Kaip atpažinti įgimtą vaiko širdies ligą? Praktiniai vaikų kardiologo patarimai

Vaiko širdies liga yra pats sudėtingiausias nosologinis vienetas medicinoje. Kasmet kiekvienam 1000 naujagimiui tenka 10–17 vaikų, turinčių šią problemą. Ankstyvas nustatymas ir nukreipimas gydymui garantuoja palankias vėlesnio gyvenimo prognozes.

Be abejo, gimdoje vaisiui turėtų būti diagnozuoti visi apsigimimai. Svarbų vaidmenį vaidina ir pediatras, kuris galės laiku atpažinti ir išsiųsti tokį kūdikį vaikų kardiologui.

Jei susiduriate su šia patologija, pažvelkime į problemos esmę ir papasakokime apie vaikų širdies ydų gydymo detales.

Įgimti ir įgyti širdies ydai užima antrą vietą tarp visų vystymosi defektų.

Įgimta naujagimių širdies liga ir jos priežastys

Organai pradeda formuotis 4-ąją nėštumo savaitę.

Motinos ligos nėštumo metu.
Atidėta infekcinė liga 1 trimestre, kai širdies struktūros vystosi 4 - 5 savaites.
Rūkymas, mamos alkoholizmas.
Ekologinė situacija.
Paveldima patologija.
Genetinės mutacijos dėl chromosomų anomalijų.

Įgimtos širdies ligos atsiradimo vaisiuje yra daugybė priežasčių. Neįmanoma išskirti nė vieno.

Ydų klasifikacija

1. Visi įgimti vaikų širdies ydai skirstomi pagal kraujo tėkmės sutrikimų pobūdį ir odos cianozės buvimą ar nebuvimą (cianozę).

Cianozė yra mėlyna odos spalva. Ją sukelia deguonies trūkumas, kuris kartu su krauju patenka į organus ir sistemas.

Asmeninė patirtis!Mano praktikoje buvo du vaikai su dekstrakardija (širdis yra dešinėje). Tokie vaikai gyvena įprastą sveiką gyvenimą. Defektas nustatomas tik klausantis širdies.

2. Įvykio dažnis.

Skilvelio pertvaros defektas pasireiškia 20% visų širdies ydų.
Prieširdžių pertvaros defektas užima nuo 5 iki 10%.
Patentinis arterinis latakas yra 5 - 10%.
Plaučių arterijos stenozė, stenozė ir aortos koarktacija sudaro iki 7 proc.
Likusi dalis tenka kitiems, bet retesniems defektams.

Vaikų širdies ligų požymiai

vienas iš defektų požymių yra dusulio atsiradimas. Pirma, jis pasirodo fizinio krūvio metu, tada ramybės būsenoje.
Dusulys yra greitas kvėpavimo dažnis;
odos atspalvio pasikeitimas yra antras ženklas. Spalva gali skirtis nuo blyškios iki melsvos;
apatinių galūnių patinimas. Tai skirtumas tarp širdies edemos ir inkstų edemos. Su inkstų patologija pirmiausia patinsta veidas;
širdies nepakankamumo padidėjimas vertinamas pagal padidėjusį kepenų kraštą ir padidėjusį apatinių galūnių patinimą. Paprastai tai yra širdies edemos;
su Fallot tetradu gali būti dusulys - cianoziniai priepuoliai. Priepuolio metu vaikas pradeda smarkiai „pamėlynuoti“, atsiranda greitas kvėpavimas.

Naujagimių širdies ligų simptomai

Naujagimiams mes vertiname čiulpimą.

Turite atkreipti dėmesį į:

pradedant maitinti krūtimi;
ar kūdikis aktyviai čiulpia;
vieno maitinimo trukmė;
Ar maitinant krūtį dėl dusulio atsiranda metimas?
ar čiulpiant atsiranda blyškumas.

Jei kūdikis turi širdies ydą, jis čiulpia vangiai, silpnai, pertraukdamas 2–3 minutes, atsiranda dusulys.

Vyresnių nei vienerių metų vaikų širdies ligų simptomai

Jei kalbėsime apie vaikus, kurie užaugo, tada čia įvertinsime jų fizinį aktyvumą:

ar jie be dusulio gali lipti laiptais į 4 aukštą, ar žaisdami atsisėda pailsėti.
Ar dažnai būna kvėpavimo takų ligų, įskaitant plaučių uždegimą ir bronchitą.

Su defektais, kurių metu išsenka plaučių kraujotaka, dažniau pasitaiko plaučių uždegimas ir bronchitas.

Klinikinis atvejis!Atlikus vaisiaus širdies ultragarsą, 22 savaičių moteriai nustatytas tarpskilvelinės pertvaros defektas, kairiojo prieširdžio hipoplazija. Tai gana sudėtinga yda. Gimus tokiems vaikams, jie iškart operuojami. Tačiau išgyvenamumas, deja, yra 0%. Galų gale širdies ydas, susijusias su vienos iš vaisiaus kamerų nepakankamu išsivystymu, sunku chirurgiškai gydyti ir jų išgyvenamumas yra mažas.

Komarovsky E.O .: „Visada stebėkite savo vaiką. Pediatras ne visada gali pastebėti sveikatos būklės pokyčius. Pagrindiniai vaiko sveikatos kriterijai yra šie: kaip jis valgo, kaip juda, kaip miega “.

Tarpskilvelinės pertvaros vientisumo pažeidimas

Širdyje yra du skilveliai, kuriuos skiria pertvara. Savo ruožtu pertvara turi raumeningą ir membraninę dalį.

Raumeninė dalis susideda iš 3 sričių - įtekančios, trabekulinės ir ištekančios. Šios anatomijos žinios padeda gydytojui tiksliai nustatyti diagnozę pagal klasifikaciją ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką.

Simptomai

Jei defektas yra nedidelis, tada nėra jokių ypatingų nusiskundimų.

Jei defektas yra vidutinis ar didelis, atsiranda šie simptomai:

fizinio vystymosi atsilikimas;
sumažėjęs atsparumas fiziniam aktyvumui;
dažni peršalimai;
negydant - kraujotakos nepakankamumas.

Raumenų dalies defektai dėl vaiko augimo savaime. Bet tai priklauso nuo mažų dydžių. Be to, tokiems vaikams reikia prisiminti apie visą gyvenimą trunkančią endokardito prevenciją.

Turint didelių defektų ir išsivysčius širdies nepakankamumui, reikia atlikti chirurgines priemones.

Prieširdžių pertvaros defektas

Labai dažnai trūkumas yra atsitiktinis radinys.

Vaikai, turintys prieširdžių pertvaros defektą, yra linkę dažnai kvėpuoti.

Su dideliais defektais (daugiau nei 1 cm) vaikas nuo pat gimimo gali prastai priaugti svorio ir išsivystyti širdies nepakankamumas. Vaikai operuojami sulaukus penkerių metų. Operacijos vėlavimas yra dėl tikimybės, kad defektas savaime užsidarys.

Atidarykite Botallovo kanalą

Ši problema 50% atvejų lydi neišnešiotus kūdikius.

Botallovo kanalas yra indas, jungiantis plaučių arteriją ir aortą intrauteriniame kūdikio gyvenime. Po gimimo jis užsitęsia.

Jei defektas yra didelis, nustatomi šie simptomai:

blogas svorio padidėjimas;
dusulys, širdies plakimas;
dažnas ARVI, plaučių uždegimas.

Mes laukiame spontaniško ortakio užsidarymo iki 6 mėnesių. Jei vaikas yra vyresnis nei vieneri metai, jis lieka atviras, tada kanalas turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Neišnešiotiems kūdikiams, aptikus ligoninėje, suleidžiamas vaistas indometacinas, kuris sklerozuoja (priklijuoja) indo sienas. Visą laiką gimusiems naujagimiams ši procedūra yra neveiksminga.

Aortos koarktacija

Ši įgimta patologija yra susijusi su pagrindinės kūno arterijos - aortos - susiaurėjimu. Tokiu atveju susidaro tam tikra kliūtis kraujotakai, kuri formuoja specifinį klinikinį vaizdą.

Vyksta!13-metė mergina skundėsi padidėjusiu kraujospūdžiu. Matuojant kojų spaudimą tonometru, jis buvo žymiai mažesnis nei ant rankų. Pulsas apatinių galūnių arterijose buvo vos apčiuopiamas. Širdies ultragarsinė diagnostika atskleidė aortos koarktaciją. 13 metų vaikas niekada nebuvo tiriamas dėl įgimtų defektų.

Paprastai aortos susiaurėjimas nustatomas nuo pat gimimo, bet gal vėliau. Tokie vaikai, net ir išvaizda, turi savo ypatumų. Dėl blogo apatinės kūno aprūpinimo krauju jie turi gana išsivysčiusią pečių juostą ir suglebusias kojas.

Dažniau berniukams. Paprastai aortos koarktaciją lydi tarpskilvelinės pertvaros defektas.

Dvigubas aortos vožtuvas

Paprastai aortos vožtuvas turėtų turėti tris kaušelius, tačiau taip atsitinka, kad du iš jų yra paguldyti nuo gimimo.

Vaikai, turintys abipusį aortos vožtuvą, ypač nesiskundžia. Problema gali būti ta, kad toks vožtuvas greičiau susidėvės, o tai sukels aortos nepakankamumą.

Išsivysčius 3 laipsnio nepakankamumui, reikia pakeisti chirurginį vožtuvą, tačiau tai gali atsitikti iki 40–50 metų.

Vaikus, turinčius abipusį aortos vožtuvą, reikia stebėti du kartus per metus ir užkirsti kelią endokarditui.

Sportinė širdis

Reguliarus fizinis aktyvumas lemia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, kurie žymimi terminu „sportinė širdis“.

Sportinei širdžiai būdinga tai, kad padidėja širdies kamerų ertmės ir miokardo masė, tačiau tuo pačiu metu širdies funkcija išlieka amžiaus normos ribose.

Atletinės širdies sindromas pirmą kartą buvo aprašytas 1899 m., Kai amerikiečių gydytojas palygino slidininkų grupę ir sėdimą gyvenimo būdą turinčius žmones.

Širdies pokyčiai atsiranda praėjus 2 metams po reguliaraus fizinio krūvio 4 valandas per dieną, 5 dienas per savaitę. Sportiška širdis labiau būdinga ledo ritulio žaidėjams, sprinteriams ir šokėjams.

Pokyčiai intensyvaus fizinio krūvio metu atsiranda dėl ekonominio miokardo darbo ramybės būsenoje ir maksimalių galimybių sportinės veiklos metu pasiekimo.

Italijoje gydytojas, norėdamas prižiūrėti sportininkus ir suteikti leidimą dalyvauti varžybose, turi baigti 4 metų magistrantūros mokymo kursus sporto medicinoje.

Sportinei širdžiai gydyti nereikia. Vaikus reikia apžiūrėti 2 kartus per metus.

Ikimokyklinio amžiaus vaikui dėl nervų sistemos nebrandumo vyksta nestabilus jos darbo reguliavimas, todėl jie blogiau prisitaiko prie didelio fizinio krūvio.

Įgyta vaikų širdies yda

Dažniausiai tarp įgytų širdies ydų yra vožtuvų defektai.

Priežastys

reumatas;
perkeltos bakterinės, virusinės infekcijos;
infekcinis endokarditas;
dažnas tonzilitas, buvęs skarlatina.

Be abejo, vaikus, kurių operacija neįgyta, reikia stebėti visą kardiologą ar terapeutą. Įgimta suaugusiųjų širdies liga yra svarbi problema, apie kurią reikia pranešti terapeutui.

Įgimtų širdies ydų diagnozė

Klinikinis vaiko neonatologo tyrimas po gimimo.
Vaisiaus širdies ultragarsas. Atliekama 22–24 nėštumo savaitę, kur įvertinamos vaisiaus širdies anatominės struktūros
Praėjus 1 mėnesiui po gimimo, atliekamas ultragarsinis širdies tyrimas, EKG.
Svarbiausias tyrimas diagnozuojant vaisiaus sveikatos būklę yra ultragarsinis antrojo nėštumo trimestro tyrimas.
Kūdikių svorio padidėjimo, maitinimo pobūdžio įvertinimas.
Įvertinimas pratimų tolerancija, kūdikių fizinis aktyvumas.
Išgirdęs būdingą širdies ūžesį, pediatras nukreipia vaiką pas vaikų kardiologą.
Pilvo organų ultragarsas.

Šiuolaikinėje medicinoje, turint reikiamą įrangą, nesunku diagnozuoti įgimtą defektą.

Įgimta širdies liga

Vaikų širdies ligas galima gydyti chirurginiu būdu. Tačiau reikia atsiminti, kad ne visus širdies ydas reikia operuoti, nes jie gali savaime išgydyti, jiems reikia laiko.

Apibrėžianti gydymo taktika bus:

rūšies yda;
širdies nepakankamumo buvimas ar padidėjimas;
vaiko amžius, svoris;
gretutinės apsigimimai;
spontaniško defekto pašalinimo tikimybė.

Chirurginė intervencija gali būti minimaliai invazinė arba endovaskulinė, kai prieiga vyksta ne per krūtinę, bet per šlaunikaulio veną. Tai uždaro nedidelius defektus, aortos koarktaciją.

Įgimtų širdies ydų prevencija

Kadangi tai yra įgimta problema, prevenciją reikėtų pradėti nuo prenatalinio laikotarpio.

Rūkymo neįtraukimas, toksinis poveikis nėštumo metu.
Genetiko konsultacija, kai šeimoje yra įgimtų defektų.
Tinkama būsimos motinos mityba.
Lėtinių infekcijos židinių gydymas yra privalomas.
Fizinis neveiklumas sutrikdo širdies raumens darbą. Reikalinga kasdienė gimnastika, masažai, darbas su kineziterapijos gydytoju.
Nėščios moterys turi būti tikrinamos ultragarsu. Naujagimių širdies ligas turėtų stebėti kardiologas. Jei reikia, būtina nedelsiant kreiptis į širdies chirurgą.
Privaloma operuotų vaikų psichologinė ir fizinė reabilitacija sanatorijos-kurorto aplinkoje. Kiekvienais metais vaikas turėtų būti apžiūrėtas kardiologinėje ligoninėje.