Vaikai yra imlūs įvairioms infekcinėms ligoms, beveik kiekvienas tėvas yra girdėjęs anginos diagnozę. Ypatingą vietą tarp gerklės ligų užima vaikų virusinis tonzilitas, nes šios ligos pobūdis skiriasi nuo įprasto bakterinio tonzilito. Virusinės gerklės skausmo sukėlėjai yra virusai, kurie konkrečiai veikia vaiko kūną.
Vaikų virusinio tonzilito gydymas skiriasi nuo įprastos schemos, todėl svarbu teisingai ir laiku atpažinti ligą. Bet kaip apibrėžti virusinę vaikų ligą ir atskirti ją nuo bakterinio tonzilito? Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, ką tėvai turi žinoti, į ką reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį gydant ligą.
Kas yra virusinis gerklės skausmas?
Virusinis gerklės skausmas yra virusų sukelta infekcinė liga, pasireiškianti burnos ryklės, žarnų ir kitų vidaus organų gleivinės pažeidimais.
Vaikų virusinės gerklės priežastys
Adenovirusai ir enterovirusai gali sukelti krūtinės anginą. Ypatingą reikšmę teikia dažniausiai pasitaikanti forma - herpangina, kurią sukelia enterovirusai.
Herpetinis gerklės skausmas gavo savo pavadinimą dėl gleivinės pažeidimų panašumo su bėrimu su herpesu. Pūslinis bėrimas gali išplisti aplink burną, lūpas, o tai sukelia daug klaidų diagnozuojant ligą. Tikslesnis ligos pavadinimas yra enterovirusinis vezikulinis faringitas arba stomatitas.
Enterovirusinį gerklės skausmą dažniausiai sukelia A grupės Coxsackie virusai, B grupės virusai yra izoliuoti rečiau, 25% atvejų randama kita viruso rūšis - ECHO. Visi šie patogenai yra labai užkrečiami (infekciniai).
Coxsackie viruso ypatybės yra šios:
- infekcijos virusu pavojus atsiranda dėl infekcijos sukėlėjo galimybės užkrėsti vaiko nervų sistemą, vidaus organus;
- mėgstamiausia patogeno buveinė yra drėgna aplinka, atviri vandens telkiniai, dirvožemis, nuotekos. Neatmetama galimybė, kad ant maisto, namų apyvokos daiktų yra virusas;
- patogenas yra labai atsparus, esant žemai temperatūrai jis gali išlikti gyvybingas keletą metų. Alkoholis, antibiotikai, lizolis negali atsikratyti viruso;
- ligos sukėlėjas yra jautrus aukštų temperatūrų veikimui ir virdamas iškart miršta. Iš antiseptikų kovai su virusu tinka tirpalai, kuriuose yra formalino arba chloramino;
- ne visi žmonės suserga patekę į virusą. Žmonės su susilpnėjusiu imunitetu yra labiausiai jautrūs infekcijos vystymuisi;
- dauguma infekcijos virusu atvejų visiškai pasveiksta ir neturi neigiamų padarinių sveikatai;
Nėščių moterų virusinės ligos vystymasis yra labai pavojingas. Virusas dažnai pažeidžia vaisių ir net patiria gimdą. Ši liga taip pat nesaugi žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu, kuriems liga yra sunki ir išsivysto komplikacijos.
- virusinės infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų.
Retesnė virusinės gerklės skausmo priežastis yra adenovirusas. Sukelia ne tik tonzilių pažeidimą, bet ir konjunktyvitą, slogą, kosulį, viduriavimą. Adenovirusiniam gerklės skausmui būdingos membraninės nuosėdos, kurios pašalinamos apdorojant.
Virusų skverbimosi keliai
- maistinis;
Valgydamas užterštą maistą, gėrimus, ligos sukėlėjas gali patekti į virškinamąjį traktą.
- ore;
Virusas patenka į aplinką, kai infekcijos nešėjas čiaudėja ar kosėja, o po to ligos sukėlėjas patenka į sveiko vaiko gleivinę.
- kontaktas ir buitis;
Artimai bendraujant su infekcijos nešiotoju, ypač per pirmąsias 5 dienas nuo ligos pradžios, virusas lengvai perduodamas per namų apyvokos daiktus, žaislus, indus. Ypač pavojingi bučiniai ir kontaktas su seilėmis ar išskyromis iš burnos, ryklės.
- vandens.
Dažnai protrūkiai pasireiškia vaikams, lankantiems tą patį baseiną. Dažnai ši liga aplenkia atostogaujančius kūdikius prie vandens telkinių.
Paskirstymo mechanizmas
Virusas patenka į vaiko organizmą pro nosiaryklės ar burnos gleivinę. Tekant limfai, infekcinis agentas patenka į limfmazgius, kur aktyviai dauginasi ir plinta per kraujotakos sistemą visame kūne. Daugybė virusų koncentruojasi į burnos ir ryklės gleivinę, pūslelėse ir apnašose. Proceso paplitimo atveju ant vidaus organų gali susidaryti burbuliukai.
Sunkiais atvejais specifinis bėrimas gali paveikti vidaus organus - virškinamąjį traktą, inkstus, širdį, nervų sistemą. Vaikui atsiranda traukuliai, nevirškinimas, skausmas širdyje.
Liga dažniau pasireiškia vaikystėje. Taip yra dėl daugybės kūdikių kontaktų, apsilankymų vaikų priežiūros įstaigose ir prevencinių priemonių nesilaikymo. Vaikai nuo 3 iki 10 metų yra jautriausi šiai ligai. Naujagimiai ir kūdikiai, esant natūraliam šėrimui, yra patikimai apsaugoti nuo ligų motinos antikūnais.
Suaugusiesiems virusinis tonzilitas yra retas, jo apraiškos ištrinamos. Liga užklumpa silpnėjusio imuniteto, sisteminių ligų žmones, kuriems anksčiau nebuvo gerklės skausmo.
Žmogui patyrus negalavimą, susidaro stiprus imunitetas nuo virusą sukėlusių ligų. Liga ilgainiui negali vėl pasikartoti ir netampa lėtine.
Ligos sezoniškumas
Daugeliu atvejų virusinė krūtinės angina jaučiasi šiltuoju metų laiku (enterovirusai) ir ne sezono metu (būdinga adenovirusui). Ligos protrūkiai dažnai būna vasarą ir rudenį, kai ligos sukėlėjas yra ypač aktyvus.
Infekcijos šaltinis
Liga yra labai paplitusi tarp vaikų, lankančių vaikų priežiūros įstaigas. Sergantis vaikas greitai užkrečia kitus, nes yra keli infekcijos būdai. Be to, infekcijos šaltinis gali būti liga sergantis kūdikis. Patogeno išskyrimas viruso nešiotojo metu trunka mėnesį.
Nors liga dažniausiai perduodama žmogui, užregistruoti kiaulių užkrėtimo atvejai.
Infekcijos veiksniai
Nors liga yra labai dažna ir labai užkrečiama, ne visi virusu paveikti žmonės suserga. Liga gali pasireikšti derinant įvairius veiksnius.
- sumažėjęs imunitetas;
Imuninės sistemos nesugebėjimas tinkamai reaguoti, kai prasiskverbia infekcija, mažas imuninis reaktyvumas yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys.
- stresas;
Stresinės situacijos pastebimai sumažina vaiko kūno apsaugą. Stresą galima sieti su nepalankiais santykiais šeimoje, kūdikio prisitaikymu prie naujos komandos, darželio ar mokyklos.
- pervargimas;
Per didelis stresas mokykloje, fizinis ir psichinis nuovargis padidina ligos išsivystymo riziką.
- foninės ligos;
Vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, adenoidinėmis augmenijomis, kurie sirgo infekcinėmis ligomis, dažniau pasireiškia virusinis gerklės skausmas.
- įgimtos imuniteto patologijos.
Su imunodeficitu, onkologinėmis ligomis vaikas yra jautrus infekcinių ligų vystymuisi.
Virusinio gerklės skausmo požymiai vaikams
Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti skirtingu metu, viskas priklauso nuo organizmo atsparumo infekcijai. Paprastai pirmosios apraiškos atsiranda po 3-14 dienų po vaiko kontakto su ligos šaltiniu. Inkubacinis laikotarpis praeina be matomų kūdikio būklės pokyčių, niekas neišduoda ligos vystymosi.
Pasibaigus latentiniam laikotarpiui, atsiranda pirmieji ligos pasireiškimai, kurių sunkumas taip pat yra individualus. Kai kurie vaikai ligą toleruoja gerai ir lengvai, kiti jaučia reikšmingą bendros būklės pablogėjimą nuo pat pirmos ligos vystymosi dienos.
Vaikų virusinės gerklės simptomai apima daugybę apraiškų.
Hipertermija
Liga dažniausiai būna esant aukštai karščiavimui, iki 40 ° C. Temperatūra greitai kyla ir sunku atsikratyti vartojant įprastus priešuždegiminius vaistus. Hipertermijai būdingi 2 temperatūros pakilimo pikai - pirmąją ir trečiąją dienas likusios dienos išlieka daug. Simptomas išlieka apie 4-5 dienas, po to palaipsniui mažėja gydymo fone.
Bėrimas ant gomurio ir ant tonzilių
Praėjus 2-3 dienoms po temperatūros pakilimo, burnoje atsiranda būdingas bėrimas. Bėrimas yra mažos rausvos papulės. Mazgai yra ant liežuvio, ryklės, tonzilių ir gomurio gleivinės nuo 3 iki 7 vienetų. Sergant sunkiomis infekcijomis, liga prasideda gausiu bėrimu, kuriame yra daugiau nei 20 papulių.
Būna, kad papulių atsiranda nedaug ir jas sunku pastebėti, o tai lemia diagnostikos klaidas.
Palaipsniui papulės didėja ir virsta pūslelėmis (pūslelės su seroziniu turiniu). Po 24 - 48 valandų pūslelės prasiveria, o ant gleivinės susidaro pilkai baltos opos, apsuptos raudonos vainiko. Jei opos yra arti viena kitos, jos gali susijungti ir suformuoti didesnį defektą.
Atsiradusios opos vaikui sukelia didelį skausmą. Įprastas valgis ar gėrimas tampa tikru trupinių išbandymu. Vaikas verkia, skundžiasi gerklės skausmu, dažnai jaučiamas „koma“ ir deginimas.
Su adenoviruso gerklės skausmu bėrimas atrodo kaip balti soros grūdeliai arba membraninės permatomos plokštelės, esančios ant tonzilių.
Limfadenopatija
Kadangi limfinė sistema vaidina svarbų vaidmenį plintant virusui, limfmazgių padidėjimas yra labai būdingas infekcijos pasireiškimui. Kaklo kaklelio limfmazgiai yra jautriausi pokyčiams, jie tampa tankūs, patinę, skausmingi, kai juos paliečia.
Bendrieji simptomai
Sutrinka vaiko savijauta, kūdikis tampa vangus, kaprizingas, irzlus. Žymiai sutrinka miegas ir apetitas, atsiranda intoksikacijos simptomų. Gali atsirasti raumenų skausmai, ypač kakle. Dažnai kūdikiai skundžiasi galvos skausmu, negalavimais, atsiranda katariniai reiškiniai - sloga, kosulys.
Apsinuodijimo ir dispepsinių sutrikimų vystymasis labiau būdingas vaikams, suaugusiems ši liga dažniausiai praeina be komplikacijų.
Nevirškinimas
Virškinimo trakto problemos yra susijusios ir su bendru apsinuodijimu, ir su enteroviruso ar adenoviruso poveikiu žarnyno gleivinei. Dažnai būna pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas.
Bėrimai burnos ertmėje išlieka vidutiniškai 3 - 5 dienas, išopėjusių vietų gijimas prasideda nuo 6–7 ligos dienos. Tačiau yra atvejų, kai ligos eiga yra panaši į bangą, kai bėrimas kartojamas kas 2–3 dienas. Šis kursas būdingas susilpnėjusiems vaikams, sergantiems somatinėmis ligomis. Esant sunkiai ligos eigai, ant bagažinės, rankų ir kojų atsiranda vezikulinis bėrimas.
Bėrimas ant kūno
Kai kuriems vaikams bėrimas neapsiriboja burnos ir ryklės ertme, elementų galima rasti ant rankų ir kojų odos. Bėrimai dažniau lokalizuojasi ant delnų ir padų ir yra maži burbuliukai su paraudimo vainiku periferijoje. Paprastai bėrimas trunka nuo 5 dienų iki savaitės ir išnyksta nepaliekant rando.
Diagnostika ir diferencinė diagnostika
Ligą nustato pediatras arba otorinolaringologas, patyrusiam specialistui ligos diagnozė nėra sunki ir apima šiuos metodus.
- anamnezės rinkimas;
Gydytojas atkreipia dėmesį į kūdikio amžių, apsilankymus vaikų kolektyve ir galimybę susisiekti su sergančiais vaikais. Lėtinės somatinės ligos ir imuninės sistemos veikimo sutrikimai taip pat rodo gerklės skausmo išsivystymo galimybę.
- inspekcija;
Norėdami nustatyti diagnozę, specialistas kruopščiai ištiria kūdikio burną ir ryklę (gerklę), atkreipdamas dėmesį į specifinio pūslinio bėrimo ar apnašų buvimą. Esant bėrimams ne tik ant burnos ir ryklės gleivinės, bet ir ant kūno, verta diferencijuoti ligą rankos, snukio ir nagų sindromu.
Ligos eiga kartais būna panaši į rankos, snukio ir nagų sindromą, kurį taip pat sukelia enterovirusai. Bet, skirtingai nei herpangina, su sindromu bėrimas neplinta į tonziles.
Virusinį gerklės skausmą reikia atskirti nuo kitų patologijų, pavyzdžiui, su liežuviu, gomuriu, vidiniu skruostų paviršiumi pastebima balkšva danga, burbuliukai neatsiranda.
Virusinį gerklės skausmą lengva supainioti su herpetiniu stomatitu, kurio metu bėrimas taip pat būna pūslėtas, o liga praeina, padidėjus temperatūrai. Bet sergant stomatitu, bėrimas dažniausiai būna ant liežuvio ir dantenų ir niekada neplinta į tonziles.
Sprogo pūslelės su seroziniu turiniu ir apnašos su adenoviruso infekcija gali būti painiojamos su pūlingomis išskyromis su bakterijų gerklės skausmu. Ligos gali būti išskiriamos atkreipiant dėmesį į bėrimų lokalizaciją; sergant tonzilitu, išskyros neviršija tonzilių. Be to, virusiniam gerklės skausmui būdinga sloga, kurios gali nebūti esant bakteriniam gerklės skausmui.
- laboratorinė diagnostika:
- klinikinis kraujo tyrimas - parodys leukocitų kiekio padidėjimą;
- sėti tamponus iš ryklės - padės pašalinti kitą mikroflorą;
- fermento imuninė analizė - padeda nustatyti specifinių antikūnų, kurie susidaro reaguojant į viruso prasiskverbimą, buvimą. 4 kartus padidėjus antikūnų kiekiui, galima drąsiai diagnozuoti „virusinę anginą“;
- polimerazės grandininė reakcija (PGR) - reikalinga pačiam virusui aptikti tamponuose iš paciento gerklės. Šis metodas padeda nustatyti viruso DNR, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti;
- juosmens punkcija - atliekama tiriant smegenų skystį. Diagnostika skiriama tik vaikams, turintiems nervų sistemos pažeidimo požymių.
- eksperto patarimas.
Esant sunkiai ligos eigai ir įtariant vidaus organų pažeidimus, reikalinga neurologo, urologo, nefrologo, kardiologo konsultacija.
Kaip gydyti virusinę vaiko gerklės skausmą?
Pasak dr. Komarovsky, vaikų virusinės gerklės gydymas turėtų būti skirtas pašalinti ligos simptomus, užkirsti kelią dehidratacijai. Antibiotikų vartojimas nesumažina virusinės infekcijos komplikacijų rizikos, o herpetinį gerklės skausmą vaikams gydyti acikloviru yra neprotinga, nes vaistas neveikia viruso.
- lovos poilsis;
Paprastas, bet svarbus būdas paspartinti atkūrimo laiką ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
- kova su hipertermija;
Kūno temperatūrai mažinti ir skausmui malšinti tinka priešuždegiminiai vaistai, kurių pagrindas yra paracetamolis ir ibuprofenas.
- skalauti;
Norint išvengti antrinės infekcijos pritvirtinimo, rekomenduojama praplauti ryklę gerklės skalavimo tirpalais, antiseptinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, Miramistin, Ajisept, Biocid. Jei virusinis gerklės skausmas atsirado vaikui iki vienerių metų, burną ir ryklę reikia laistyti švirkštu be adatos.Galima skalauti vaistinių žolelių - ramunėlių, medetkų - nuovirais.
- vietinė nejautra;
Gerklės skausmui ir uždegimui malšinti tinka aerozoliai: Ingalipt, Hexoral, Tantum-Verde arba lidokaino tirpalas.
- Antialerginiai vaistai;
Tokie vaistai kaip Cetrin, Fenkarol, Claritin užkirs kelią alerginių reakcijų vystymuisi ir turi dekongestantinį poveikį.
- kineziterapija.
Burnos ir ryklės NSO gali pagreitinti opų gijimą ir sutrumpinti sveikimo laiką.
Atkreipkite dėmesį į vaiko gėrimo režimą, pasiūlykite vaikui pasirinkti tinkamą gėrimą. Nors kūdikio apetitas yra susilpnėjęs, būtinai vartokite pakankamai maisto ir gėrimų trupiniuose. Iš maisto rekomenduojamos sriubos-bulvių košė, želė, košė. Visi produktai turi būti skystos konsistencijos, kad dar labiau nesužalotų gležnos gleivinės.
Ko nedaryti?
- Gydykite ligą antibiotikais ir vaistais nuo herpeso viruso, pvz., Acikloviru.
- Gerklę gydykite Lugolio tirpalu, kuris papildomai pažeidžia audinius ir sukelia alergines reakcijas.
- Norėdami atlikti inhaliacijas, įdėkite kompresus. Toks gydymas lokaliai padidina kraujotaką, padidina kūno temperatūrą ir gali išprovokuoti infekcijos plitimą.
Komplikacijos
Ši infekcija yra pavojinga dėl to, kad virusas gali užkrėsti ne tik kūdikio burnos ir ryklės gleivinę, bet ir nervų bei raumenų audinius. Pavojingiausia komplikacija laikoma smegenų ir jų membranų pažeidimu meningito ir encefalito pavidalu.
Esant apibendrintai ligos formai, vidaus organų pažeidimas galimas vystantis pielonefritui, miokarditui, hemoraginiam konjunktyvitui. Užsitęsusi ligos eiga sukuria prielaidas nenormaliam imuniniam atsakui ir reumatinio proceso vystymuisi.
Virusas žymiai sumažina organizmo apsaugą ir sukuria dirvą bakterijų mikroflorai prisitvirtinti. Bakterijos sukelia gleivinės pūlingumą, susidaro abscesai ir flegmona.
Prevencija
Kadangi tikimybė užsikrėsti sergančiu vaiku yra labai didelė, antiepideminės priemonės tampa prevencijos metodu:
- sergančio vaiko identifikavimas ir izoliavimas;
- kontaktinių asmenų karantino įvedimas mažiausiai 14 dienų;
- infekciją patyręs kūdikis gali grįžti į komandą ne anksčiau kaip po savaitės nuo ligos pradžios;
- specifinių gama globulinų įvedimas vaikams, kurie liečiasi su užkrėstu vaiku;
- dezinfekuoti epidemiologinį židinį;
- stiprinti organizmo apsaugą racionalizuojant darbo ir poilsio režimą, sveiką mitybą, grūdinimąsi;
- privalomi kasdieniniai pasivaikščiojimai, drėgnas patalpų valymas;
- kūdikio laikymasis asmens higienos taisyklių, rankų plovimas, asmeninių asmens priežiūros priemonių naudojimas.
Enterovirusai ir adenovirusai skiriasi labai įvairiai, todėl specifiniai skiepai nuo jų nebuvo sukurti, išskyrus vakcinas nuo poliomielito. Tačiau imunitetas nuo pakartotinės infekcijos po ligos išlieka visą gyvenimą.
Išvada
Virusų infekcija būdinga vaikams iki 5 metų. Kūdikių virusinės gerklės atsiradimas nėra išimtis.
Liga turi būdingų požymių, o esant įprastai eigai, visai nesunku įtarti ir nustatyti ligą. Sunkumų kyla dėl nedidelio bėrimo elementų skaičiaus arba dėl bėrimo lokalizacijos netipinėse vietose. Abejotinais atvejais ligą atpažinti padės laboratorinės diagnostikos metodai ir patyrusio specialisto patarimai.
Tinkamos terapijos paskyrimas taip pat priklauso nuo teisingos diagnozės. Tėvai turėtų žinoti, kad neteisinga gydyti negalavimus vaistais nuo herpeso ar antibiotikais, kad ligos metu reikia atkreipti dėmesį į vaiko priežiūros ir gėrimo režimą. Nors liga kūdikiui sukelia daug skausmingų pojūčių ir nerimo, dažniausiai negalavimas būna gerybinis ir nesukelia jokių komplikacijų.
