Daug kas priklauso nuo inkstų sveikatos, nes jie veikia kaip natūralus mūsų kūno filtras. Tuo pačiu metu inkstų patologijos gali sukelti labai neigiamų pasekmių. Viena dažniausių vaikų inkstų problemų yra hidronefrozė.
Kas tai yra?
Vaikų inkstų hidronefrozė yra gana dažna, tuo tarpu daugeliu atvejų berniukai yra jautrūs šiai ligai. Patologija susideda iš šlapimo nutekėjimo pažeidimo, kuris sukelia inkstų struktūros pokyčius, o sunkiu atveju gali sukelti jo atrofiją. Šlapimas spaudžia inksto struktūrą iš vidaus, o jei slėgis yra ilgesnis, tai lemia organo struktūros pasikeitimą, kenčia dubuo ir taurelė. Jie tempiasi, plečiasi, jų dydžiai skiriasi nuo įprastų didesne kryptimi.
Savo ruožtu struktūros pokyčiai sustiprina skysčio nutekėjimo pažeidimą, o jo hidrostatinis slėgis tampa stipresnis. todėl kuo ilgiau trunka patologinis procesas, tuo labiau išsivysto inkstų struktūros pažeidimai, dėl to jis veikia vis blogiau.
Manoma, kad hidronefrozė beveik visada siejama su įgimtomis priežastimis - šlapimo sistemos organų vystymosi anomalijomis. Galima pažeisti tik dešinįjį arba tik kairįjį inkstą - šiuo atveju jie kalba apie vienašalę hidronefrozę. Rimtesnė liga laikoma dvišale forma, kai vienu metu sutrinka abiejų inkstų funkcijos.
Jei liga yra dvišalė, kompensacija nevyksta, o tai sukelia sunkią eigą. Vienašalės ligos atveju neadekvatus vieno organo funkcijas perima antrasis, sveikas, todėl kompensuojama visa vaiko būklė.
Jei nieko nedaroma, tada vaikų hidronefrozė pamažu virsta atrofine forma - parenchima pradeda mirti.
Vaikams ir naujagimiams gali būti įvairių rūšių liga:
- aseptinis - jei inkstų surinkimo funkcijos pažeidimas tęsiasi nepridėjus infekcijos;
- infekcinis - jei funkcinis ir struktūrinis sutrikimas yra susijęs su infekcijos pridėjimu.
Atsižvelgiant į hidronefrozės keliamą pavojų, pagrindinė gydytojų užduotis yra kuo anksčiau nustatyti ligą, kad būtų galima suteikti reikiamą gydymą ir sumažinti komplikacijų tikimybę.
Priežastys
Kadangi daugeliu atvejų vaikų hidronefrozė yra įgimta, manoma, kad tikrąsias priežastis yra gana sunku rasti, nes šlapimo sistemos organų anomalijos susiformavo darant intrauterinį kūdikio gyvenimą.
Vaisiaus inkstai susidaro embriogenezės metu - po 6-osios nėštumo savaitės. Šį procesą gali įtakoti įvairiausi veiksniai - rūkymas ir alkoholis, nėščios moters vartojami vaistai, genetiniai vaisiaus sutrikimai, neigiamų aplinkos veiksnių poveikis, būsimos motinos infekcija gripu, ARVI ir kitomis infekcinėmis ligomis. Priežastis gali būti didelė įtampa, kurią moteris patyrė nuo 6 iki 10 nėštumo savaitės.
Nepriklausomai nuo veiksnio vaidina svarbų vaidmenį vaisiui susidaro per siauri šlapimo kanalai, dėl kurių gimdoje atsiranda padidėjęs šlapimo spaudimas ant parenchimos. Vaikai gimdoje geria vandenį ir šlapinasi. Gali susiformuoti sutrikusi šlapimtakių padėtis, dėl kurios šlapimas teka atgal. Kartais priežastis yra inkstus maitinančių indų struktūros pažeidimas, o tada papildomi indai sutrikdo šlapimtakio praeinamumą.
Įgimta hidronefrozė dažnai matoma jau nėštumo metu ultragarsu. Po kūdikio gimimo kūdikiui patologija pirmą kartą patvirtinama arba nustatoma. Pastaroji pasitaiko rečiau, atsižvelgiant į tai, kad visoms moterims ultragarso tyrimai atliekami daugiau nei vieną kartą per visą nėštumo laikotarpį.
Įgyta hidronefrozė yra daug rečiau. Tai gali sukelti inkstų ir apatinės nugaros dalies sužalojimus, urolitiazę, medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių inkstų akmenys formuojasi aktyviau. Ligos priežastis gali būti ankstesnis šlapimtakio uždegimas, po kurio susidaro randas, susiaurinantis liumeną. Kartais priežastys slypi nesėkmingoje operacijoje, kurios metu buvo sužalotas šlapimtakis.
Klasifikacija
Kadangi šlapimo slėgio pokyčiai inkstų struktūroje yra laipsniški, yra keli ligos etapai ir laipsniai.
- Esant 1 laipsniui (pradinis) inkstų funkcijos išsilaiko beveik visiškai, yra nedidelis dubens išsiplėtimas.
- 2 klasėje pradeda nykti inkstų funkcijos, dubens dydis viršija normą, jo sienos yra plonesnės. Pats organas padidėja.
- 3 klasėje žymiai arba visiškai prarandama inkstų funkcija, organas labai išsiplėtęs, yra židininė arba visiška inkstų audinio atrofija.
Kartais izoliuota ir 4 laipsnio hidronefrozė, kurioje inkstai visiškai neveikia, tai yra, jis yra visiškai atrofuotas. Tačiau dažnai ši ligos forma įtraukiama į 3 laipsnį.
90% atvejų vaikų hidronefrozė yra vienašalė. Daugeliu atvejų pažeidžiamas dešinysis inkstas. Pralaimėjimas kairėje yra rečiau pasitaikantis. Dvipusė vaikų hidronefrozė pasireiškia 10% atvejų.
Simptomai
Ligos požymiai, turintys vienašalę hidronefrozę, ilgą laiką gali nepasireikšti, nes antrasis inkstas visiškai kompensuoja pirmojo darbo sutrikimus. Pradiniame etape simptomų gali ir nebūti. Tačiau laikui bėgant, pasikeitus inksto struktūrai, ims atsirasti ženklai. Dažniausiai liga pasireiškia taip:
- juosmens srityje atsiranda nuobodūs, traukiantys skausmai - jie nėra pastovūs, jie atsiranda, tada išnyksta, patologijai progresuojant, jie atsiranda dažniau ir tęsiasi ilgiau;
- hematurija - kraujo priemaišų atsiradimas šlapime, šlapimas tampa rausvas, raudonas, raudonas - viskas priklauso nuo konkretaus šlapime esančių eritrocitų skaičiaus, kuo daugiau jų bus, tuo labiau šlapimo spalva bus prisotinta;
- sumažėja inkstų išskiriamo skysčio kiekis;
- pakyla kraujospūdis, atsiranda lydintys simptomai - galvos skausmas, regos sutrikimai, nerimas padidėja, vaikas pradeda greičiau pavargti;
- yra kūno apsinuodijimo požymių.
Kai hidronefrozė pasiekia trečiąją stadiją, vaiko oda atrodo išblyškusi, oda sausa, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime. Kūdikis pradeda taip retai rašyti, kad kartais jie kalba apie visišką šlapinimosi nutraukimą. Kūno temperatūra pakyla, miegas ir apetitas kenčia, vaikas apatiškas ir silpnas, jį kankina pykinimas.
Spėjimai ir pasekmės
Žinoma, vaikų liga neišnyksta, todėl nėra vilties, kad kūdikis „išaugs“ problemą. Visais atvejais gydymas yra būtinas. Ir jei jūs neskubėsite su juo, tada gali atsirasti pielonefritas, inkstų nepakankamumas. Kuo jaunesnis vaikas, tuo pavojingesnė jam yra inkstų patologija. Kūdikiams iki metų hidronefrozės komplikacijos gali būti mirtinos.
Diagnostika
Norėdamas nustatyti tinkamą diagnozę, gydytojas, vadovaudamasis klinikinėmis rekomendacijomis, paskiria didelį laboratorinių tyrimų sąrašą: kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, Rebergo funkcinius tyrimus. Vaikui atliekamas ultragarsinis tyrimas, ultragarsinis nuskaitymas naudojant „Lasix“, jei reikia, atliekamas MRT ar KT tyrimas.
Paprastai to pakanka, kad būtų galima tiksliai nustatyti teisingą diagnozę.
Gydymas
Pradinės hidronefrozės formos paprastai nereikalauja rimtos medicininės intervencijos. Vaikui paskirta dieta, jis įrašomas į ambulatorinį įrašą su nefrologu, o gydytojo stebėjimo laikotarpis tiesiogiai priklausys nuo to, kaip ligotas inkstas elgsis toliau. Problema ta, kad pirmasis laipsnis randamas ne taip dažnai, kaip norėtume. Paprastai į gydytoją kreipiamasi jau tada, kai pasireiškia simptomai, o patys simptomai rodo antrosios ir aukštesnės pakopos buvimą.
Antruoju ir trečiuoju laipsniu skiriamas konservatyvus gydymas. Vaikai yra rekomenduojami vaikui, tačiau jei jų vartojimas pagal gydytojo paskirtą schemą neduoda norimo rezultato, jie kalba apie chirurginės intervencijos būtinybę.
Tarp vaistų, skirtų vaikų hidronefrozei gydyti, paprastai vartojami priešuždegiminiai vaistai, edemą mažinantys vaistai (diuretikai), kartais antibiotikai (infekcinės formos). Apsinuodijimo simptomams palengvinti rekomenduojami sorbentai. Jei padidėja kraujospūdis, kraujospūdžiui mažinti skiriami vaistai nuo hipertenzijos.
Dieta dėl šio negalavimo neįtraukia mažai kalorijų turinčio maisto. Kūdikio dieta turėtų būti prisotinta kalorijų ir vitaminų, tačiau druska yra draudžiama. Pacientui skiriamas specialus gėrimo režimas.
Hidronefrozės chirurgija yra priverstinė priemonė, kuri naudojama, jei labai sutrinka šlapimo nutekėjimas ir kai konservatyvus gydymas nepadėjo.
Operacija skirta atkurti ortakių praeinamumą ir įprastą šlapimtakių padėtį. Tai gali būti atliekama atviru būdu - chirurgas nukenčia paveiktą parenchimą, susiuvdamas sveikas inksto audinio vietas (pieloplastiką).
Jei vaiko ligos priežastis slypi siaurame šlapimo kanale, atliekama endoskopinė operacija, siauru šlapimtakiu atliekamas stentavimas.
Daugeliu atvejų šiuolaikinė medicina bando kreiptis į laparoskopiją - švelnesnį metodą, kai trauminis poveikis yra minimalus, o pooperacinis laikotarpis yra greitesnis ir lengvesnis.
Jei nėra ką gydyti, atliekama nefrektomija - pašalinamas atrofuotas organas. Bet tai įmanoma tik esant vienpusiai ligai ir visiškai mirus inkstui.
Gydymo veiksmingumas ir grįžtamasis ryšys
Kuo žemesnė klasė, tuo geresnė gydymo prognozė. 90% atvejų pradinėse patologijos stadijose pasiekiamas visiškas pasveikimas. Esant 2 ir 3 laipsnių temperatūrai, prognozė nėra tokia teigiama - net ir tinkamai gydant, gali būti, kad vaikas gaus negalią. Bet jei gydymas visiškai nesuteikiamas, mirtinas rezultatas yra labai tikėtinas.
Tėvų komentarai dėl gydymo yra nevienodi. Net po sėkmingos operacijos, kuri dažnai atliekama labai mažiems vaikams vos kelių mėnesių amžiuje, vaikai ilgą laiką reabilituojasi, jų silpnas imunitetas ir daug kas jiems draudžiama net keletą metų po operacijos. Tėvai dažnai sąmoningai atsisako gauti vaiko negalią, tačiau tai yra visa jų teisė.
