kūnas išsitiesia, galva linksta į šoną. Žandikauliai yra tvirtai sugniaužti. Kvėpavimas paprastai susilpnėja arba sustoja. Po kelių sekundžių sergančiam kūdikiui sutrinka galūnės ar visas kūnas. Tokio toninio priepuolio trukmė paprastai yra nuo 10 iki 30 sekundžių.
Kitas etapas yra kloninio priepuolio raida. Jam būdingas stiprus rankų ir kojų mėšlungis. Putos išeina iš burnos. Paprastai jame gausu kruvinų dryžių, atsirandančių dėl to, kad priepuolio metu vaikas įkanda liežuvio galiuką ar galą.
Paskutinis etapas - atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu kūdikis guli nejudėdamas, jo vyzdžiai išsiplėtę, jis nereaguoja į išorinius dirgiklius.
Šie specifiniai bruožai buvo žinomi nuo senų senovės. Ši ligos eiga ir prisidėjo prie daugybės jos pavadinimų atsiradimo. Ši liga taip pat buvo vadinama „epilepsija“ arba „šokiu“. „Šventosios“ inkvizicijos laikotarpiu buvo manoma, kad priepuolio metu demonas apsėdo vaiką. Buvo net keli ritualai, kurie buvo atlikti norint išvaryti įvairius demonus.
Šiuo metu supratimas apie ligos mechanizmą labai pasikeitė. Plėtojant tokius pavojingus toninius-kloninius priepuolius, labai svarbu, kad tėvai būtų su kūdikiu.
Tėvams ir kūdikių, sergančių epilepsija, mamoms labai svarbu žinoti, ką daryti prasidėjus būdingam priepuoliui. Suteikta pagalba padės išvengti neigiamų kūdikio padarinių.
Apibendrinta
Šios ligos apraiškas lydi nebuvimas, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės praradimas. Be to, kloninių priepuolių trukmė gali būti labai skirtinga. Kai kuriais atvejais jų gali net nebūti.
Negalima numatyti epilepsijos nebuvimo epizodo atsiradimo. Likus kelioms minutėms iki visiško sąmonės išjungimo, mažasis pacientas tampa nejudantis, žiūri į vieną tašką arba visiškai sustingsta.
Prisiminimai apie priepuolį gali būti arba ištrinti. Daugelis vaikų taip pat reaguoja į išorinius dirgiklius pablogėjus sąmonei. Dažniausias generalizuoto priepuolio simptomas yra sąmonės netekimas. Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų jis visiškai greitai atsigauna. Aura dažniausiai nebūdinga. Laiku nebuvimas gali trukti nuo poros sekundžių iki ½ minutės.
Jie gali būti paprasti arba sudėtingi. Pirmiesiems būdingi visi minėti simptomai. Kompleksinius pasireiškia įvairūs simptomai. Šiuo metu dažniausiai pasireiškia ryškus tam tikrų raumenų grupių susitraukimas. Apžvalgos apie tėčių ir sergančių kūdikių motinas rodo, kad per tokį sunkų nebuvimą vaikas gali netyčia išbarstyti ar išmesti daiktus ir žaislus.
Tuo pačiu metu daugelis vaikų krenta ant kelių, o po to ant sėdmenų. Kitas atakos vystymosi etapas yra visiškas sąmonės praradimas. Kai kuriems kūdikiams atsiranda nevalingi galūnių susitraukimai. Jie paprastai smulkiai nušluoja amplitudę. Vaiko vyzdžiai išsiplečia. Per kelias sekundes padidėja griaučių raumenų įtampa.
Kai kuriems kūdikiams atsiranda galūnių drebulys. Kaip taisyklė, jis iš pradžių smulkiai nušluoja, bet vėliau virsta atskirais konvulsiniais galūnių susitraukimais. Paprastai šie nepageidaujami simptomai kūdikiams išlieka 15-25 sekundes. Kai kuriems vaikams šios apraiškos gali trukti net kelias minutes.
Tokio priepuolio metu labai svarbu, kad tėvai ar medicinos darbuotojai būtų su vaiku, nes tai padės išvengti pavojingų pasekmių ir komplikacijų.
Simptomai
Nepageidaujamų ligos pasireiškimų sunkumas daugiausia priklauso nuo to, kur yra patologinės epileptogeninės vietos. Ligos atsiradimo ar atsiradimo amžius nėra svarbus. Kai kuriais atvejais naujagimiai serga daug lengvesne liga nei paaugliai. Vaiko gretutinių patologijų buvimas, kaip taisyklė, pablogina bendrą prognozę.
Kūdikiams, sergantiems epilepsija, įvairių tipų epilepsijos priepuoliai laikomi specifiškiausiomis ligos apraiškomis. Gana dažnai jie vystosi Jacksono priepuoliai. Šiems pokyčiams būdingas daugkartinis raumenų grupių susitraukimas. Jie gali būti ne ilgiausi per savo išvaizdą. Šiems specifiniams ženklams būdinga prieblandos sąmonės atsiradimas.
Kai kurios kūno dalys gali nutirpti jūsų kūdikiui. Paprastai tai yra galūnės, liežuvis ar skruostai. Paprastai priepuolio metu kontaktai su vaiku visiškai sutrinka. Vaikas tampa abejingas situacijai, taip pat praktiškai nereaguoja į išorinius dirgiklius.
Nedideli traukuliai taip pat yra gana dažni kūdikiams. Jiems būdingi dažni akių judesių judesiai ir veido hipotonija. Kai kuriomis klinikinėmis formomis pasireiškia nebuvimai, kuriuos lydi visiškas veido raumenų grupių nutirpimas. Šių priepuolių metu vaikas dažniausiai smarkiai varto akis.
Gana pavojinga klinikinė situacija yra epilepsijos priepuolis. Ši būklė lydima kelių priepuolių, kurie vienas po kito pakeičia, serija. Vaikas gali trumpam būti be sąmonės. Esant tokiai būklei, raumenų tonusas yra žymiai sumažėjęs, o tai lydi hiporefleksija. Priepuolio metu vaikas patiria širdies sutrikimų - padidėja širdies ritmas, o pulsas tampa labai silpnas.
Epilepsijos priepuolį paprastai lydi kelių klinikinių sąlygų pasikeitimas. Pirma, kūdikis savaime krenta. Nuo stipraus žandikaulio spazmo vaikas gali garsiai verkti. Po kelių sekundžių kūdikis meta galvą atgal. Iš šono tampa aiškiai matomi intensyvūs krūtinės judesiai.
Vaiko išvaizda epilepsijos priepuolio metu dažniausiai gąsdina tėvus. Svarbu visada prisiminti, kad negalima panikuoti! Tėvai turėtų padėti vaikui ir suteikti jam tinkamą pirmąją pagalbą. Priepuolio metu kūdikio oda dažniausiai išbalsta. Lūpos ir matomos gleivinės yra mėlynos.
Kai kuriais atvejais kūdikiams visiškai nėra tonizuojančių ar kloninių pokyčių. Šioje situacijoje vaikas turi tik regėjimo ar žodžio haliucinacijas. Kūdikiai gali matyti skirtingų spalvų blykstes ar vaizdus, kurie tiesiogine prasme atsiranda ore. Žodines haliucinacijas lydi įvairių žodžių ar frazių atsiradimas smegenyse.
Taip pat yra gana retų, bet labai įdomių ligos formų. Tai apima epilepsijos skaitymą. Tokiu atveju neigiami simptomai atsiranda perskaičius pirmuosius teksto žodžius.
Paprastai ši epilepsijos forma užregistruojama tik mokykliniame amžiuje, o vėliau - ir suaugusiesiems. Dažniausias šio klinikinio varianto pasireiškimas yra stiprus apatinio žandikaulio trūkčiojimas.
Gana dažnai šis procesas yra vienpusis. Kai kuriais atvejais vaikui taip pat pasireiškia kombinuoti regėjimo sutrikimai. Vaikas gali turėti disleksiją - kalbos sutrikimą. Paprastai šis simptomas pasireiškia kūdikiams, turintiems ilgą ligos eigą. Sunki šio klinikinio ligos varianto eiga gali sukelti sunkių psichikos sutrikimų.
Pirmieji kūdikių požymiai
Paveldima gerybinė idiopatinė epilepsija dažnai sukelia neigiamų simptomų atsiradimą naujagimiams. Šiuo atveju pirmieji ligos požymiai nustatomi jau pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Ši forma lydi daugiažidininių kloninių priepuolių atsiradimą. Jiems būdingi monotoniški arba akių simptomai.
Gana dažnai kelis konvulsinius susitraukimus lydi vegetacinės apraiškos. Tai apima: stiprią seilių gamybą, padidėjusį prakaitavimą, padažnėjusį širdies ritmą ir kraujospūdžio padidėjimą, veido ir viršutinės kūno pusės paraudimą. Tipiški pokyčiai šiuo atveju fiksuojami tik atakos metu. Laikotarpiu tarp tokių priepuolių neįmanoma nustatyti jokių EEG anomalijų.
Gerybiniai naujagimių priepuoliai neturi paveldimo polinkio. Pirmieji neigiami simptomai šiuo atveju kūdikiui pasireiškia 3-5 gyvenimo dieną. Tokiu atveju neįmanoma aptikti ligos požymių artimiausiuose giminaičiuose. Ši forma pasireiškia tuo, kad vaikui pasireiškia daugybė monokloninių priepuolių. Jie gali atsirasti per 20–22 valandas.
Ši ligos forma lydi konvulsinių susitraukimų atsiradimas, atsirandantis įvairiose kūno vietose. Iš pradžių procesas gali apimti galūnes ar atskiras kūno dalis, tada kitos anatominės zonos taip pat nuosekliai įtraukiamos.
Tokių sutrikimų migracija yra būdingas šios klinikinės kūdikių ligos formos bruožas. Kai kuriuos vaikus ištinka visa serija priepuolių.
Gerybinė kūdikystės miokloninė epilepsija kūdikiams pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Procesas paprastai prasideda viršutine kūno puse. Šiuos simptomus tėvai gali pastebėti patys. Priepuolio metu gulėdamas lovelėje, jūsų mažylis dažnai gali pakelti pečius ir trūkčioti rankas. Šią ligos formą taip pat galite pastebėti atlikdami pirmuosius žingsnius. Atsistojęs ant kojų vaikas gali stipriai siūbuoti, o apatinių galūnių raumenys labai stipriai trūkčioja.
Daugelis tėvų mano, kad jei vaikas dažnai krenta, tai gali reikšti, kad vaikas serga epilepsija. Tačiau tai nėra tiesa. Paprastai atakų trukmė yra trumpa ir neviršija kelių sekundžių. Jie gali pasireikšti beveik bet kuriuo paros metu. Paprastai pirmieji ligos simptomai pasireiškia vaikui per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.
Fechtininko poza yra vienas iš simptomų, kuriuos gydytojai tikrina apžiūrėdami vaiką. Šios būsenos metu kūdikio galva pasukama į petį. Toje pačioje pusėje esanti ranka ir koja yra stipriai ištiestos. Kita rankena pasukta priešinga kryptimi. Priešingos pusės koja sulenkta keliu.
Paprastai ši būklė pasireiškia vaikams, patyrusiems didelę gimdymo žalą.
Diagnostika
Pradinis klinikinis tyrimas yra tik orientacinis. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Iki šiol laikomas šios ligos diagnozės „auksinis standartas“ elektroencefalografija (EEG). Reikėtų pažymėti, kad kas antras kūdikis priepuolio nebuvimo metu elektroencefalogramoje neturi jokių pokyčių.
Konkrečių požymių nustatymas tiesiogiai priepuolio priepuolio metu leidžia tiksliai nustatyti teisingą diagnozę. Esant sunkioms klinikinėms situacijoms, kai diagnozuoti yra labai sunku, reikia kelių EEG arba kasdien stebėti šį rodiklį.
Diagnozei nustatyti taip pat naudojamas neurografinis vaizdas. Tai leidžia tiksliai nustatyti įvairias organines smegenų patologijas.
Toks tyrimas leidžia ne tik išsiaiškinti teisingą diagnozę, bet ir nustatyti prognozę bei tolesnę terapijos taktiką. Tyrimai, kurie yra įtraukti į neurografinį vaizdavimą, apima kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso vaizdą. MRT leidžia išsiaiškinti vietines patologinio audinio sritis, dėl kurių kūdikiui atsiranda nepalankių būdingų simptomų.
Kūdikiams, sergantiems epilepsija, atliekami keli laboratoriniai tyrimai. Tai apima bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius kraujo tyrimus, specifinių autoantikūnų ir gliukozės bei laktato kiekio nustatymą bei serologinius tyrimus.
Kai kuriais atvejais tyrimo plane taip pat yra pilvo organų ultragarsinis tyrimas, kaklo ir smegenų indų Doplerio ultragarsas, elektrokardiografija ir kiti tyrimai.
Gydymas
Kai kurie tėvai mano, kad epilepsiją galima išgydyti. Tačiau taip būna ne visada. Kai kurios šios ligos formos liks vaikui visą gyvenimą. Pagrindinis terapijos principas yra parinkti reikiamą simptominių vaistų schemą, kuri turėtų tinkamą terapinį poveikį, tačiau nesukeltų sergančio vaiko šalutinių simptomų komplekso.
Gydymas turėtų būti atliekamas tik nustačius išsamią klinikinę diagnozę. Kai kuriais atvejais ligos gydymas atliekamas vienu vaistu.
Gydymo sudėtingumas turi keletą privalumų:
padeda sumažinti traukulių atsiradimo riziką maždaug 75–85% atvejų;
leidžia sumažinti vaistų dozes, išlaikant maksimalų terapinį poveikį;
galimo šalutinio poveikio komplekso sumažėjimas dėl skirtingų narkotikų grupių vartojimo.
Pradinė ligos terapija yra su amžiumi susijusios vaisto dozės paskyrimas. Paprastai jis skiriamas visiškai atsižvelgiant į amžių.
Dozė parenkama atskirai. Šį skaičiavimą atlieka vaikų neurologas, kuris gydo ir stebi epilepsija sergančią vaiką.
Šiuo metu gydytojai teikia pirmenybę vaistams, kurie palaipsniui ir laikinai išleidžiami. Šie vaistai geriau užkerta kelią naujiems priepuoliams nei jų pirmtakai. Pagrindiniai veiksniai yra valproinės rūgšties metabolitai. Tai apima „Depacinchrono“, „Konvuleksretard“. Taip pat nepageidaujamiems simptomams pašalinti vartojami karbamazepino pagrindu pagaminti vaistai.
Paskiriant terapiją būtina, kad priepuoliai vaikui neatsirastų mėnesį ar ilgiau. Jei šis tikslas nepasiekiamas, tada gydytojai skiria kitus antrojo ir trečiojo lygio vaistus, o ankstesnis vaistas atšaukiamas. Anuliavimas atliekamas gana lėtai - per porą savaičių. Toks sistemingas atsisakymas padeda sumažinti galimą šalutinio poveikio riziką.
Terapinės ketogeninės dietos laikymasis taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant epilepsiją.Siekiant išvengti naujų ligos atvejų, vaikų meniu turėtų būti optimalus baltymų ir riebaus maisto kiekis.
Tokia intensyvi mityba yra būtina, kad vaikas kompensuotų sutrikusį metabolizmą. Reikia stebėti dienos kalorijų kiekį.
Kai kuriose situacijose skiriami barbitūratai. Šiuo metu yra dozavimo formų, kurias reikia vartoti tik kartą per dieną. Šis gydymo metodas daugiausia naudojamas prevenciniams tikslams. Šie vaistai turi įvairų šalutinį poveikį. Tai apima stiprų mieguistumą ir bendrą silpnumą, stiprų atminties ir dėmesio sutrikimą, patologinius sunkumus įsimenant, dispepsinius sutrikimus, kepenų ir nefrotoksiškumą, kasos audinio pažeidimą, įvairius porfirino apykaitos sutrikimus, taip pat edemos atsiradimą.
Reabilitacija
Psichosomatika vaidina svarbų vaidmenį provokuojant naujus traukulių susitraukimų priepuolius. Ypač dažnai dėl psichoemocinės įtampos paaugliams pasireiškia traukuliai. Norint išsivystyti naujiems ligos priepuoliams, būtina išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio.
Visiems kūdikiams, sergantiems epilepsija, reikia laikytis optimalaus dienos režimo.
Ilga ligos eiga lemia tai, kad vaikui išsivysto daugybė raumenų sutrikimų. Norint pašalinti šiuos neigiamus simptomus, reikalingas medicininis kūdikio masažas. Masažo judesių seka pagerina raumenų tonusą ir pašalina patologinę raumenų įtampą. Vaikams, sergantiems epilepsija, rekomenduojama visus metus atlikti kelis medicininio masažo kursus.
Šiame vaizdo įraše sužinosite apie epilepsijos diagnozę iš Šeimos gydytojo klinikos.
