„Diaskintest“ vaikams: nuo taikymo ypatumų iki rezultatų vertinimo

Diagnozuojant tuberkuliozę naudojamas vaistas, vadinamas Diaskintest. Su jo pagalba atliekamas odos tyrimas, kuris gali patvirtinti mikobakterijų ar aktyvios tuberkuliozės nešiojimąsi. Jis dažnai naudojamas kaip „Mantoux“ testo alternatyva arba siekiant paaiškinti jo rezultatus.

Dozavimo forma ir sudėtis

„Diaskintest“ yra tirpalas, kurį reikia vartoti į odą. Jis yra stikliniame butelyje, kurio tūris yra 3 ml, o vienoje dėžutėje yra 1, 5 arba 10 butelių. Pats vaistas yra skaidrus, be jokios spalvos.

Tirpale yra rekombinantinis baltymas, kuriame yra du antigenai. Šis baltymas gaunamas naudojant modifikuotą Escherichia coli, tada praskiestas specialiu buferiniu tirpalu, į kurį pridedama konservanto (fenolio).

Be to, preparate yra natrio chlorido, sterilaus vandens ir polisorbato 80, taip pat natrio fosfato ir kalio. Veikliosios medžiagos kiekis vienoje Diaskintest dozėje yra 0,2 μg. Tokiu atveju viena dozė yra 0,1 ml, tai yra, viename buteliuke yra 30 dozių.

Tyrimas atliekamas tik gydymo įstaigoje, pavyzdžiui, savivaldybės klinikoje, privačiame medicinos centre ar tuberkuliozės ambulatorijoje. Vaistas iš atidaryto butelio turėtų būti suvartotas per dvi valandas.

„Diaskintest“ tinkamumo laikas yra 2 metai, o tirpalas turi būti laikomas + 2- + 8 laipsnių temperatūroje.

Kaip tai veikia?

Diaskintest baltymai yra tuberkuliozės alergenas. Jame esantys antigenai yra patogeninėse mikobakterijose, sukeliančiose tuberkuliozę. Šių ingredientų dėka injekcija su tirpalu padeda nustatyti imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėją.

Įvedus mikobakterijomis užsikrėtusio ar tuberkulioze sergančio vaiko odą, įvyksta specifinė reakcija. Tai vadinama uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu. Jei kūnas jau yra „susipažinęs“ su mikobakterijomis, prasideda antikūnų gamyba, dėl kurios atsiranda mažas suslėgimas (vadinamas papule ar infiltratu) arba paraudimas.

Kadangi preparate nėra paties patogeno ir yra tik baltymų, išskirtų iš mikobakterijų, dėl Diaskintest neįmanoma užsikrėsti tuberkulioze. Šiuo atžvilgiu sprendimas visai nėra pavojingas.

Testo tikslumas

Apskaičiuota, kad mėginio jautrumas yra 78–96%, tai yra, esant tuberkuliozei 4–12% pacientų, testas gali pasirodyti klaidingai neigiamas. Dažniausiai taip yra dėl imunodeficito būsenų, kai imuninės ląstelės nereaguoja į švirkščiamą alergeną.

Kalbant apie metodo specifiškumą, jis yra apie 99%. Tai reiškia, kad klaidingai teigiami rezultatai būna apie 1% tiriamųjų. Juos sukelia reakcija į kitų rūšių mikobakterijas, nesusijusias su tuberkuliozės sukėlėjais, kurie gali būti organizme.

Kada jis vartojamas?

„Diaskintest“ rekomenduojama nustatyti bet kokio amžiaus tuberkuliozei. Vaikams toks testas skiriamas nuo vienerių metų. Šis testas naudojamas:

jei yra įtarimas dėl tuberkuliozės (yra klinikinių simptomų) arba yra didelė jos išsivystymo rizika (buvo kontaktas su atviru pacientu);
jei vaikui mokykloje buvo atliktas Mantoux testas, jis pasirodė teigiamas, tačiau kyla abejonių, kad tai yra alerginė reakcija į BCG ar tirpalo komponentus;
jei mažas pacientas buvo gydomas nuo tuberkuliozės ir reikia nustatyti, koks jis buvo veiksmingas.

Kadangi „Diaskintest“ vartojimas negali patvirtinti po BCG susiformavusio imuniteto tuberkuliozei, tokio testo negalima naudoti atrenkant vaikus, kuriems reikalinga revakcinacija. Šis „Diaskintest“ skiriasi nuo Mantoux testo, kuris naudojamas imunitetui tuberkuliozei patvirtinti. Dėl šios priežasties neverta pakeisti „Mantoux“ naudojant „Diaskintest“.

Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, tokius tyrimus rekomenduojama derinti.

Be to, Mantoux ankstyvoje stadijoje parodo tuberkuliozę, o bandymas su Diaskintest to padaryti negali. Ir todėl situacijose, kai „Mantoux“ pasirodė esąs teigiamas, tačiau „Diaskintest“, pagamintas po jo, nesuteikė teigiamos reakcijos, rekomenduojama atlikti dar vieną testą po 2 mėnesių, kad nepraleistumėte infekcinio proceso pradžios.

Kontraindikacijos

„Diaskintest“ nenaudojamas, jei vaikas serga kokia nors ūmine infekcija (jis kosėja, jam yra sloga, karščiavimas ir kiti simptomai), taip pat per 1 mėnesį po pasveikimo. Tirpalas nenaudojamas jokioms ligoms, kurių eiga yra lėtinė, jei jos paūmėjo (pirmiausia reikia gydyti tokį paūmėjimą ir tada atlikti tyrimą). Alerginė būklė taip pat yra kontraindikacija tokiam vaistui, kai pirmiausia pašalinami alergijos simptomai ir tik tada skiriamas Diaskintest.

Bet kokia odos liga, kai dilbyje yra pustulių, bėrimų ir kitų odos pažeidimų, taip pat bus kliūtis atlikti tyrimą. Jei vaikas lankosi įstaigoje, kurioje paskelbtas karantinas dėl vėjaraupių ar kitos infekcijos, „Diaskintest“ naudojamas tik pasibaigus karantino laikotarpiui.

Jei yra rizika, kad vaikas užsikrėtė gripu ar kitomis ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, taip pat saugiau atidėti tyrimą, kad negautų klaidingai teigiamo rezultato.

Kaip atliekamas testas?

Tirpalo testą skiria gydytojas, o injekciją turi atlikti kvalifikuota slaugytoja, turinti teisę atlikti intraderminius tyrimus. „Diaskintest“ turėtų būti vartojamas tik į odą - nepriimtina švirkšti į raumenis ar kitaip.

Tirpalas ruošiamas tuberkulino švirkštu, kuriame yra plona trumpa adata su įstrižu įpjovimu. Prieš atlikdami bandymą, būtinai nurodykite pagaminimo datą ir galiojimo laiką. Į švirkštą vienu metu traukiamos dvi vaisto dozės, po to išsiskiria vaisto perteklius, kad viduje liktų tik 0,1 ml.

Injekcijos metu vaikas sėdi. Injekcija atliekama dilbio srityje - viduriniame trečdalyje. Pirma, šioje vietoje esanti oda yra apdorojama alkoholiu, tada ji ištraukiama ir atliekama injekcija, kurios rezultatas turėtų būti papulė. Paprastai tokia papulė yra blyški, atrodo kaip „citrinos žievelė“, o jos skersmuo yra 7–10 milimetrų.

Po injekcijos sveikatos darbuotojas privalo dokumentuose tiksliai įrašyti, kuris vaistas buvo suleistas (jo serija, gamintojas, galiojimo laikas), kada ir kur jis buvo suleistas. Vėliau prie šio įrašo pridedama informacija apie mėginio rezultatą.

Jei vaikas yra linkęs į alergiją ar turi kokių nors alerginių ligų, Diaskintest reikia vartoti kartu su antihistamininiais vaistais. Tokius vaistus patariama pradėti vartoti likus penkioms dienoms iki injekcijos. Sušvirkštus, jie naudojami dar 2 dienas po tyrimo.

Kito pasiruošimo „Diaskintest“ įvedimui nereikia.

Kaip dažnai galima atlikti testą?

Jei naudojate „Diaskintest“, kad pakeistumėte „Mantoux“ testą, dažnis bus toks pats, tai yra kartą per metus. Jei vaikas neturi BCG, rekomenduojama dažniau tikrintis - kas pusmetį. Du kartus per metus taip pat reikia atlikti tyrimą dėl lėtinių ligų, pavyzdžiui, sergant plaučių ligomis, skrandžio opomis ar cukriniu diabetu.

Jei rezultatas yra neigiamas, po dviejų mėnesių vėl leidžiama įeiti į „Diaskintest“. Jei testas buvo teigiamas, prireikus galite jį pakartoti bet kuriuo metu.

Ar galiu nusiplauti ir sušlapinti ranką?

Po bandymo leidžiama sudrėkinti injekcijos vietą. Jei vaikui buvo suleistas „Diaskintest“, jis gali plaukioti, tačiau ant jo rankos geriau nedėti jokių ploviklių, taip pat netrinti injekcijos vietos skalbinių skudurėliu.

Be to, nerekomenduojama:

ant mėginio vietos priklijuokite gipsą;
apvyniokite ranką tvarsčiu;
injekcijos pėdsakus gydyti briliantiniu žaliuoju ar kitu vaistu;
sutepkite injekcijos vietą bet kokiu kosmetikos gaminiu;
subraižyti ir patrinti ranką;
eiti į pirtį ar sauną;
degintis tiesioginiuose saulės spinduliuose;
aplankyti baseiną ar maudytis natūraliame vandens telkinyje;
užsiimti aktyviu sportu;
ilgai būk šalto oro ore.

Tokie apribojimai yra dėl to, kad dėl aukštos ar žemos temperatūros, sąlyčio su nešvariu vandeniu, kosmetikos priemonėmis ar prakaitu, alergeno injekcijos vieta gali užkrėsti ir uždegti, o tai lems neteisingą rezultatą.

Kada ir kaip tikrinamas rezultatas?

Testas su „Diaskintest“ turėtų būti įvertintas praėjus 72 valandoms po injekcijos. Jį tikrina slaugytoja arba gydytojas, matuodamas skersinį infiltrato dydį. Matavimui naudojamas skaidrus liniuotė, o rezultatas fiksuojamas milimetrais.

Jei nėra papulės (infiltrato), bet yra paraudimo sritis, matuojamas hiperemijos dydis. Jei infiltracija yra, bet oda aplink ją yra raudona, tada neatsižvelgiama į hiperemiją, o matuojama tik papulė.

Koks rezultatas?

Pavyzdys su „Diaskintest“ apibrėžiamas taip:

neigiamas - jei nėra paraudimo ir apskritai nėra papulės;
teigiamas - kai yra bet kokio dydžio infiltracija;
abejotinas - jei papulių nematyti, bet yra hiperemija.

Jei ant vaiko rankos matomas tik injekcijos pėdsakas, kurio matmenys neviršija 2 mm, toks testas taip pat laikomas neigiamu.

Ką sako neigiama reakcija?

Šis rezultatas atsiranda, jei:

vaikas nėra užsikrėtęs mikobakterijomis;
vaikas anksčiau buvo užsikrėtęs, tačiau infekcija neaktyvi;
vaikas buvo sėkmingai gydomas nuo tuberkuliozės.

Neigiama reakcija po teigiamo „Mantoux“ testo tikriausiai yra patvirtinimas, kad vaikas į „Mantoux“ sureagavo su alergija arba klaidingai teigiamas tokio testo rezultatas atsirado dėl neseniai atlikto skiepijimo BCG.

Tačiau papulių nebuvimas ne visada yra palankus ženklas. Bet kokie dilbio odos pokyčiai po „Diaskintest“ gali atsirasti esant sunkiems imuninės funkcijos sutrikimams, kai infekcija yra sunki.

Be to, neigiama reakcija yra įmanoma iš pat pradžių, jei vaikas ką tik užsikrėtė mikobakterijomis, tačiau jo imuninė sistema dar nereagavo.

Veiksmai su teigiama reakcija

Teigiamas „Diaskintest“ rezultatas rodo, kad vaiko organizmas jau „susipažino“ su mikobakterijomis. Priklausomai nuo infiltrato dydžio, teigiama reakcija skirstoma į:

prastai išreikštas - jei papulė ne didesnė kaip 0,5 cm;
išreikštas saikingai - jei infiltrato skersmuo yra nuo 5 iki 9 mm;
išreikštas - jei papulės dydis yra nuo 10 iki 14 mm.

Tuo atveju, kai infiltracija yra labai didelė (jos skersmuo yra didesnis nei 15 mm), jie kalba apie hipererginę reakciją. Taip pat vadinami nekroziniai pokyčiai ar bėrimas tirpalo vartojimo srityje. Jei vaikui yra uždegę limfmazgiai ar limfagyslės, tai taip pat yra hipererginės reakcijos požymiai, net jei papulės dydis yra mažas.

Jei reakcija vertinama teigiamai, vaikas siunčiamas tolesniam tyrimui, kad būtų patikslinta tuberkuliozės diagnozė, nes testu negalima tiksliai atskirti aktyvaus infekcinio proceso nuo paprasto vežimo.

Norėdami patikslinti diagnozę, turite atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti fluorografiją ar plaučių rentgeno nuotraukas, ultragarsą ir kitus tyrimus. Tų pačių priemonių imamasi abejotino bandymo rezultato atveju.

Šalutiniai poveikiai

Kartais Diaskintest gali pasireikšti nespecifinė alerginė reakcija. Dažnai injekcijos vietoje pasireiškia paraudimas, atsirandantis beveik iškart po tyrimo. Vertinant rezultatą (3 dieną), tokia hiperemija paprastai praeina ir netrukdo dekoduoti. Kiti alergijos tirpalui simptomai yra: niežėjimas, junginės paraudimas, dilgėlinė, nosies gleivinės patinimas ir kt. Esant tokioms komplikacijoms, pacientui reikia skirti antihistamininį vaistą.

Kai kuriems vaikams po injekcijos kurį laiką pakyla kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, pablogėja sveikatos būklė. Ši bendra reakcija yra reta ir paprastai praeina savaime per kelias valandas (rečiau per kelias dienas). Iš vietinių neigiamų reakcijų į „Diaskintest“ galima nustatyti edemą, mėlynę ar abscesą.

Jei injekcijos vieta yra patinusi ir pradeda pūliuoti, turite nedelsdami parodyti kūdikį gydytojui, nes tai rodo, kad į žaizdą patenka bakterijos.

Vaistų sąveika

„Diaskintest“ neturi įtakos gydymui vaistais, vartojamais per burną. Tačiau tokiems tyrimams ir profilaktinei vakcinacijai yra keletas apribojimų. Jei vaikas turi būti skiepijamas pagal grafiką, prieš jį reikia vartoti Diaskintest. Jei reakcija neigiama, vakcinaciją galima atlikti iškart po tyrimo.

Jei kūdikis buvo skiepytas kažkokia profilaktine vakcinacija, tyrimą leidžiama atlikti ne anksčiau kaip po mėnesio po skiepijimo.

Atsiliepimai

Daugiausia galite perskaityti teigiamų atsiliepimų apie Diaskintest vartojimą vaikystėje, nes šio vaisto dėka galite nustatyti, ar vaikas serga tuberkulioze.