Kas yra folikulometrija? Kurią ciklo dieną ir kodėl jis atliekamas?

Tarp daugybės ginekologijos tyrimų atskira vieta skiriama folikulometrijai. Šio tipo ultragarsiniai tyrimai leidžia daug sužinoti apie tai, kaip moteris sugeba pastoti ir nešioti kūdikį, įvertinti jos vaisingumą, pasiruošti dirbtiniam apvaisinimui, skatinti ovuliaciją ir rasti nevaisingumo priežastį.

Šiame straipsnyje pasakojama apie tai, kaip atliekama ši procedūra, ką ji rodo ir ar įmanoma iššifruoti rezultatus savarankiškai.

Tikslai

Folikulometrija yra ultragarso rūšis: naudojant ultragarso skaitytuvą ir monitorių tiriama moters lytinių liaukų būklė, juk jie yra atsakingi už jos sugebėjimą pastoti. Lytinės liaukos suteikia moters organizmui tam tikrą gyvenimo ritmą, ciklą, kurį dažnai vadiname menstruaciniu ciklu.

Veikiant hormonams, po sekančių mėnesinių prasideda kelių folikulų brendimo procesas iš daugelio folikulų rezervo, kurį gamta moteriai suteikė dar prieš gimimą. Abiejose kiaušidėse, veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui, keli folikulai pradeda nokti, tačiau paprastai po kelių dienų lieka vienas (rečiau dvi), kuris auga intensyviau nei kiti. Tai yra dominuojantis folikulas, jo viduje subręsta oocitas, kuris pasirengimą apvaisinti pasiekia tik moters ciklo viduryje.

Tolesnius procesus tiesiogiai veikia du kiti hormonai - estrogenas ir LH, jų dėka padidėjęs folikulas tampa trapus - jo apvalkalas suplonėja ir įvyksta svarbus įvykis: folikulas plyšta, išlaisvindamas kiaušinį, kuris yra visiškai subrendęs ir gana paruoštas susilieti su vyriška reprodukcine ląstele. Kiaušinio gyvenimas yra trumpas. Jai skiriama ne daugiau kaip 24-36 valandos (dažniau - per dieną), tada ji mirs, jei per šį laiką nebus reikšmingo susitikimo su vyrų reprodukcinėmis ląstelėmis - spermatozoidais. Tokiu atveju kiaušialąstė bus išimta per dvi savaites su menstruaciniu kraujavimu, atsirandančiu dėl pakitusio hormoninio lygio.

Antrąją ciklo pusę lydi ir teikia progesteronas. Šis hormonas gamina vadinamąjį geltonkūnį - liaukų susidarymą, kuris susidaro kiaušidės plyšimo vietoje. Jei apvaisinimas neįvyko, geltonkūnis išnyksta ir išnyksta praėjus 10-12 dienų po ovuliacijos, progesteronas tampa mažas, vėl vyrauja estrogenai, dėl to prasideda mėnesinės.

Sėkmingai pastojus, per 6–8 dienas po ovuliacijos embrionas galės įsitvirtinti gimdos ertmėje. o chorioniniai gaureliai pradės gaminti hCG hormoną. Jis palaikys geltonkūnį, neleis mirti, toliau bus gaminama progesteronas. Ir tai bus pagrindinė menstruacijų vėlavimo priežastis.

Folikulometrija rodo bet kurį iš kiaušidėse vykstančių procesų. Taigi tai ultragarsinis tyrimas leidžia:

įvertinti moterų reprodukcinių liaukų veiklą;
patvirtinti arba paneigti ovuliacijos buvimą cikle;
nustatyti numatomą ovuliacijos laiką, norint paskatinti natūralią apvaisinimą;
IVF gydymo protokole nustatykite geriausią laiką pasiruošti kiaušidžių punkcijai, taip pat tinkamiausią laiką intrauteriniam apvaisinimui;
įvertinti moters kiaušidžių rezervą ir jos vaisingumą apskritai;
rasti mėnesinių sutrikimų priežastį;
aptikti kai kurias patologijas, pavyzdžiui, navikus, cistines ertmes kiaušidėse.

Folikulometrija atliekama pasibaigus kitoms mėnesinėms. Kiaušidžių rezervui įvertinti - 5-6 ciklo dieną, siekiant įvertinti kiaušidžių darbą ir numatyti nėštumo planavimą - 7–9 ciklo dieną.

Svarbu, kad pirmasis tyrimas būtų atliktas laikotarpiu iki vaisingo lango atsiradimo, tai yra, prieš prasidedant palankioms pastoti dienoms.

Kad neklystum moteriai rekomenduojama iš savo ciklo trukmės atimti 14, paprastai tai yra skirtingo trukmės moterų antrojo ciklo fazės trukmė. Ciklo svyravimai dažniausiai atsiranda dėl pirmosios, folikulinės, fazės nestabilumo, antroji yra labiau nuspėjama ir stabili. Taigi gauname numatytą ovuliacijos periodą ir iš jo turime atimti 6. Jei moteris turi trumpą 24 dienų ciklą, tada ji turi pirmą kartą atvykti į folikulometriją 4 ciklo dieną, jei ciklas yra standartinis ir yra 28 dienos, tada pirmasis ultragarsinis stebėjimas kiaušidės turėtų būti atliekamos 8 dieną, o 32 dienų ciklas - 12 dieną. Esant netaisyklingam ciklui, pirmąją folikulometriją rekomenduojama atlikti 5–6 moterų ciklo dieną.

Tada jums reikės kelių apsilankymų ultragarso kabinete. Paprastai folikulų elgesio ir reakcijos stebėjimas skiriamas kas 2 dienas, tačiau galima ir 1 ar 3 dienų pertrauka. Dažniausiai tokie vizitai reikalingi nuo 3 iki 7.

Siekiant pagerinti rezultatų tikslumą ir jų informacijos turinį, rekomenduojama atlikti folikulometriją su vienu specialistu, naudojant tą pačią ultragarso aparatą, kad būtų išvengta žmogiškojo faktoriaus ir techninių klaidų.

Kam reikalinga procedūra?

Folikulų ultragarsas rekomenduojamas moterims, kurioms sunku pastoti kūdikį visus reguliaraus neapsaugoto sekso su partneriu metus. Kartu su hormonų kraujo tyrimais tai leidžia pašalinti vieną iš labiausiai paplitusių nevaisingumo priežasčių - endokrininę, taip pat neįtraukti kitų neveikiančių moterų lytinių liaukų būklių. Follikulometrija šiuo atveju leidžia suprasti, kaip vyksta ciklo fazės, ar folikulas subręsta normaliai, ar jame bręsta kiaušialąstė ir ar ovuliacija įvyksta tinkamu laiku.

Šio tipo ginekologiniai tyrimai yra būtini moterims, kurioms rodomos pagalbinio apvaisinimo technologijos... Pagal IVF protokolą tyrimas pirmiausia leidžia jums kontroliuoti kiaušidžių reakciją į hormoninę stimuliaciją, jei reikia, gydytojas, remdamasis ultragarso rezultatais, gali sumažinti arba padidinti hormonų dozes, atšaukti ar pakeisti vaistą. Apvaisinimui laboratorijoje reikalingi subrendę kiaušinėliai, tačiau negalima leisti jiems patiems palikti folikulus, nes moters lytinės ląstelės paimamos pradūrus, o vėliau apvaisinamos Petri lėkštelėje. Folikulometrija dinamikoje nurodo specialistams tinkamą momentą, kai laikas pereiti prie punkcijos.

Ultragarsinis folikulų tyrimas suteikia informatyvų vaizdą apie nėštumo eigą jos ankstyvosiose stadijose. Šiuo atveju pagrindinis kriterijus yra geltonkūnis. Jo sumažėjimas gali reikšti, kad gaminamas nedaug progesterono, o kūdikio gimdymui gresia savaiminis pertraukimas.

Esant ciklo nesėkmėms, kiaušidžių tyrimas taip pat pateikia išsamius atsakymus į klausimus apie priežastis - nustatomi navikai, cistos, morfologiniai pokyčiai lytinės liaukos audiniuose ir įvairios patologijos.

Egzamino rūšys ir pasirengimas

Folikulometriją galima atlikti dviem būdais: transvaginaline ir pilvo. Jei bus nuspręsta atlikti kiaušidžių ultragarsą per priekinę pilvo sieną, tai yra pilvo metodu, moteris turėtų iš anksto pasirūpinti, kad ji būtų patogiai ir praktiškai apsirengusi - jai reikės greitai atverti skrandį nuo gaktos iki krūtinkaulio.

Galite pasiimti vienkartinę sauskelnę, kad uždengtumėte sofą, taip pat galite paimti popierines servetėles, kad pašalintumėte likusį gelį nuo pilvo, kuris suteptas pilvo oda, kad geriau susisiektų su jutikliu. Į gydytojo kabinetą reikia atvykti su pilna šlapimo pūsle.

Geriau laikomas intravaginalinis metodasnes tai suteikia daugiau informacijos apie kiaušidžių būklę. Tai atliekama su į makštį įkištu transvaginaliniu zondu. Pasirengimas atliekamas atliekant intymią higieną. Tačiau norint užpildyti šlapimo pūslę nereikia gerti skysčių. Priešingai, gydytojai prieš apžiūrą prašo apsilankyti tualete. Gydytojas gali paprašyti atsinešti naują prezervatyvą ir sauskelnes sofai.

Kai kuriais atvejais reikalingi abu jutikliai. Prieš folikulometriją nerekomenduojama per dieną valgyti nieko, kas gali padidinti žarnyno dujų kiekį, moteriai geriau iš raciono neįtraukti juodos duonos, mielių, kopūstų, sodos ir pupelių.

Rezultatų dekodavimas

Turite suprasti, kad gydytojas turėtų interpretuoti folikulometrijos rezultatus, nepriklausomi bandymai nustatyti sau tam tikras diagnozes gali sukelti klaidų.

Ovuliacijos laikotarpio nustatymas

Atliekant prieš ovuliaciją atliktus tyrimus, įvertinamas kiaušidžių dydis ir antralinių folikulų bei dominantės dydis. Tai padės suprasti, kada galima tikėtis ovuliacijos. Šiuo atveju reikėtų suprasti, kad rodikliai yra gana vidutiniai, ir kiekvienu atveju pagrindinio folikulo dydis gali skirtis.

Laikotarpis nuo 1 iki 4 ciklo dienos - yra menstruacijų srautas, tačiau kiaušidėse galima vizualizuoti kelis 3–5 mm dydžio antralinius folikulus. Jei jų yra nuo 5 iki 9, nėra ko jaudintis, yra folikulų atsargos ir ovuliacija šiame cikle yra labai tikėtina.
Matavimai 5-6-ąją ciklo dieną paprastai rodo keletą antralinių folikulų, kurių skersmuo yra 5-7 mm.
7 diena išsiskiria dominuojantis folikulas, jo dydis jau yra didesnis nei kitų, jis siekia 9-10 mm.
8-tą ciklo dieną antralinių folikulų skaičius pradeda mažėti, jie vystosi atvirkščiai, o auga tik dominuojantis, jis jau siekia 12 mm.
Nuo 9-10 ciklo dienų folikule, kurio dydis yra nuo 13 iki 16 mm, yra galimybė vizualiai nustatyti ertmę su kiaušiniu.
11-tą ciklo dieną folikulas užauga iki 18 mm, o iki 12 dienos jo dydis gali būti nustatytas iki 20 mm.
13 ciklo dieną vizualiai galima nustatyti stigmos vietą - būtent šioje vietoje folikulas plyš, kai pasieks maksimalų dydį. Tuo tarpu jo skersmuo yra apie 22 mm.
Ovuliacijos diena - dominuojančios pūslelės dydis siekia 24 mm.

Taigi, radęs moteriai 20–22 mm skersmens folikulą, gydytojas perspėja, kad ovuliacija įvyks per dieną ar dvi. Pagal IVF gydymo protokolą keli kiaušiniai paprastai subręsta, kad gautų kelis kiaušinius, kad padidėtų apvaisinimo tikimybė. Dūris atliekamas gydytojui diagnozavus folikulų dydį apie 18 mm.

Užbaigtos ovuliacijos fakto nustatymas

Visiškai sveikai vaisingo amžiaus moteriai anovuliacijos ciklai galimi, kai kiaušinis neišleidžia. Tokį ciklą rodo dominuojančio folikulo nebuvimas prieš ovuliacijos dieną arba jo sulėtėjęs augimas, taip pat geltonkūnio nebuvimas po ovuliacijos datos.

Užbaigtos ovuliacijos ultragarsiniai požymiai yra:

užfiksuotas dominuojančio folikulo išnykimas po jo maksimalaus augimo;
Praėjus 3-4 dienoms po tariamos ovuliacijos, ovuliuojamoje kiaušidėje randamas geltonas kūnas, kurio dydis paprastai yra nuo 10 iki 30 mm;
per 1-2 dienas po ovuliacijos moters pilvo ertmėje randamas laisvas skystis.

Be to, norint įvertinti geltonkūnio būseną, matuojamas endometriumo storis... Vidinis gimdos sluoksnis dėl laikinosios liaukos gaminamo progesterono poveikio turėtų padidėti. Abipusis endometriumo ir geltonkūnio dydžio sumažėjimas rodo progesterono nepakankamumą ir ciklo liuteinės fazės nepakankamumą, kuris gali sukelti persileidimą ar nevaisingumą.

Pažymėtina, kad ovuliacija gali įvykti vienu metu iš dviejų kiaušidžių, tokiu atveju ji vadinama dviguba, tada vienu metu randami du geltoni kūnai, o jei apvaisinimas įvyko, moteris turi galimybę tapti žavių dvynių motina. Bet folikulometrija negali nustatyti nėštumo fakto, o geltonkūnio aptikimas savaime nerodo, ar moteris pastojo šį kartą, ar ne. Tai yra ovuliacijos požymis ir nieko daugiau. Jei ovuliacijos nebuvo, ciklas buvo anovuliacinis, tada geltonkūnis kiaušidėje taip pat nėra vizualizuojamas.

Nukrypimai nuo įprastų verčių - galimos priežastys

Jei folikulai neauga arba auga labai lėtai, žymiai atsilikdami nuo aukščiau aprašytų vidutinių rodiklių, jei geltonkūnis, kuris atrodo kaip bebalsis darinys, nepastebimas praėjus kelioms dienoms po numatomos ovuliacijos, priežastis gali būti ovuliacijos nebuvimas. Tai gali būti susiję su amžiumi - artėjant 40 metų, anovuliacijos ciklų skaičius per metus didėja, dėl kurio pastoti tampa sunkiau. Tačiau ovuliacijos proceso sutrikimų yra daug daugiau, nei galite įsivaizduoti, ir jie neapsiriboja anovuliacija.

Gali būti įvairių patologijų, kurias gali atskleisti folikulometrija.

Folikulo atrezija

Šio reiškinio esmė yra ta, kad paprastai augantis folikulas, ant kurio siejama tiek daug vilčių, staiga nustoja augti ir pradeda pakeisti jo vystymąsi. Natūralu, kad ovuliacija nevyksta, tokio folikulo vietoje gali susidaryti cista, tačiau tai nėra būtina, ji dažnai tiesiog sumažėja iki pradinio dydžio, tarsi niekada nebūtų išaugusi.

Jei atrezija atsiranda kiekvieną mėnesį, tai yra vienas iš endokrininio nevaisingumo požymių, kurį gali sukelti mažas FSH lygis ir estrogeno trūkumas.

Moterys, turinčios šią patologiją, turi ilgą laikotarpį, kai menstruacijos visiškai nėra, ir jos nėra susijusios su nėštumo pradžia. Jei yra periodų, jie dažniausiai būna nedaug, tepasi, bet užsitęsia.

Folikulų patvarumas

Tai yra būklė, kai pradinės folikulometrijos procedūros rodo dominuojančio folikulo augimą ir normalų vystymąsi, tačiau jo plyšimas nevyksta. Atitinkamai kiaušinis negali laiku išeiti iš burbulo, jis perbręsta ir miršta. Ultragarsas nerodo pirmiau minėtų užbaigtos ovuliacijos požymių, nėra geltonkūnio, o folikulas vizualizuojamas ilgą laiką. Šis folikulas dažnai tampa cista. Tokio ciklo koncepcija taip pat neįmanoma.

Reiškinio priežastys gali būti mažas kiekybinis estrogeno ir LH hormono kiekis moters kraujyje, taip pat nenormaliai stipri folikulinė membrana (įgimtas polinkis), tačiau tokius ciklus kartais galima pastebėti ir sveikoms moterims.

Cistinė formacija

Paprastai cista yra patvarumo pasekmė, tačiau gali būti ir kitų skysčių pripildytų ertmių susidarymo priežasčių, pavyzdžiui, kiaušidžių kraujotakos sutrikimai ar prieš ciklą vykusi hormoninė stimuliacija, taip pat ilgai vartojami geriamieji kontraceptikai ir vadinamosios „ugnies“ postkoitalinės kontracepcijos priemonės.

Ši diagnozė dažniausiai nustatoma, jei folikulo skersmuo viršija 25–26 mm. Jei geltonkūnis padidėja daugiau nei 30 mm, jie kalba apie liuteinę cistą. Abu tai nėra sakinys, o daugeliu atvejų jie yra laikini, praeina savaime, ištirpsta per kelis mėnesinių ciklus. Bet reikalinga medicininė priežiūra. Komplikacijos pasitaiko retai - kojos sukimas ar cistos plyšimas, ir šiuo atveju gali prireikti operacijos.

Liuteinizacija

Esant tokiai situacijai, ultragarso diagnostikos gydytojai aptinka geltonkūnį, kai jo dar neturėtų būti, tai yra prieš ovuliaciją.Tuo pačiu metu folikulas, kurio plyšimas dar neįvyko, ir geltonkūnio užuomazgos yra greta. Tai gali būti dėl per didelio LH išsiskyrimo, taip pat dėl kai kurių anomalijų ir patologinių pokyčių lytinės liaukos audiniuose.

Tai yra viena iš nevaisingumo formų, nes folikulas neturi laiko subręsti. Pati moteris ilgą laiką gali nesuprasti, kodėl neįmanoma susilaukti vaiko, nes ovuliacijos testai yra teigiami ir yra visi požymiai, tačiau tuo pačiu metu liuteinizacijos metu oocitas neišeina.

Ovuliacijos rezervo įvertinimas

Norint suprasti, kokia vaisinga moteris, atliekamas vaisingumo testas, taip pat pagrįstas folikulometrija. Už tai 5–6-ąją mėnesinių ciklo dieną atliekamas ultragarsinis tyrimas, nes mėnesinės baigiasi. Tokiu atveju reikia rasti bent 5 antralinius folikulus... Be to, nustatomas estrogenų, progesterono, FSH kraujo tyrimas.

Rezultatas moteriai gali pasirodyti keistas, nes joje ji matys skaičių - „-2“, „0“ arba „+2“. Tai yra jos kiaušidžių rezervo, kaip gebėjimo gimdyti vaikus, įvertinimas. "-2" - rezervas yra išeikvotas, vaisingumas yra mažas, natūralus pastojimas yra neįmanomas arba labai mažai tikėtinas. „0“ - rezervas yra normalus, moteris sugeba pastoti ir pakęsti. „+2“ - didelis rezervas, didelis vaisingumas, ir net jei jūs nepadėsite pacientui, ji natūraliai galės pastoti, jei norės, pažodžiui per 1-2 ciklus.

Kaina

Folikulometrija gali būti atliekama nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, jei toks patikrinimas yra pagrįstas ir siuntimą duoda gydantis valstybinės klinikos ar nėščiųjų klinikos gydytojas. Jei moteris nori lankytis privačioje klinikoje arba reikalauja tokio tyrimo savo noru, tai folikulometrija bus atliekama tik už tam tikrą mokestį. Vieno apsilankymo kaina gali prasidėti nuo 300 iki 800 rublių. Jei prisiminsime, kad tyrimo metodo vertė slypi dinamikoje, tai ši suma turi būti padauginta iš apsilankymų ultragarso kabinete skaičiaus.