Vaikų medicinos praktikoje yra labai pavojingų sąlygų, kurioms reikia specialaus gydymo. Viena iš šių patologijų yra pylorinė stenozė.
Kas tai yra?
Patologinė būklė, kai skrandžio pyloras yra žymiai susiaurėjęs, vadinama pylorine stenoze. Ši patologija dažniausiai yra įgimta. Berniukai, pagal statistiką, serga dažniau nei merginos. Pirmieji nepalankūs įgimtos ligos formos simptomai pasireiškia jau naujagimiams.
Taip pat galima įgyti pylorinę stenozę. Paprastai šios klinikinės ligos formos pasireiškia vyresniems vaikams. Dažniausiai tai yra sunkios skrandžio opos formos arba vidinio skrandžio sienos cheminio nudegimo pasekmė. Įgimtos ligos formos vaikų praktikoje nustatomos daug dažniau nei įgytos. Konservatyvus gydymas šiose situacijose yra visiškai neveiksmingas.
Šiuo metu mokslininkai nenustatė vienos priežasties, dėl kurios išsivystytų skrandžio pylorus susiaurėjimas. Jie nustato kelis priežastinius veiksnius, kurie dažniausiai prisideda prie ligos vystymosi. Jie apima:
- Įvairios virusinės infekcijos, kurias vaikas patyrė gimdos vystymosi metu.
- Komplikuotas nėštumas. Sunki toksikozė, ypač vėlyvose nėštumo stadijose, prisideda prie įvairių kūdikio organogenezės sutrikimų. Po gimimo vaikui atsiranda įvairių anatominių vidaus organų struktūros defektų, taip pat funkcinių sutrikimų, dažnai pasireiškiančių pilorospazmu.
- Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.
- Išreiškė būsimos motinos endokrinologines ligas.
Įvairios intrauterinės patologijos lemia pylorinės stenozės klinikinių požymių atsiradimą vaikui po gimimo. Paprastai skrandžio pyloras užtikrina normalų maisto boliuso pratekėjimą per virškinimo traktą. Ši funkcija vadinama evakuacija. Jei maistas nepalieka skrandžio ir jame ilgai stagnuoja, tai galiausiai lemia jo sienų pertempimą.
Maisto evakuacijos pažeidimas prisideda prie specifinių kūdikio klinikinių pasireiškimų atsiradimo.
Simptomai
Plėtojant ligą, keli etapai iš eilės keičiami: kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija. Jei skrandžio patologijos diagnozė buvo atlikta ne laiku arba gydymas buvo pernelyg atidėtas, greitai pasiekiama kraštutinė stadija - dekompensacija. Šios ligos pobūdis yra užprogramuotas. Laikui bėgant simptomų sunkumas tik didėja.
Pradinė mažų vaikų ligos stadija dar nėra susijusi su neigiamų simptomų atsiradimu. Paprastai šiuo metu vaikas praktiškai nieko nesijaudina. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti minimalūs, o tai nesukelia tėvų susirūpinimo bendra kūdikio būkle. Liga nustatoma, kaip taisyklė, gana vėlyvoje stadijoje.
Pirmasis kūdikių simptomas, kuris turėtų įspėti tėvus, gydytojai mano, kad atsiranda perpildymo jausmas epigastriniame regione. Po kurio laiko kūdikis pradeda vemti suvalgytą maistą. Maisto gabalėliai šiuo atveju lieka praktiškai nesuvirškinti.
Tai yra svarbus vėmimo diagnostinis kriterijus, atsirandantis būtent su pyloriniu spazmu.
Ligai progresuojant vėmimas atsiranda beveik po kiekvieno valgio. Net šiek tiek valgydamas vaikas jaučia stiprų knebėjimą. Po vėmimo kūdikis jaučiasi daug lengviau. Vėlesnėse ligos stadijose vaikui kyla vėmimas net ir išgėrus skysčių: kompotą, vaisių gėrimą, arbatą, sultis ir net paprastą vandenį. Toks ryškus vėmimas lemia tai, kad kūdikis netenka daug svorio. Vaiko kūne pasireiškia ryškūs elektrolito ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Ilgai užsistovėjus maistui skrandyje, jame padidėja puvimo ir fermentacijos procesai. Dėl to kūdikiui išsivysto arba pasunkėja lėtinės virškinamojo trakto ligos. Beveik visiems kūdikiams, sergantiems ilga pylorinės stenozės eiga, išsivysto nuolatinis lėtinis gastritas su sutrikusia skrandžio sekrecija.
Maisto vartojimo į žarnyną sutrikimas veda į įvairių maistinių medžiagų, taip pat vitaminų absorbcijos iš maisto problemas. Tai prisideda prie to, kad kūdikis gerokai atsilieka nuo bendraamžių fizinio vystymosi. Sergantys vaikai blogai priauga svorio, o kai kuriais atvejais net labai numeta svorio. Kūdikiai paprastai atsilieka ne tik fiziniu, bet ir protiniu vystymusi.
Ši savybė atsiranda dėl to, kad ankstyvoje vaikystėje kiekvieną dieną reikia optimaliai suvartoti maistinių medžiagų ir vitaminų.
Stiprus vėmimas prisideda prie daugelio kūdikio dehidracijos simptomų atsiradimo. Kūdikio oda labai išsausėja. Sunki ligos eiga prisideda prie būdingos išvaizdos atsiradimo: veidas ištemptas, nosis paaštrėjusi, skruostikauliai aiškiai išbrėžti. Oda tampa blyški, ant jos aiškiai matomos mėlynos mažos venos. Matomos gleivinės tampa blyškios, o burnoje atsiranda nepakeliamas sausumo jausmas.
Prie to prisideda stiprus ir dažnas vėmimas kūdikis dažnai prašo atsigerti. Sunkiomis ligos stadijomis tai nepagerina savijautos, nes geriant skysčius prisideda tik dažnesnis vėmimas.
Labai nusilpusiems ir liekniems kūdikiams tampa matoma skrandžio peristaltika ir perpildymas.
Trūkstant būtinų maistinių medžiagų organizme, kūdikis nuolat jaučia vis didesnį alkio jausmą. Didelis apetitas vaikui išlieka ilgą laiką ir progresuoja tik vystantis ligai. Didėjantis vėmimas lemia tai, kad kūdikiui yra sunkus vidurių užkietėjimas. Skrandžio perpildymas prisideda prie skausmo atsiradimo epigastriniame regione.
Diagnostika
Kai atsiranda pirmieji klinikiniai ligos simptomai, labai svarbu skubiai kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks išsamų kūdikio klinikinį tyrimą ir tyrimą, būtiną teisingai diagnozei nustatyti. Tyrimo metu gydytojas turi apčiuopti pilvą ir nustatyti virškinamojo trakto organų dydį.
Specialistas taip pat galės nustatyti perpildymą skrandyje ir įvertinti kitų funkcinių patologinių būklių sunkumą.
Norėdami nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus, gydytojas paskirs privalomą vaiko kraujo tyrimą. Virškinimo trakto organus galima tirti naudojant ultragarsą. Kitas, nemalonesnis tyrimas yra viršutinės virškinimo sistemos endoskopinis tyrimas. Naudodamiesi specialiais prietaisais - endoskopais, gydytojai ištiria visas anatomines skrandžio dalis, taip pat nustato jame stovinčio turinio buvimą ir tūrį.
Vėlyvose ligos stadijose nustatomas endoskopinis tyrimas cicatricial susiaurėjimo požymiai. Jie taip pat gali būti kūdikiams, kuriems yra įgytos pylorinės stenozės formos, atsirandančios dėl cheminių skrandžio gleivinės nudegimų įvairiomis medžiagomis. Vyresniems vaikams, siekiant išvengti vartų sargo siaurėjimo, rentgenografija. Tai taip pat padeda nustatyti esamų anatominių defektų sunkumą.
Šiuo metu vaikų skrandžio rentgenograma naudojama vis rečiau. Šis metodas buvo pakeistas įvairiais ultragarsiniai tyrimai, kurie leidžia tiksliau ir patikimiau paaiškinti esamų skrandžio susiaurėjimų buvimą. Ultragarsas neveikia radiacijos, pavyzdžiui, rentgenografija, o tai reiškia, kad ją galima naudoti net mažiausiems pacientams.
Diagnostikoje labai svarbu atskirti organinius (struktūrinius) defektus nuo funkcinių. Pylorinė stenozė yra organinė patologija, kuriai būdingas ryškus pyloros susiaurėjimas. Pilorospazmas yra funkcinis sutrikimas, susijęs su organo nervinės inervacijos pažeidimu. Kai kuriais atvejais, norėdami atlikti šių dviejų patologinių būklių diferencinę diagnozę, gydytojai skiria antispazminį kursų režimą.
Paprastai šių lėšų naudojimas pagerina pylorinio spazmo savijautą ir praktiškai neturi ilgalaikio terapinio poveikio pylorinės stenozės atveju.
Koks skirtumas tarp pilorospazmo ir pylorinės stenozės, žiūrėkite šiame vaizdo įraše.
Gydymas
Norėdami pašalinti neigiamus ligos simptomus, atliekami įvairūs chirurginio gydymo būdai. Operaciją pasirenka vaikų chirurgas, atsižvelgdamas į pradinę vaiko būseną, jo amžių ir gretutinių vaiko lėtinių ligų buvimą. Dažniausiai chirurginis pylorinės stenozės gydymas atliekamas reguliariai.
Vaikų chirurgijos praktikoje jis dažnai naudojamas Frede-Ramstedt operacija. Šis metodas yra kuo švelnesnis subtiliam vaiko organizmui. Operacijos metu chirurgai atlieka sluoksniuotą gleivinės ir raumenų membranos išpjovimą, pasiekdami vartininką. Chirurginio gydymo metu nėra jokio poveikio gleivinei. Ši švelni technika gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.
Pasiekę susiaurintą vartininko skyrių, gydytojai vykdo nuoseklus tankio raumens žiedo atidarymas. Tai prisideda prie to, kad gleivinė gali pati ištiesėti, nedarant jai chirurginių pjūvių. Vėliau skrandžio dydis palaipsniui normalizuojasi, o visi nepalankūs pylorinės stenozės klinikiniai simptomai visiškai išnyksta.
Operacijos metu gydytojai taip pat dirba su nervais, kurie suteikia skrandžio inervaciją. Tai prisideda prie teigiamo atlikto chirurginio gydymo įtvirtinimo.
Net sunkus pylorinės stenozės kursas yra operacijos indikacija. Jei chirurginis gydymas nėra atliekamas laiku, vaikui greitai atsiranda pavojingų komplikacijų. Kai kuriais atvejais tai gali būti net mirtina. Pylorinė stenozė yra gana pavojinga klinikinė būklė, kurią reikia skubiai gydyti.
