Dažnai galima išgirsti, kad visi naujagimiai yra panašūs vienas į kitą, tačiau bet kuri gimdanti moteris ją neabejotinai atpažins, jei jai tai parodys iškart po gimimo. Tačiau motinai yra svarbūs išoriniai skirtumai, todėl gydytojai vertina ir išskiria kūdikius pagal Apgaro skalę.
Naujagimis
Apgar skalės apibrėžimas
Skalė buvo pavadinta jos įkūrėjos Virginijos Apgar vardu, kuri pasiūlė naujagimių vertinimo kriterijus. Anot jų, specialistas turėtų per trumpą laiką nustatyti, ar kūdikiui reikia gaivinimo, ar jis sugeba savarankiškai prisitaikyti prie naujos aplinkos.
Technikos istorija
Apgar skalė naujagimiams egzistuoja nuo 1952 m. Tai trijų taškų sveikojo skaičiaus (be trupmenų ir dešimtainių reikšmių) sistema, skirta įvertinti penkis naujagimio būklės kriterijus. Anesteziologė Virginija Apgar (ne Abgaras per „b“, o ne Akbaras, kaip daugelis sako) apibūdino tris valstijas, kurį per trumpą laiką gali nustatyti akušeris, atkreipdamas dėmesį į 5 pagrindinius naujagimio elgesio ir fiziologijos taškus:
- širdies ritmas (pulsas);
- odos spalva;
- refleksinis jaudrumas;
- kvėpavimas;
- raumenų tonusas.
Kiekvieno rodiklio reikšmės gali būti nuo 0 iki 2 imtinai.
Įdomus. Patvirtinus siūlomą naujagimio tyrimo versiją, jis buvo priimtas kaip pagrindinis visame pasaulyje ir naudojamas iki šiol.
Naujagimio tyrimo algoritmas
Naujagimio būklės vertinimą pagal Apgaro skalę atlieka neonatologas, kuris visada būna gimdymo kambaryje. Jei neįmanoma pasikviesti neonatologo, pavyzdžiui, dėl didelio gimdančių moterų skaičiaus, vaiko būklę įvertina slaugytoja ar akušerė.
Pirmas dalykas, kuris nutinka naujagimiui, yra tai, kad jis pirmiausia nuvalomas drėgna vystyklu, kuris vėliau pakeičiamas į sausą, šiltą. Nuvalęs sausą, iš anksto pašildytą vystyklą, kvalifikuotas specialistas turėtų atsakyti į šiuos klausimus apie kūdikio išvaizdą ir būklę:
- Ar kūdikis yra pilnalaikis.
- Koks vaisiaus vandenys, ar jis švarus? Tai svarbu, nes nepermatomas žalias skystis rodo, kad vandenyse yra mekonio - originalios išmatos, kurios greičiausiai pateko į naujagimio kvėpavimo takus, būtent į plaučius. Geltonos arba šviesiai žalios spalvos dažymas rodo infekciją.
- Ar yra kvėpavimas ir riksmas.
- Ar vaiko raumenų tonusas yra geras?
Jei gydytojas į šiuos klausimus atsakys teigiamai, tada kūdikį galima uždengti šilta, švaria vystyklu ir uždėti ant motinos krūties. Net jei kūdikis gimė po cezario pjūvio, jis skiriamas motinai, nes stuburo anestezija leidžia moteriai išlikti sąmoningai.
Ant motinos krūtinės po gimimo
Kūdikio reanimacijos priežiūros požymiai turėtų būti anomalijos, pastebėtos per pirmąsias 30 jo gyvenimo sekundžių:
- netolygus, sutrikęs kvėpavimas, savaiminis širdies plakimas;
- odos spalvos blyškumas;
- įgimtų ligų požymių nustatymas.
Dėmesio! Laiku nustačius menkiausius nukrypimus pirmąją vaiko gyvenimo minutę, gydytojai turi galimybę suteikti tinkamą ir veiksmingą gydymą.
Kada atliekamas tyrimas
Medicinos įstaigose būsimi darbuotojai mokomi, kad naujagimio „Apgar“ balas turėtų būti atliekamas iškart po bambos išpjaustymo. Operatyviai išanalizavęs vaiko būklę ir priėmęs sprendimą įvertinti jo raidą, akušeris perkelia jį į reanimacijos stalą, kur tęsia tyrimą. Pjauti virkštelę negalima iš karto, bet tik po to, kai nustojama pastebėti jos kraujagyslių pulsavimą. Išpjaustymui naudojami du Kocherio spaustukai: vienas kuo arčiau gimdžiusios moters išorinių lytinių organų, kitas - 10 cm atstumu nuo kūdikio bambos žiedo.
Per kitas 5-10 minučių atliekamas išsamesnis kūno ir pirmojo tualeto struktūrinių ypatybių tyrimas:
- popierine juostele išmatuokite kūno ilgį, galvos ir krūtinės apimtis;
- svėrė ant specialių svarstyklių;
- pritvirtinkite ant riešų apyrankes, kuriose būtų informacija apie motiną, dažniausiai tai yra jos pavardė ir inicialai;
- siekiant užkirsti kelią akių infekcijai, po apatiniu voku dedamas priimtinas tetraciklino tepalo kiekis;
- jei vaikas gausiai padengtas originaliu lubrikantu, jis kruopščiai nuvalomas nuo jo, naudojant drėgną šiltą vystyklą.
Dėmesio! Kūdikio svoris, išmatuotas iškart po gimimo, bus užfiksuotas dokumente, kuriame bus ir Apgaro balai gimus kūdikiui, ir jo ūgis, ir daugybė kitos informacijos, nepaisant to, kad po kelių valandų kūdikio kūno svoris sumažės mažiausiai 500 g.
Kūdikis ant svarstyklių
Apgaro balų lentelė
Rodikliai, į kuriuos akušeris atkreipia dėmesį analizuodamas naujagimio sveikatą
| Numatoma būklė | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulsas (širdies ritmas) | Širdis neskamba | Mažiau nei 100 dūžių per minutę | Daugiau nei 100 dūžių per minutę |
| Kvėpavimas | Nėra | Spontaniškas, netaisyklingas, paviršutiniškas ar uždelstas | Sklandus, ryškus, su dideliu šauksmu |
| Odos spalva | Blyškumas / cianozė | Kūnas rausvas, galūnės su cianozės požymiais | Rožinis ir kūnas, ir galūnės |
| Raumenų tonusas | Neaptikta, galūnės kabo | Nedažnas galūnių lenkimas, silpnas tonas | Aktyvūs alkūnės, peties kelio, klubo sąnarių judesiai |
| Reflekso jaudrumas | Nėra | Reakcija yra, bet silpnai išreikšta, pasireiškia grimasos ar judesio pavidalu | Čiaudulys, kosulys, riksmas, reaguojant į dirgiklį |
Įdomus. Ryškus ką tik gimusio vaiko refleksas - ieškoti motinos spenelio, tepant jį krūtimi. Šį refleksą galite patikrinti palietę vaiko skruostą - reaguodamas į šį gestą, jis atsivers burną ir pasuks galvą dirgiklio link.
Kūdikis ant reanimacijos stalo
Kvėpavimas
Atsižvelgiama ne tik į pirmąjį šauksmą, nors jis pats savaime yra geras kūno darbo rodiklis, bet ir kvėpavimas. Kaip dažnai, giliai ir tolygiai įkvepia naujagimis, priklauso nuo to, kiek deguonies gauna audiniai ir organai. Trūkstant deguonies, gali išsivystyti daugybiniai kraujavimai, atsirasti funkciniai centrinės nervų sistemos sutrikimai, dėl kurių gali pasireikšti kraujotakos sutrikimai smegenyse, atsirasti rimtų somatinių ir psichomotorinių sutrikimų, o naujagimių laikotarpiu (per pirmąsias 28 gyvenimo dienas) net mirti. Iškvėpimų skaičius turėtų būti artimas 40-45 per minutę.
Analizuojant kvėpavimą 1, 5, 10 ir 15 minučių gyvenimo metu pagal naujagimio vertinimo skalę, galima spręsti apie galimos asfiksijos išnykimo dinamiką:
- 1 minutę vertinama gimdos hipoksija;
- 5-ąją minutę nustatomas atliktų gaivinimo veiksmų efektyvumas, priimamas sprendimas dėl intensyvios terapijos poreikio;
- po 10 minučių vertinami intensyviosios terapijos rezultatai;
- 15-ąją minutę matomas suteiktos skubios reanimacijos pagalbos rezultatas ir pateikiama tolesnio vaiko egzistavimo po hipoksijos prognozė.
Širdies ritmas
Paprastai vaiko širdis plaka daugiau nei 100 dūžių per minutę, vidutinė vertė yra artima 130 dūžių / min. Jei širdis plaka nepakankamai intensyviai, todėl pulsas yra mažesnis nei 100 dūžių per minutę, akušeris įdeda 1 tašką į „Apgar“ lentelę naujagimiams. Jei nėra širdies plakimo, rezultatas yra 0.
Raumenų tonusas
Sveikas pilnametis kūdikis po gimimo aktyviai naudoja rankas ir kojas, chaotiškai juos vingiuodamas. Toks vaikas gaus 2 balus. Jei judesys nėra išreikštas arba yra tik galimybė prispausti rankas prie krūtinės ir sulenkti kojas ties kelio sąnariu, balas yra 1. Kabančios galūnės, kaip ir blakstienos, reiškia, kad nėra raumenų tonuso, todėl jos vertinamos 0 balų. Tokiam vaikui skiriama taktilinė terapija sveikatingumo masažo ar rimtesnės medicininės priežiūros forma.
Įdomus. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai vaikas gimė visiškai neturėdamas raumenų tonuso, įgijo jį masažo dėka ir suaugęs tapo profesionalu, kuris aktyviai naudoja savo kadaise neveikiančias galūnes. Raumenys nežino garsaus Nobelio premijos laureato medicinos srityje Edgaro Douglaso principo „viskas arba nieko“.
Reflekso jaudrumas
Reflekso sužadinimas suprantamas kaip nevalinga kūno reakcija į išorinius dirgiklius. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliui naujagimių reikalingi viršutinių kvėpavimo takų sanitariniai mazgai, užkimšti pirminėmis gleivėmis, šios procedūros metu vertinami refleksai. Sveikas aktyvus vaikas čiaudulys ir kosulys, kai į nosies kanalus įkišamas vamzdelis, po kurio laiko garsiai verkia, už tai skiriant 2 balus. Jei naujagimis reagavo tik su grimasa ar numanomu judesiu, tada jis gauna 1 tašką. Vaikui, kuris nereaguoja į dirgiklį, skiriama 0 balų.
Odos spalva
Šis kriterijus aiškiausiai parodo kraujotakos sutrikimus. Mėlyna galva ar galūnės yra aiškūs problemos požymiai, jau nekalbant apie visišką viso kūno cianozę. Visiškai rausvas arba, kaip sakoma, kūno spalvos kūdikis gauna 2 balus. Ryškus odos blyškumas taip pat rodo pažeidimus ir yra indikatorius ypatingam medicinos personalo dėmesiui.
Iššifruoti vaiko būklės koeficientus
Dažniausiai dokumentuose galite rasti 7–8 balus, kurie rodo, kad vaikas sveikas ir per dvi valandas gali būti perkeltas į motinos po gimdymo skyrių, jei tam nėra kitų kontraindikacijų. 10 balų negaunama dažnai.
1–10 lentelės
Patyrusiam neonatologui išanalizavus vaiko būklę, sumuojami visų penkių parametrų rodikliai, o jų suma yra galutinis kūdikio sveikatos įvertinimas.
Galimi rodikliai su aprašymais
| Bendras taškų skaičius | Išvada apie vaiko būklę |
|---|---|
| 0-2 | Vaiko būklė yra kritinė ir ją reikia skubiai gaivinti. |
| 3, 4 | Dažnas neišnešiotų kūdikių vertinimas, nurodant, kad vaikui reikalingas didelis medicinos personalo dėmesys ir tinkama pagalba |
| 5, 6 | Vaikas turi nedidelių nukrypimų nuo normos, jam reikia ypatingos priežiūros ir padidinto gydytojų dėmesio |
| 7-9 | Vaikas laikomas sveiku, gebančiu savarankiškai tobulėti ir prisitaikyti naujoje aplinkoje, gali būti perkeltas į bendrą palatą |
| 10 | Puikios kūdikio, kuris yra aktyvus nuo pirmųjų gyvenimo minučių, būklės rodiklis |
Kartais išeidami iš ligoninės jauni tėvai išrašymo lape randa ne vieną vertę, o dvi, nurodytas trupmena ar brūkšneliu. Tai rodo, kad pirmąją minutę gautas skaičius buvo patikrintas po 5 ar 10 minučių. Antrą kartą gautas rezultatas pasirodė didesnis nei pirmasis, o tai aiškiai parodė teigiamą vaiko adaptacijos dinamiką. Po to abu numeriai buvo įrašyti į ataskaitą, įrašas atrodė taip: „6-8 by Apgar“.
Šauk
Šios reikšmės nereiškia gero ar blogo vaiko. Jie reikalingi specialistams, kurie yra atsakingi už savalaikę pagalbą naujagimių kūdikiui. Kiekvienai motinai svarbu suprasti, kad jei ji buvo išleista iš gimdymo namų 4–5 dienoms, o ne 6–7 ir vėliau, tai aiškiai rodo, kad ji ir jos kūdikis yra sveiki, atitinka „įprastas“ indikacijas pogimdyviniu laikotarpiu ir jie gali savarankiškai, be didelio medicinos dėmesio, kartu mokytis sužinoti apie savo kūną ir pasaulį, džiaugdamiesi vienas kito draugija, visiškai pamiršdami tai, kas parašyta pranešime: „8–9 pagal Apgarą“ ar dar ką nors.
