Vaikų varikocelė (iš lot. „Varices“) reiškia venų pūtimą, būtent sėklidžių ir spermatozoido venų išsiplėtimą. Taip, deja, venų ligos yra būdingos ne tik vyresnio amžiaus žmonėms ir ne tik kojoms. Varikocelė yra gana dažna liga tarp 14-15 metų vaikų ir paauglių. Apsvarstykime pagrindines berniukų ligos priežastis, klinikinį vaizdą, diagnozę, ligos gydymo metodus.
Varikocelė sukelia
Berniukų lytiniai organai yra gausiai aprūpinti krauju ir turi platų venų tinklą. Spermatozoido virvelės aciniforminio rezginio venų padidėjimas vadinamas varikocele. Venos spindžio išsiplėtimo išvaizda atsiranda, kai sutrinka veninio vožtuvo funkcija, o tai užkerta kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui, dėl kurio kraujas stagnuoja.
Tiksli ligos priežastis nėra žinoma, tačiau išskiriami pagrindiniai predisponuojantys veiksniai:
- įgimta naujagimių venų indų sienelių patologija (venų indų sienelių silpnumas, įgimtos kraujagyslių deformacijos ir anomalijos);
- padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis (pasireiškia sergant lėtiniu vidurių užkietėjimu arba stipriai dažnai kosint kūdikiui);
- didelis fizinis aktyvumas (svorių kilnojimas);
- navikų, suspaudžiančių indus, buvimas.
Liga yra gana paplitusi tarp berniukų, dažniausiai paauglystėje. Pagrindinis varikocelės procentas yra kairysis, retai dvišalis ir retai dešinysis.
Varikocelės simptomai ir diagnozė
Liga dažniausiai nesukelia jokio skausmo, todėl vėlyva diagnozė yra plačiai paplitusi, o rizika susirgti komplikacijomis iki pilnametystės yra didelė.
Ženklai
Kliniškai berniukų varikocelė pasireiškia šiais simptomais:
- padidėja viena kapšelio pusė, rečiau dvišalė;
- tiriant kapšelį, galima nustatyti tankias juostas;
- sunkumo ar nuobodaus skausmo pojūtis pažeistos pusės srityje (tai ypač retai, su pažengusiomis formomis).
Laipsniai
Remiantis klinikiniu vaizdu, išskiriami trys varikocelės laipsniai:
- Pirmojo laipsnio venų varikozė yra blogai išreikšta, nustatoma įtempiant ar fizinio krūvio metu, kai ją apžiūri specialistas.
- Antrame laipsnyje išsiplėtusios venos gali būti matomos nesitempiant tik vertikalioje padėtyje; horizontalioje vietoje venos griūva.
- Esant trečiam (sunkiausiam) laipsniui, pusė kapšelio yra padidėjusi. Tuo pačiu metu kapšelio oda yra suglebusi, o pati sėklidė kartais sumažėja. Venos yra labai išsiplėtusios; palpacijos metu jaučiami tankūs virvelės su mazgais.
Dėl veninės stazės dubens srityje yra bendras kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio pablogėja deguonies patekimas į sėklides. Išsekus berniukų sėklidžių mitybai, sutrinka spermatogenezė, o tai ypač svarbu brendimo metu.
Išsiplėtusios sėklidžių venos taip pat gali atspindėti sunkesnę ligą, pavyzdžiui, auglį, sutraukiantį kraujagysles, sukeliančius venų užgulimą.
Todėl, nesant ryškių klinikinių pasireiškimų, norint anksti nustatyti ligą, rekomenduojama nepraleisti naujagimių tyrimų ir nunešti berniukus į suplanuotą vizitą pas urologą paauglystėje.
Diagnostika
Esant ryškiam venų tinklui kapšelyje arba esant sėklidės skausmui, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą!
Norėdami nustatyti diagnozę, urologas apžiūri ir palpuoja (zonduoja) kapšelį. Atliekamas funkcinis Valsalvos testas - pacientas, giliai įkvėpdamas, sulaiko kvėpavimą, o gydytojas atlieka tyrimą ir palpaciją. Venos vertinamos horizontaliai ir vertikaliai.
Jei egzamino metu kyla abejonių, gali būti nustatyti papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Pavyzdžiui, kapšelio ultragarsas su doplerografija. Tai ultragarsinis metodas, leidžiantis įvertinti tiriamo organo aprūpinimą krauju, kuris tiksliai nustatys ankstyvus ligos požymius.
Norint pašalinti kitų organų patologiją, galinčią sukelti antrinę varikocelę, nustatomi pilvo ertmės ir dubens ertmės ultragarsiniai tyrimai, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Naujagimių berniukų diagnozė daugiausia yra vizuali.
Varikocele gydymas vaikams
Kai vaikui nustatoma varikocelė, gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo ligos laipsnio.
Esant pirmojo laipsnio varikocelei, galima naudoti venoprotektorius, dėvėti kelnaites maudymosi kelnaitės pavidalu ir apriboti fizinį aktyvumą.
Visa terapija turėtų būti atliekama tik pagal gydytojo nurodymus, neturėtumėte savarankiškai gydytis!
Tokiu atveju kas 6 mėnesius būtina eiti į specialisto apžiūrą. Konservatyvi terapija neišgydys varikocelės, ji tik užkerta kelią ligos progresavimui.
Esant antrojo ir trečiojo laipsnio varikocelei, apie vaistų terapiją nekyla. Vienintelis gydymas yra chirurginis. Operacija atliekama kaip numatyta. Apie amžių, kada atliekama operacija, urologas nusprendžia kiekvienu atveju atskirai. Visos operacijos su vaikais atliekamos anestezijos būdu ligoninės aplinkoje. Pagrindinis tikslas yra išjungti modifikuotą veną iš kraujo nutekėjimo iš sėklidės sistemos.
Chirurginio gydymo metodai
Yra keli chirurginio gydymo metodai:
- Ivanissevičiaus operacija. Norint patekti į veną, klubo srityje daromas pjūvis ne ilgesnis kaip 5 cm, išsiplėtęs indas surišamas ir žaizda susiuvama. Pooperaciniu laikotarpiu papildomo gydymo nereikia, tik ribojamas fizinis aktyvumas. Siūlės pašalinamos 7 dieną, o vaikas išleidžiamas namo pasveikus;
- laparoskopinis karpymas. Šiuo metu tai yra vienas iš labiausiai paplitusių varikocelės gydymo metodų vaikų praktikoje. Laparoskopinės operacijos yra mažiausiai traumuojančios ir labiau kosmetinės. Per tris mažus punkcijas į pilvo ertmę įkišama kamera ir instrumentai, kurių pagalba ant venos pritvirtinamas specialus spaustukas. Pooperacinės žaizdos susiuvamos. Jei per dieną nėra komplikacijų, vaikas gali būti išleistas namo, tačiau per mėnesį turėtų būti laikomasi fizinio aktyvumo ribojimo;
- Operacija „Marmara“. Ši mikrochirurgija laikoma veiksmingu ir saugiu metodu. Taikant vietinę nejautrą, atliekamas nedidelis pjūvis, mikroskopo pagalba chirurgas suranda pažeistas venas ir jas suriša, o po to pjūvis uždaromas. Operacija yra mažiausiai traumuojanti, o komplikacijų rizika yra maža, tačiau tokia operacija įmanoma tik naudojant mikroskopą ir chirurgą, apmokytą šios technikos;
- endovaskulinė chirurgija. Venų embolizacija vyksta intraluminine. Pro šlaunikaulio veną įvedamas specialus lankstus kateteris, kuris užblokuoja pažeistą veną. Tokio tipo operacijos atliekamos tik 16 - 17 metų paaugliams, kurių venų skersmuo yra gana didelis.
Po bet kurio iš chirurginio gydymo metodų keletą savaičių būtina laikytis švelnaus režimo, ypač norint apriboti svarmenų kilnojimą.
Galimos komplikacijos po operacijos
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra komplikacijų, tokių kaip:
- sėklidės lašelis - skysčio kaupimasis sėklidės membranose dėl sutrikusio nutekėjimo;
- pooperacinės žaizdos infekcija, o oda aplink žaizdą yra ryškiai raudona, yra minkštųjų audinių patinimas, skausmas, pūlingos išskyros;
- varikocelės recidyvas;
- sėklidžių atrofija;
- nevaisingumas (itin reta komplikacija, atsirandanti sužeidus spermatozoidą).
Esant sklandžiam pooperaciniam laikotarpiui, praėjus trims mėnesiams, būtina planingai kreiptis į urologą, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.
Išvada
Labai svarbu apsaugoti vaiko reprodukcinę sveikatą, ypač brendimo metu. Turėtumėte užmegzti patikimą ryšį su savo kūdikiu, kad jis galėtų kalbėti apie lytinių organų pokyčius. Jūs taip pat turėtumėte laiku atlikti specialistų tyrimus, net jei nėra skundų, kad išvengtumėte ir laiku diagnozuotumėte ligas.
