Sara Wickham straipsnis, kurį vertė Jekaterina Zhitomirskaya. Paskelbta žurnale AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Didžiosios Britanijos visuomeninė organizacija "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL tomas: 26 Nr. 2 2014 6-8
Šiuolaikinėje Vakarų kultūroje dauguma moterų žino apie gimdymo indukciją dar prieš pastodamos.
Jie žino, kad stimuliacija siūloma, jei manoma, kad gimusiam kūdikiui bus saugiau nei likti įsčiose. Taip pat įtariu, kad daugelis moterų žino, kad viena iš pagrindinių stimuliacijos priežasčių yra nėštumo amžius, po kurio kūdikis laikomas „po gimdymo“. Be to, daugelis moterų pažįsta kai kurias kitas moteris, kurios buvo paskatintos dirbti, todėl žino kitas nurodytas stimuliacijos priežastis. Šios priežastys gali būti moters amžius, jei jis yra aukštesnis nei „įprasta“, ir ankstyvas vandens išpylimas ir (arba) sveikatos problemos, taip pat nėštumo komplikacijos, dėl kurių gali prireikti darbo stimuliavimo
Bet tai dar ne viskas. Yra daugybė kitų sprendimo, ar pritarti darbo jėgai, ar ne, aspektų, į kuriuos taip pat prasminga atsižvelgti. Keletą paskutinių mėnesių praleidau tyrinėdamas šią temą. Rezultatas buvo naujausias (pataisytas ir atnaujintas) mano knygos „Indukuojantis darbą: priimant pagrįstus sprendimus“ leidimas (AIMS, Londonas). Gegužę šios knygos pristatymui Bristolyje paruošiau pranešimą „10 faktų, kuriuos kiekviena moteris turėtų žinoti apie darbo skatinimą“. Aš neketinau apsistoti ties paprastai žinomais dalykais (žr. Aukščiau), o norėjau atkreipti jūsų dėmesį į kai kuriuos faktus, aplinkybes ir prielaidas, kurie yra mažiau žinomi ir į kuriuos, galbūt, yra prasmės atsižvelgti priimant sprendimą dėl stimuliacijos. Tiesą sakant, žinoma, yra daug daugiau, todėl mano dešimties faktų sąrašas yra tik diskusijų atspirties taškas, o ne išsami informacija šiuo klausimu.
1. Nepanašu į normalų gimdymą.
Kai kam tai aišku, bet iš patirties žinau, kad ne visiems. Sukeltas gimdymas labai skiriasi nuo gimdymo, kuris prasidėjo spontaniškai. Žinoma, kiekvienos moters asmeninė patirtis gimdant yra skirtinga, tačiau yra beveik visuotinių skirtumų. Pirma, sintetinis hormonas yra skiriamas moteriai, kad paskatintų gimdymą, kuris sukelia daugiau skausmo nei savaiminis darbas. Ir šis skausmas atsiranda greičiau. Sintetiniai hormonai, skirtingai nei mūsų pačių hormonai, nesukelia į kraują nuskausminamųjų, kuriuos moters organizmas gamina normalaus gimdymo metu. Be to, stimuliacija gali turėti savo šalutinį poveikį, o tai reiškia, kad tokia moteris bus atidžiau stebima. Toks atidesnis stebėjimas gali apriboti moters judumą, o tai padidina įtampą ir dėl to skausmą, o tai savo ruožtu gali priversti moterį jaustis, kad situacija tampa nekontroliuojama.
2. Skauda
Apie tai pradėjau kalbėti 1 punkte, tačiau yra ir kitų skausmo šaltinių, kuriuos, manau, moterys turėtų žinoti prieš priimdamos sprendimą. Pavyzdžiui, prostaglandinų gelio ar baliono sukelti susitraukimai, kurie dažnai naudojami pirmajame gimdymo indukcijos etape, gali greitai tapti skausmingi be jokio matomo efekto. Tai suteikia neigiamos gimdymo patirties, be to, tokioje situacijoje lengva pavargti ir (arba) prarasti protą daug anksčiau nei ankstyvoje spontaniško gimdymo stadijoje. Oksitocino sukeltos susitraukimai taip pat gali būti labai intensyvūs, ir dažnai moteris turi mažiau laiko prie jų prisitaikyti nei savaiminis darbas. Dažnesni makšties tyrimai ir kitos manipuliacijos (pavyzdžiui, naudojant balioną) gali sukelti papildomų skausmų.
3. "Paslauga yra pakuotėje"
Daug rašiau apie tai savo svetainėje (), todėl per daug nesikartosiu. Bet tai, kad jie manęs nuolat klausia, ar yra įmanoma fiziologinis trečiojo laikotarpio valdymas (placentos pristatymas), taip pat KTG ir (arba) makšties tyrimo atmetimas tuo atveju, jei būtų stimuliuojamas gimdymas, verčia manyti, kad tai nėra visuotinai žinomas faktas. Ne todėl, kad kažkas nori sutrukdyti moteriai priimti teisingą sprendimą. Tačiau vaistai, naudojami darbui sukelti, yra pakankamai galingi. Jie blokuoja savo hormonų išsiskyrimą, ir tai gali sukelti problemų moteriai ir vaikui. Ir reikia įvertinti, stebėti ir prireikus kompensuoti šių vaistų, stimuliuojančių darbą, poveikį. Jei moteris jaučia, kad šie šalutiniai stimuliacijos padariniai nėra tokie, kokių ji nori, tada galbūt geriau paklausti savęs, ar ši stimuliacija apskritai reikalinga.
4. Membranų atsiskyrimas nėra toks nekenksmingas
Šiais laikais daugelyje vietų, kur įprasta, tam tikru nėštumo laikotarpiu siūlyti moterims „nulupti“ arba „rankiniu būdu atskirti“ membranas, tikintis, kad tai sumažins moterų, kurioms reikia narkotikų stimuliacijos, skaičių. Net jei nepaisysime prielaidos, kad visos moterys, kurioms siūloma stimuliacija, su tuo sutiks, turime suprasti, kad membranos atskyrimas gali sukelti diskomfortą, kraujavimą ir netaisyklingus susitraukimus, tuo tarpu pagal kai kurių tyrimų rezultatus ši procedūra pagreitina gimdymą tik 24 valandomis. ... „Cochrane“ paskelbtos apžvalgos autoriai daro išvadą: „Atrodo, kad įprastas rankinio apvalkalo naudojimas nuo 38 savaičių neduoda reikšmingos klinikinės naudos. Ši manipuliacija siekiant paskatinti gimdymą turi būti vertinama kartu su moters nepatogumais ir kitais šalutiniais procedūros padariniais “(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membraninis šlavimas siekiant paskatinti gimdymą. Cohrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė 2005, I leidimas. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. „Natūrali stimuliacija“ yra oksimoronas
Apie tai taip pat rašiau kitur, ir šį straipsnį galima perskaityti mano svetainėje (Wickam S (2012) Kada indukcija nėra indukcija? Iš esmės MIDRIS 3 (9): 50–51), tačiau pagrindinę mintį lengva pasakyti: arba mes laukiame natūralios darbo pradžios, kaip tai vyksta pagal prigimtinius įstatymus, arba bandome įsikišti ir sukelti darbą, kol jie patys nebūtų pradėję. Kartais yra rimtų priežasčių paskatinti gimdymą, tačiau jei moteris ima ricinos aliejų arba prašo savo akušerės kasdien rankomis atskirti membranas, arba pasirenka kokį nors kitą „liaudišką“ stimuliacijos būdą, tada ji ketina paskatinti savo darbą nemedikamentinėmis priemonėmis. Atkreipkite dėmesį, kad nesistengiu sakyti, kad čia kažkas negerai, bet manau, kad kadangi gyvename kultūroje, kuri nuvertina moterų kūno funkcijas, svarbu aiškiai žinoti, kokie yra mūsų ketinimai.
6. Tai NĖRA įstatymas
Rašydama knygą nustebau sužinojusi, kad AIMS karštoji linija sulaukė moters, kurios akušerė sakė: „Turime jus stimuliuoti praėjus 24 valandoms po vandens nutekėjimo. Tai yra įstatymas “. Ši moteris sutiko sukelti darbą, kuris jai pasirodė labai traumuojantis. Noriu, kad visos moterys žinotų, jog nėra įstatymų, kurie apibrėžtų, ką nėščia moteris turėtų ar neturėtų daryti. Tai labai jaudina mane ir TIKSLUS. Apie bet kokį tai tvirtinantį gydytoją reikia pranešti tėvų organizacijai. Bet kuriai moteriai, kuriai kyla grėsmė ar kuri tiesiog nurodo ką nors panašaus, prašome kreiptis į AIMS dėl informacijos ir kitos pagalbos.
7. Tai nėra tik lašas
Visada sunerimstu, kai girdžiu akušerių ar gydytojų žodžius, kurie nuvertina rekomenduojamą intervenciją. Man ypač nepatinka posakis „lašas“ ar „šiek tiek pagalbos“, vartojamas oksitocino lašinimo į veną atžvilgiu. Tai galingas vaistas ir su juo reikėtų elgtis taip. Tai gali sukelti vaisiaus kančią, o kai kuriose klinikose paprastai įprasta didinti oksitocino dozę, kol vaikas sureaguos su kančia (!), Ir tik tada nustokite didinti dozę - manoma, kad tokiu būdu nustatomas tinkamas oksitocino kiekis. Bet net ir nepadidinus oksitocino dozės, kai tik nustatomi veiksmingi susitraukimai, šį vaistą reikia gydyti atsargiai, o specialistai neturėtų sumenkinti jo poveikio, tyčia ar ne.
8. Moterų kūnas nenusileis. Stimuliavimas ir sistema - lengvai
Pavadinimas kalba pats už save. Stimuliavimas ne visada veikia, o moteris dėl to nekalta. Norėčiau nuraminti visas moteris, kurių gimdymas buvo nesėkmingai stimuliuojamas, kad su jomis ir jų kūnu viskas gerai. Tai dar vienas atvejis, kai akivaizdžiai verta persvarstyti kai kurias lazdų blokelyje vartojamas išraiškas.
9. Perkrovos rizika kyla vėliau, ji yra mažesnė ir sunkiau užkirsti kelią.
Žemiau pateikiami duomenys, kuriuos naudoju čia ir knygoje. Tai yra tyrimo, kuriame buvo tiriama negimimo rizika įvairiais nėštumo etapais, rezultatų apibendrinimas. Jei pažvelgsite į vertybes - ypač prašau palyginti riziką
37 ir 42 nėštumo savaitėmis - pamatysite, kad rizika padidėja visai ne taip anksti, kaip daugelis mano, ir kad rizikos padidėjimas nėra toks stiprus, kaip manoma dažnai. Tiesą sakant, moterų, kurios tikėjosi, kad savaiminis darbas pradės gimdymą, gimdymo rezultatai buvo tokie panašūs į moteris, kurios gimdė stimuliuodamos, kad nė vienas tyrimas, kuriame buvo lyginamas stimuliuojamas darbas ir savaiminis darbas, neparodė stimuliacijos naudos. Tik sujungus šiuos tyrimus buvo galima pastebėti nedidelius skirtumus. Tačiau vieno tyrimo kokybė (tas, kuris pastūmėjo svarstykles) palieka daug norimų rezultatų. Remdamasis tuo, norėčiau paklausti, ar yra realios naudos iš dabartinių protokolų, siūlančių darbo stimuliavimą po 40, bet iki 42 savaičių. Knygoje šia tema pasakojama kur kas daugiau, įskaitant išsamią literatūros šia tema apžvalgą.
Nežinomos etiologijos negimimo rizika
35 savaičių laikotarpiui 1: 500
36 savaičių laikotarpiui 1: 556
37 savaičių laikotarpiui 1: 645
38 savaičių laikotarpiui 1: 730
39 savaičių laikotarpiui 1: 840
40 savaičių laikotarpiui 1: 926
41 savaitę 1: 826
42 savaičių laikotarpiui 1: 769
43 savaičių laikotarpiui 1: 633
Pritaikyta iš Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Nepaaiškinamo negyvo gimdymo perspektyvinė pavojus pavieniams nėštumams, remiantis ilgalaikės populiacijos analize. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Senjorams kylanti rizika nėra tokia tikra, kaip manoma
Paskutinis punktas susijęs su teiginiu, kad didėjant moters amžiui, rizika didėja, todėl turėtų būti skatinamas jų darbas. Iš tiesų, kai kurie tyrimai rodo koreliaciją tarp didėjančio motinos amžiaus ir padidėjusio tam tikrų komplikacijų dažnio, tačiau yra keletas priežasčių, dėl kurių reikėtų atsargiai vertinti šią išvadą. Vyresnės moterys yra dažniau tiriamos ir dažniau joms atliekamos įvairios intervencijos, ir tai savaime gali sukelti komplikacijų. „Vyresnio amžiaus“ moterys dažniau turi sveikatos problemų, todėl sunku pasakyti, kas sukelia komplikacijas - moters sveikatos būklę ar amžių. Tyrimai, nagrinėjantys šią problemą, ne visada skiria vienas kitą, o tuose tyrimuose dalyvavo seniai gimdžiusios moterys, kurių negalima palyginti su šių dienų moterimis. Taigi šioje srityje nepaprastai trūksta medžiagos, o šiuolaikiniai šios temos tyrimai, deja, paskatino tik tai, kad vis dažniau jie stimuliuoja jaunesnes moteris ir anksčiau, todėl moterims taip pat iš tikrųjų nerūpi tokių tyrimų rezultatai. nauda.
Praėjus dienai ar dviem po mano pranešimo, paklausiau kolegų, kuriuos faktus jie išvardys, ir jie pasiūlė daug įdomių dalykų. Tai buvo ne dešimt faktų, o dešimtys ir beveik šimtai dalykų, apie kuriuos norėtume žinoti moterims. Bet bent jau tai yra pradžia. Daugiau informacijos apie tai (ir dar daugiau) rasite AIMS išleistoje knygoje „Stimuliuojantis darbą: priimant pagrįstą sprendimą“. Šiuo metu mūsų tikslas yra perduoti šią informaciją kuo daugiau moterų, kol jos priima sprendimą skatinti.
Sara Wickham yra akušerė, pedagogė, autorė ir tyrėja, turinti plačią ir įvairią praktiką, taip pat akušerijos išsilavinimą, tyrimus, straipsnius ir knygas.
Šiuo metu Sarah rengia akušerių ir kitų akušerijoje dirbančių specialistų seminarus „Normalaus gimimo receptai“, rašo knygas AIMS, kalba įvairiuose seminaruose ir konferencijose, daug konsultuoja ir du kartus per savaitę rašo skiltį savo tinklalapyje www.sarawickham.com. kur galite perskaityti daugelį jos straipsnių. Naujausia jos knyga yra „Stimuliuojantis darbą: priimant pagrįstą sprendimą“.
