Svarbų vaidmenį atlieka kūdikio gimimo svoris. Kūdikio adaptacija po gimimo iš dalies priklauso nuo jo: pavyzdžiui, mažo svorio vaikai blogiau sulaiko šilumą, tačiau tai būtina.
Pirmaisiais gyvenimo metais svoris, su kuriuo gimė mažylis, paliks rimtą pėdsaką pasirinkus maitinimo taktiką, priežiūrą, kūdikio savijautą ir nuotaiką. Gerai, jei nėštumo metu vaisiaus svoris vertinamas kaip normalus. Tačiau gydytojai būsimą motiną dažnai susiduria su faktu: laukiamas didelis vaisius arba, priešingai, vaiko svoris „nepasiekia“ vidutinės normos. Kokios yra tokių nukrypimų ypatybės nėštumo ir gimdymo metu, pasakysime šiame straipsnyje.
Didelis vaisius (makrosomija)
Jei numatomas kūdikio svoris gerokai viršija normą, jie kalba apie makrosomiją - didelį vaisių. Gimęs didelis vaisius laikomas vaisiu, sveriančiu daugiau nei 4 kilogramus. Remiantis statistika, apie 5–7% naujagimių gimsta su tokiais „didvyriais“. Tokių vaikų ūgis paprastai taip pat viršija norminius standartinius dydžius. Jei gimdamas kūdikis sveria 5 ir daugiau kilogramų, jis vadinamas milžinišku vaisiu.
Berniukai dažniau gimsta dideli, tačiau tai nereiškia, kad moters vaisius negali rodyti polinkio į makrosomiją. Dydis paprastai diagnozuojamas antruoju nėštumo trimestru, dažniau - trečiojo trimestro pradžioje, kai vaikas pradeda aktyviai auginti svorį ir „kaupti“ poodinį riebalinį audinį.
Priežastys
Bet kuris kūdikis yra jo tėvų vaikas, todėl dažniausia vaisiaus makrosomijos priežastis yra genetinis polinkis. Jei mama ir tėtis yra aukšti ir dideli, arba vienas iš tėvų turi tokią didvyrišką struktūrą, tai tikimybė, kad vaisius bus didelis, yra gana didelė.
Dažnai vaisius nėštumo metu laikomas normaliu, o makrosomija nustatoma tik paskutinėmis savaitėmis prieš gimdymą. Ne paslaptis, kad paskutiniais nėštumo mėnesiais kūdikis aktyviai priauga svorio, todėl po nėštumo nėštumas gali tapti didelis: po 42 nėštumo savaičių iki 40% vaikų gimsta dideli.
Neteisinga mityba, kai moteris praleidžia maistą, valgo daug saldumynų, prideda papildomų kilogramų tiek jai, tiek jos vaikui. Faktas yra tas, kad vaisiaus kasa nesugeba pagaminti tiek insulino, kiek reikia, kad motinos krauju suskaidytų per placentą gautą cukrų.
Taip pat vaikai dažnai tampa dideli, jei juos nešioja moterys, sergančios cukriniu diabetu, diagnozuotu prieš nėštumą, arba nėštumo diabetas, nustatytas jau nėštumo metu.
Kartais dideli parametrai visiškai nerodo vaisiaus sveikatos. Apskaičiuoto svorio perteklius gali būti intrauterinės edemos pasekmė, kuri gana dažnai paveikia teigiamą Rh faktorių turinčius vaikus, kuriuos nešioja Rh neigiamos moterys. Hemolizinės ligos edematinė forma padidina vaisiaus svorį 20-25%.
Tam tikros placentos patologijos taip pat prisideda prie vaisiaus makrosomijos. Taigi, didelis „vaiko vietos“ dydis ir jos storio padidėjimas lemia intensyvesnį „vaisiaus-placentos-motinos“ mainą, dėl kurio kūdikis gauna daugiau maistinių medžiagų, jo metabolizmo produktai išsiskiria greičiau, o tai pagreitina jo augimą ir vystymąsi. Be mitybos funkcijos, placenta „užsiima“ hormonų gamyba, o didesnė placenta gali jų gaminti didesniais kiekiais. Tai atsispindi ir kūdikio augimo tempe.
Antras, trečias ir ketvirtas vaikai beveik visada yra didesni už vyresnius brolius ir seseris. Akušeriai mano, kad taip yra dėl gimdos sienelių ištempimo: daugybėje moteriai reprodukcinio organo sienos yra elastingesnės, „ištemptos“, todėl vaisius turi daugiau vietos augimui ir vystymuisi, nei natūraliai negali nenaudoti.
Nutukimas motinai 60% atvejų lemia didelio vaisiaus gimimą, nes medžiagų apykaitos procesai yra sutrikdyti ne tik moters, bet ir vaiko, kurį ji nešioja gimdoje.
Vaistai, skirti pagerinti gimdos ir placentos kraujotaką („Curantin“, „Actovegin“ ir kiti), taip pat prisideda prie vaisiaus svorio padidėjimo. Patyrę akušeriai taip pat pastebi ryšį su nėščios moters amžiumi - dažniausiai būsimoms motinoms, kurioms dar nėra 20 metų, taip pat vyresnių nei 35 metų moterų vaikai yra jautrūs makrosomijai.
Guolis
Didelis pilvas visai nėra privalomo didelio vaisiaus buvimo ženklas. Makrosomija diagnozuojama ne pagal pilvo dydį, bet pagal požymių rinkinį, kuris apima gimdos dugno aukštį (viršijantį daugiau nei dvi savaites), ultragarso duomenis, taip pat duomenis, gautus matuojant pilvą, atsižvelgiant į būsimos motinos veido spalvą.
Ankstyvosiose stadijose kūdikio dydis neturi didelės diagnostinės vertės makrosomijai nustatyti. Vaikas pradeda intensyviai priaugti svorio gimdoje po 20 savaičių, diagnozuoti įmanoma tik nuo antrojo trimestro vidurio.
Nėštumas su dideliu kūdikiu gali būti tikras iššūkis motinai. Didelis vaisius pilvo ertmėje užima daug vietos, todėl visi jame esantys moters organai yra suspausti, jie turi veikti iki galo itin ankštomis sąlygomis. Todėl neatmetamas nuolatinis sunkus rėmuo, dažnas šlapinimasis. Jei kūdikis bando gimdoje neramiai elgtis, aktyviai juda, kūdikio judesiai nėščiajai sukelia skausmą.
Moters kojų apkrova vaisiaus makrosomijos metu yra didesnė, todėl neatmetama varikozė ir sąnarių problemos. Odos tempimas ant pilvo beveik visada sukelia strijų atsiradimą.
Nėštumo metu didelis vaisius yra nėštumo rizikos veiksnys. Būsimos motinos mainų kortelėje pasirodo raudona piktograma, įspėjanti, kad moteriai gresia pavojus. Jai rekomenduojama laikytis dietos, išskyrus saldžius ir greitus angliavandenius, taip pat atidžiai stebėti vaisiaus judesių kiekį po 28 savaičių ir kas savaitę registruoti svorio augimą.
Vitaminai nėščioms moterims ir vaistai, skirti pagerinti gimdos kraujotaką, paprastai atšaukiami, kad kūdikis nevirstų iš didelio į milžinišką.
Gimdymas
Kaip vyks gimdymas, priklauso nuo moters dubens dydžio, numatomo vaisiaus svorio, pateikimo ir kitų akušerinių veiksnių masės. Akivaizdu, kad esant siauram dubeniui natūraliai pagimdyti didelį vaiką yra gana problematiška. Bet jei dubens dydis yra normalus ir atitinka galvos dydį pagal ultragarso duomenis, jei vaisius yra teisingai išdėstytas galvos smegenų srityje ir nėra jokių lydinčių nėštumo komplikacijų, kūdikis gali gimti natūraliai.
Gimdymą su dideliu vaisiu dažnai lydi ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas. Didžioji kūdikio galva negali tvirtai prisiglausti prie mažojo dubens išleidimo angos, todėl vandens tūris neatskiriamas į priekį ir galą. Jei išsipylimas yra ne tik ankstyvas, bet ir vienu metu, tai yra, kyla grėsmė, kad virkštelės kilpa ar kūdikio galūnė gali iškristi, tai labai apsunkina ir atitolina gimdymo procesą. Tokiais atvejais, esant ilgam bevandeniam laikotarpiui, priimamas sprendimas atlikti skubųjį cezario pjūvį.
Didelis vaisius, einantis palei gimdymo kanalą gimdymo metu, sukelia gimdos, makšties, gimdos kaklelio ir gaktos simfizės pažeidimų riziką. Gimimo traumos rizika taip pat laikoma padidėjusia - dėl to, kad sunku pašalinti vaiko pečius, kyla įgimtas trauminis raktikaulio lūžis, kaklo stuburo traumos.
80% atvejų gydytojai nusprendžia atlikti planuojamą cezario pjūvį moterims, turinčioms didelius vaisius, kad sumažintų galimą mūsų išvardytą riziką.
Planuota hospitalizacija (gimdymui ar cezario pjūviui) su dideliu vaisiu turėtų būti atliekama 38 nėštumo savaitę, tai yra Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos.
Maži vaisiai
Tai, kad vaisius yra mažas, sakoma tais atvejais, kai gimdymas įvyksta laiku, o vaiko svoris neviršija 2,5 kilogramo. Hipotrofiją (kūno svorio sumažėjimą) ne visada lydi lygiagretus vaiko ūgio mažėjimas. Dažniausiai mažas svoris yra blogas vaisiaus požymis gimdoje.
Nėštumo ir gimdymo eigos prognozė priklauso nuo mažo kūdikio gimimo svorio priežasties, jei tai įmanoma nustatyti.
Priežastys
Visų pirma reikia pažymėti, kad mažas vaisiaus dydis ir mažas svoris, kaip ir didelių vaikų atveju, gali būti nulemtas genetinių savybių, jei trupiniuose yra ploni ir trumpi mama ir tėtis. Vaikai nuo dvynukų, trynukai taip pat dažnai būna maži. Tokios priežastys laikomos fiziologiškai ir anatomiškai pagrįstomis; gydytojai nesukelia didelio nerimo.
Visais kitais atvejais atliekama diagnostika, siekiant nustatyti priežastis, kodėl kūdikis neauga svorio gimdoje. Dažniausia diagnozė šiuo atveju yra vaisiaus augimo sulėtėjimas. Mažas svoris gali būti lėtinės hipoksijos, kurią sukelia įvairūs veiksniai, požymis: nepakankama mityba, reikiamo kiekio vitaminų ir mineralų trūkumas, placentos patologijos, virkštelė, virvelės įsipainiojimas.
Bet kurios būsimos motinos lėtinės ligos, taip pat ūminės infekcinės ligos, kurias ji patiria, prisideda prie vaisiaus svorio sumažėjimo. Žalingi įpročiai nėštumo metu nesuteikia sveikatos nei motinai, nei vaikui. Dažniausiai mažo svorio kūdikiai gimsta moterims, kurios rūko nėštumo metu.
Vaikai, turintys įgimtų apsigimimų ir genetinės sudėties pakitimų (Dauno sindromas ir kitos trisomijos), taip pat skiriasi mažu kūno svoriu. Jei atrankos testai, kurie yra privalomi, neparodė didelės „ypatingo“ kūdikio rizikos, svarstomos kitos priežastys, kodėl kūdikis neauga svorio.
Guolis
Vaisiaus nepakankamos mitybos diagnozavimo metodai - ultragarsas, pilvo matavimas (VSDM atsilieka nuo standartinių verčių maždaug dviem savaitėmis). Tačiau priežastys padės suprasti ultragarsą naudojant doplerį ir CTG. Jei vaikas turi fiziologinį plonumą ir mažumą, tada kraujo tekėjimas placentos induose bus normos ribose, o KTT neatskleis vaisiaus pažeidimo požymių.
Moteriai bus paskirtas gydymas, atsižvelgiant į tai, kokios priežastys nustatomos ir koks yra aukščio ir svorio atsilikimas. Tai galima atlikti namuose ar ligoninėje - šis klausimas lieka gydančio gydytojo nuožiūra. Gydymo režimas apima vitaminus, vazodilatacinius vaistus ("Curantil", "Actovegin"). Reguliariai atliekama ultragarsinė kontrolė, kuri leidžia įvertinti, kiek kūdikis užaugo gydymo metu.
Moteriai, nešiojančiai mažo svorio kūdikį, rekomenduojama valgyti gausų maistą, kuriame gausu baltymų, lėtų angliavandenių ir vitaminų. Svarbu išskirti psichologinį veiksnį: moteris neturi jaudintis, vaikas ir jai reikia ramybės ir komforto. Gana dažnai to negalima pasiekti namuose, todėl gydytojai rekomenduoja hospitalizuoti. Kai kurios nėščios moterys beveik visą nėštumą praleidžia ligoninėje, tik kartais grįžta namo porai savaičių.
Gimdymas
Pristatymo būdas ir laikas nustatomi atsižvelgiant į rezultatus, pasiektus gydant. Jei kūdikis pradeda priaugti svorio, nereikia skubėti į ligoninę, reikia suteikti kūdikiui galimybę „pasivyti“ normas ir pasiekti bent 2,5 kilogramo. Tam skirta terapija tęsis iki pat gimimo. Mažas vaisiaus svoris nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui.
Jei vaikas, nepaisant visų gydytojų pastangų ir pastangų, neauga svorio, nėštumas palaikomas iki 36-37 savaičių. Po 36 savaičių vaisiui dėl sveikatos gali būti atliekamas cezario pjūvis.
Renkantis gimdymo būdą, lemiamas veiksnys bus ne svoris, o vaiko būklė. Silpnas, mažo svorio kūdikis gali nesugebėti įveikti rimto streso, su kuriuo susijęs natūralus gimimo procesas. Gydytojai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį, kad neprarastumėte kūdikio gimdymo metu.
Jei kūdikis, nepaisant mažo dydžio, yra gana aktyvus ir, tikėtina, sveikas, gimdyti leidžiama natūraliai. Nemanykite, kad gimdyti mažą vaisių yra daug lengviau nei normalaus svorio kūdikį. Gimimo procesą gali paveikti įvairūs veiksniai, taip pat gali kilti komplikacijų.
Tačiau neabejotina, kad gimimo procese mažas kūdikis nesukelia padidėjusios motinos gimdos ir lytinių organų plyšimo rizikos, o rizika gauti gimdymo traumą taip pat yra šiek tiek mažesnė.
Šiuo atveju natūralus gimdymas bandomas atlikti naudojant stuburo (epidurinę) nejautrą, siekiant maksimalaus atsipalaidavimo ir vienodo gimdos kaklelio atsiskleidimo. Vaikas paguldomas į specialią šildomą lovą, jis išleidžiamas namo tik pasiekus 2700 arba 2800 gramų svorį.
Išvados
Tiek didelio, tiek mažo kūdikio gimdymas ir gimdymas turi savo ypatybių, kurias moteris turės pakęsti. Tačiau daugeliu atvejų viskas baigiasi gana gerai - normalaus vaiko gimimas. Nėštumo metu svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir jokiu būdu nedaryti diagnozių savarankiškai - pagal ultragarso lenteles ar kitus duomenis.
Didelį ar mažą vaisių gali nustatyti tik gydytojas, taip pat tolesnio paciento valdymo taktika. Atminkite, kad nedidelis pilvas nekelia nerimo, nes tai nereiškia, kad vaisius taip pat yra mažas.
Daugiau informacijos apie tai, ko galima tikėtis su dideliais vaisiais, rasite kitame vaizdo įraše.
