Hemoraginis vaskulitas vaikams: nuo simptomų iki gydymo

Hemoraginis vaskulitas yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Tai gali kelti rimtą grėsmę vaiko gyvybei ir sveikatai.

Kas tai yra?

Hemoraginis vaskulitas vaikams yra gana plačiai paplitęs, todėl tokios diagnozės nustatymas vaikui neturėtų būti laikomas kažkuo neįprastu. Liga turi keletą pavadinimų - sinonimų. Tai dažnai vadinama Schönlein-Henoch liga arba alergine purpura. Kartais yra toks pavadinimas kaip kapiliarų toksikozė.

Liga priklauso hemoraginėms ligoms. Tai alerginis vaskulitas, pažeidžiantis mažas kraujagysles, sukeliantis būdingą giliai raudoną bėrimą. Dažniausiai šia liga serga 5–14 metų vaikai. Kūdikiams iki trejų metų liga diagnozuojama itin retai, medicinai žinomi tik keli faktai.

Atsiradimo priežastys

Kodėl vystosi hemoraginis vaskulitas, nėra žinoma, tačiau tyrimai parodė, kad ligos pobūdis yra mišrus - infekcinis ir alerginis. Pastebėta tam tikra sezoninė tendencija: dažniau vaikai serga šaltuoju ir drėgnuoju metų laiku - rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį. Kadangi tikslių priežasčių nustatyti dar nepavyko, išskiriami tik pagrindiniai predisponuojantys veiksniai, kurie gali sukelti kraujagyslių uždegimą ir tiksliai nustatyti kraujavimą odoje.

Infekcijos. Dažniausiai vaskulitas pasireiškia vaikui, neseniai patyrusiam ūminę infekcinę kvėpavimo takų ligą. Ne visi rinitai ar bronchitai sukelia hemoraginius pažeidimus. Pacientams, sergantiems vaskulitu, nosies ir ryklės plovimuose buvo rasta hemolizinio streptokoko, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Manoma, kad hemoraginio vaskulito tikimybė yra didesnė vaikams, kuriems buvo adenovirusinė infekcija, pirmojo ir antrojo tipo herpeso virusai.
Vaistų vartojimas. Kartais liga išsivysto vartojant tam tikrus vaistus. Tikslaus jų sąrašo nėra, tačiau dauguma užregistruotų ligos atvejų atsirado penicilino grupės, makrolidų grupės, antibiotikų vartojimo fone, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo aritmijos. Yra žinoma, kad vakcinos, kurios skiriamos skiepijant vaikus, taip pat gali būti provokuojantis veiksnys, nors rizika yra tik tada, kai skiepijama beveik iškart po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo.
Alergija. Alergiški vaikai yra jautresni šiai ligai. Tuo pačiu metu alergijos formos ir rūšys gali būti skirtingos - nuo maisto iki alergijos šalčiui. Šios reakcijos taip pat gali pasireikšti įvairiai - nuo slogos iki bėrimo ir egzemos.
Kitos priežastys. Nustatykite išorinius ir vidinius veiksnius, kurie, tikėtina, gali padidinti vaiko vaskulito išsivystymo tikimybę. Tai yra užšalimas ir hipotermija, arba, priešingai, per ilgas saulės spindulių poveikis, vabzdžių įkandimai, odos sužalojimai, cukrinis diabetas anamnezėje, piktybinių navikų buvimas, sunki kepenų liga.

65% atvejų neįmanoma nustatyti tikslios ligos priežasties. Gydytojai mano, kad norint išsivystyti ligai turi būti genetinis polinkis. Genetikai šios prielaidos neatmeta.

Kaip jis vystosi?

Liga yra imuninės kilmės. Manoma, kad liga atsiranda dėl to, kad vaiko kraujyje susidaro imuniniai kompleksai, padidėja tam tikrų baltymų, esančių kraujyje, veikla, kurių užduotis yra atremti svetimų organizmų - virusų, bakterijų - išpuolius. Baltymai, vadinami komplemento sistema, yra per daug aktyvuojami ir pradeda judėti paciento kraujyje.

Tuo pačiu metu jie vienaip ar kitaip pradeda kauptis iš vidaus ant mažų kraujagyslių (venulių, kapiliarų ir kitų) sienelių, palaipsniui darydami jų žalą. Pažeidimo vietose išsivysto vietinis uždegimas. Sienos tampa plonesnės, ydingos. Jie pradeda kaupti fibrino baltymus ir trombozines mases.

Pažeidžiama ne tik oda, bet ir virškinamasis traktas, taip pat inkstai ir sąnariai.

Rūšys

Liga visada turi tris laikotarpius - pradinį, ūminį ir mažėja. Klasifikacija grindžiama klinikinio kurso sunkumu.

Reumatoidinė arba sąnarinė forma - didžiųjų kojų sąnarių pažeidimas, kartu su patinimais ir taškais kraujavimais, o pačios sąnario funkcijos nėra pažeistos.
Dermatoriozinė forma (odos ir sąnarių kompleksas) - raudonas taškinis bėrimas atsiranda aplink rankų ir kojų sąnarius, ant vidinių šlaunų, taip pat ant veido ir užpakalio. Neatmetama sąnario deformacijos raida. Raudonųjų kraujo taškų taip pat galima rasti ant gleivinių.
Dermatologinė (odos) forma - raudoni taškeliai susidaro tik ant odos, o dažniau ant rankų ir kojų. Dažniau tai atsitinka vaikams kaip alergija, taip pat po ARVI ir gripo.
Pilvo (pilvo) forma - skausmas aplink bambą, vaiko oda išblyškusi, akys nugrimzta, vaikai atrodo labai ploni. Būdingas viduriavimas, skystose išmatose galimi kraujo priemaišos dryželiais. Neatmetama pilvo kraujavimo raida.

Kalbant apie trukmę, išskiriamas ūminis vaskulitas, trunkantis iki dviejų mėnesių, taip pat užsitęsęs - trunkantis iki šešių mėnesių. Lėtinės sisteminio vaskulito formos paprastai trunka ilgiau nei 6 mėnesius.

Pagal kurso pobūdį išskiriami trys ligos laipsniai:

lengva - bėrimas nėra platus, bendra vaiko būklė yra patenkinama;
vidutinis - vidutinio sunkumo būsena, bėrimas yra gausus, platus, sąnariai deformuoti, hemolizinio vaskulito fone yra visi artrito požymiai, skauda skrandį, šlapime gali būti eritrocitų;
sunkus - būklė sunki, bėrimas platus, kai kuriose vietose jie derinami su nekrozės, gerklės, galūnių patinimo, inkstų nepakankamumo, didelio kraujo kiekio šlapime, kraujavimu iš skrandžio.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į naujagimių bambos kraujagyslių vaskulitą. Šiuo atveju bambos žaizdos srityje pastebimi taškinio kraujavimo simptomai.

Kartais bet kurį iš šių negalavimų tėvai vadina hemoroidiniu vaskulitu. Tai klaidingas pavadinimas. Hemoroidinės venos (tiesiosios žarnos srityje) su sisteminiu vaskulitu paprastai nenukenčia.

Simptomai ir požymiai

Alerginė purpura vaikams dažniausiai prasideda nuo kūno temperatūros pakilimo. Termometras gali rodyti 37,0 laipsnius su mažu, o 38,0 laipsnius ir dar aukščiau. Kai kuriems vaikams temperatūra išlieka normali. Apie vaskulito buvimą galite atspėti pagal patį pirmąjį ir patikimiausią ženklą - būdingą raudoną bėrimą. Ji dėmėta, papulės dažniausiai būna mažos, jei jas paspaudi pirštu, jos niekur nedingsta.

Kitas svarbus skiriamasis bruožas yra santykinė bėrimo simetrija. Tai atsiranda ant abiejų blauzdų, ant abiejų šlaunų, ant dviejų rankų, aplink du identiškus sąnarius (pavyzdžiui, kelius). Rečiau bėrimas atsiranda ant kūno. Jei liga sunki, papulių centre susidaro nekroziniai židiniai ir opos.

Sąnarius skauda ir įvairiai kenčia 7 iš 10. Tokie pažeidimai gali būti trumpalaikiai, o po kelių dienų viskas praeina arba gali būti panašūs į artritą. Šiuo atveju jie patinsta, labai skauda, jų judumas yra žymiai ribotas. Sąnariai gali susirgti ankstyvoje stadijoje arba šiek tiek vėliau.

Pilvo ligos forma lydima vaiko skundų dėl pilvo skausmo, o bėrimas gali pasirodyti vėliau arba išsivystyti kartu su skausmu. Skausmo pobūdis gali būti vidutinio sunkumo ar stiprus, panašus į žarnyno dieglius. Inkstų funkcijos pažeidimai pasireiškia kas trečiam pacientui. Tai galima nustatyti pagal kraujo atsiradimą šlapime.

Kiti vidaus organai kenčia kur kas rečiau. Buvo užregistruoti keli hemoraginės pneumonijos išsivystymo atvejai, kai vaikas kosėjo su skrepliais, kuriuose buvo kraujo juostelės, taip pat keli hemoraginio meningito atvejai, kai smegenų membranų induose atsirado taškinis kraujavimas.

Galimos komplikacijos

Pavojingiausia hemoraginio vaskulito pasekmė yra nuolatinis ir negrįžtamas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis inkstų nepakankamumu. Vidinis kraujavimas taip pat pavojingas - skrandis, plaučiai, galvos smegenys. Kuo daugiau kraujo neteks iš paveiktų indų, tuo blogesnė prognozė. Tačiau šiuolaikinė medicina gali užkirsti kelią daugybei komplikacijų, sumažinti jų vystymosi riziką, net ir esant sunkiai ligos eigai.

Mirtini rezultatai yra įmanomi, tačiau daugiausia su greitai besivystančiomis sunkiojo vaskulito formomis, vadinamuoju „fulminantiniu“.

Diagnostika

Diagnozę ir gydymą atlieka reumatologas. Jam sutrikus vaiko inkstų funkcijai, jam padės nefrologas, gastroenterologas ir chirurgas, jei ligos forma yra pilvo. Nustačius diagnozę, išorinis klinikinis vaizdas nėra didelis, tačiau patvirtinimas ir ypatybės nustatomi po šių tyrimų.

Hematologiniai tyrimai - bendras kraujo tyrimas, kurio metu padidėja leukocitų ir ESR kiekis, padidėja trombocitų, daug eozinofilų, taip pat biocheminis kraujo tyrimas. Jie taip pat atlieka koagulogramą - kraujo krešėjimo faktorių analizę, siekiant nustatyti fibriną ir daugybę kitų savybių.
Šlapimo tyrimas dėl kraujo, cilindrų, baltymų buvimo.
Išmatų tyrimas už paslėptą kraują.

Taip pat atlikite inkstų, skrandžio ultragarsą. Esant sunkiai ligos formai, atliekama odos ir inkstų biopsija.

Gydymas

Vaikui, turinčiam ūmių hemoraginio vaskulito formų, rodomas lovos režimas ir speciali dieta - negalima valgyti nieko, kas net teoriškai gali sukelti alerginę reakciją. Vandens ir druskos duodama ribotais kiekiais.

Bet kokiai formai nurodomi kraujo skiedikliai, pavyzdžiui, „Pentoksifilinas“, taip pat fibrino skaidymo aktyvatoriai - nikotino rūgštis. Galima priskirti "hepariną". Toks gydymas padeda nustatyti normalią kraujotaką, pašalinti mikrotrombų susidarymo tikimybę.

Dėl sąnarių skausmo rekomenduokite priešuždegiminis vietinis gydymas. Su inkstų pažeidimu naudojami hormoniniai vaistai - gliukokortikosteroidai, citostatikai.

Nepaisant to, kad liga paprastai laikoma alergine, antihistamininių vaistų vartojimas laikomas neveiksmingu.

Bet jie rekomenduojami alergiškiems vaikams, kad jų būklė nepablogėtų, kartu su enterosorbentais.

Hemoraginio vaskulito prognozės yra dviprasmiškos: lengvos formos praeina savaime, beveik „ant kojų“, be jokių pasekmių kūdikio sveikatai. Su sunkia ir greita forma mirtis gali įvykti per dieną. Atidėtoms sunkioms formoms gali prireikti gydymo visą gyvenimą, kuris, be kita ko, apims donoro inksto transplantacijos poreikį, jei jūsų pačių atsisakoma.

Hemoraginio vaskulito prevencija yra gana sunki, nes tikrosios priežastys nėra akivaizdžios. Tėvams patariama laiku gydyti vaiką ENT organų ligomis, kad būtų išvengta helminto invazijų. Taip pat reikėtų vengti vartoti vaistus be gydytojo recepto ir kontakto su stipriais alergenais.

Atsiliepimai

Tėvų teigimu, hemoraginis vaskulitas vaikams reikalauja gana ilgalaikio gydymo - daugelis praleido 4–8 savaites ligoninėje su vaiku, kol ligos apraiškos visiškai išnyko.

Pagrindinis dalykas, sako motinos, yra laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir ne tik terapijos metu, bet ir po jos, nes gyvenimas po vaskulito yra glaudžiai susijęs su mitybos ir vaistų apribojimais.