Tarp visų plaučių audinio ligų ypatingą vietą užima plaučių uždegimas. Taip yra dėl plačiai paplitusios ligos, ypač vaikų. Vaikai labiau linkę į infekcines ligas dėl imuninės sistemos nebrandumo, o vaikų kvėpavimo sistemos ypatumai lemia bakterinių komplikacijų, plaučių uždegimo išsivystymą.
Liga ne visada vyksta „pagal planą“, be savybių. Yra plaučių uždegimo, kurio klinikiniai simptomai ištrinti, atvejų, kai įtarti ir išgydyti ligą nėra lengva. Neįprastas pasireiškimus sukelia reti infekcijos sukėlėjai - kai kurios bakterijos, virusai, pirmuonys ir grybai, o liga vadinama netipine pneumonija.
Apie ligą
Liga pavadinta praėjusio amžiaus 30-aisiais, kai gydytojai pirmą kartą įtarė kitokį infekcijos pobūdį. Skirtingai nuo dažnų pneumonijos sukėlėjų - stafilokoko, pneumokoko, mikoplazmos infekcija buvo pripažinta neįprastų simptomų atsiradimo priežastimi. Vėliau retų ligų sukėlėjų sąrašas buvo papildytas chlamidijomis, legionelėmis, koksielomis, kvėpavimo takų virusais ir kitais mikroorganizmais.
Nors SARS priežastys yra įvairios ir kiekvienas patogenas turi savo ypatybes, visi šie mikroorganizmai turi bendrą bruožą. Visi jie yra atsparūs kvėpavimo takų infekcijoms gydyti įprastiems antibiotikams - penicilinams ir β-laktamams. Todėl netipinės mikrofloros nustatymas vaidina svarbų vaidmenį renkantis racionalią terapiją.
Liga perduodama sergančio žmogaus ore esančiais lašeliais. Taip pat galima užkrėsti vaiką namų apyvokos daiktais. Infekciniam agentui patekus į organizmą, tai trunka nuo 2 iki 10 dienų, tada atsiranda pirmieji klinikiniai ligos požymiai. Vidutinis inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 5 dienų.
Norint laiku nustatyti ligas, reikia žinoti būdingus ligos požymius. Tačiau yra daug infekcinių veiksnių, o vaikų SARS simptomai gali skirtis, atsižvelgiant į ligos etiologiją. Todėl svarbu laiku pastebėti požymius, rodančius patogeno originalumą, suprasti diagnostikos taisykles ir netipinės infekcijos gydymo algoritmą. Tarp visų netipinių plaučių uždegimų dažniausiai yra mikoplazma ir chlamidinė pneumonija.
Mikoplazmos pneumonija
Dažniausia netipinės pneumonijos priežastis yra Mycoplasma pneumoniae infekcija. Šis mikroorganizmas perduodamas ore esančiais lašeliais ir dažniau aptinkamas vaikams iki 5 metų. Infekcijos paplitimas yra gana didelis ir užima apie 20% visų plaučių uždegimo atvejų. Galimas ligos sukėlėjo perdavimas iš sergančio vaiko į sveiką vaiką ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose. Paprastai liga nustatoma žiemą ir rudenį.
Mikoplazmos yra tarpląsteliniai parazitai, jie neturi savo ląstelių sienelių, tačiau sugeba patys sintetinti baltymus. Šie mikroorganizmai laikomi tarpiniais tarp virusų ir bakterijų.
Mikoplazmos pneumonijos klinikos ypatumai
Šio tipo ligai būdingas pirmųjų ligos simptomų panašumas su gripo apraiškomis, ARVI. Vaikas skundžiasi skausmu ir gerklės skausmu, negalavimu, nustatomi laringito, faringito, sinusito požymiai.
Tada mikroorganizmas patenka į apatinius kvėpavimo takus ir pradeda ten aktyviai daugintis. Nuo 3 dienos nuo ligos pradžios atsiranda bronchų, pleuros ir plaučių pažeidimo požymių:
- stiprus karščiavimas iki 39 - 40 ° С;
- krūtinkaulio skausmas, kuris padidėja įkvėpus;
- paroksizminis kosulys, turintis mažai skreplių.
Mikoplazmos sukeltai pneumonijai būdingi dažni abipusiai plaučių pažeidimai, negausi skreplių gamyba. Dažnai be kvėpavimo apraiškų pastebimi ekstrapulmoniniai simptomai: pilvo, raumenų ir sąnarių skausmas, odos bėrimas. Bėrimų dėmių, papulių, mažų pūslelių pavidalu galima rasti 10-15% vaikų.
Pneumonija paprastai užsitęsusi - sausas, neproduktyvus kosulys kankina kūdikį kelias savaites ir gali virsti lėtinėmis ligos formomis.
Šio tipo sukėlėjus galima įtarti dėl skreplių pobūdžio. Pasirodžius ašarojančiam kosuliui, gali atsirasti balkšvos putplasčio išskyros su kraujo juostelėmis, o tai rodo mikoplazmos plaučių pažeidimą. Tačiau šio simptomo gali nebūti mažiems vaikams.
Mikoplazmos pneumonijos diagnostika
Gali būti sunku nustatyti SARS; tam reikės išsamaus vaiko tyrimo:
- Skundų rinkimas, ligos anamnezė.
Norint įtarti plaučių uždegimo mikoplazminį pobūdį, būtina atsižvelgti į ligos anamnezės duomenis, patikslinti sąlytį su infekcijos šaltiniu. Gydytoją gali įspėti užsitęsęs kosulys su sunkiai atsiskiriančiais skrepliais, kurių pobūdis nesikeičia. Dažnai vaikai turi nuolatinę subfebrilo būklę (šiek tiek, bet ilgai pakyla kūno temperatūra), sloga.
- Medicininė apžiūra.
Plaučių pažeidimo požymius sergant SARS sunku nustatyti be rentgeno tyrimo. Praėjus 3–5 dienoms nuo ligos pradžios, gydytojas gali išgirsti susilpnėjusį kvėpavimą ir retą šlapią švokštimą. Su plaučių mušamaisiais smūgiais (krūtinės plakimu) pokyčiai yra blogai išreikšti ir praktiškai nenustatomi.
Šiai plaučių ligai būdingas klinikinio tyrimo metu gautų duomenų ir ligos rentgeno nuotraukos neatitikimas. Dažnai netipinis uždegimo pobūdis nustatomas po nesėkmingo gydymo penicilinais ar cefalosporinais.
- Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
Išsamus kraujo tyrimas, rentgeno tyrimas krūtinėje yra kliniškai svarbūs. Tiriant kraują dėl plaučių uždegimo, galima nustatyti uždegimo požymius, kurie yra vidutiniškai išreikšti.
Tiksliau roentgenogramoje nurodykite ligos pokyčių mikoplazmos pobūdį. Gydytojas aptinka plaučių audinio infiltraciją "neryškių šešėlių" pavidalu, yra bronchų ir kraujagyslių modelio pokyčių. Rentgeno spindulyje randami kilpos ir tinklo elementai.
Rentgeno tyrimas, atliekamas dviem projekcijomis, yra pagrindinis būdas įtarti plaučių uždegimo mikoplazmos pobūdį.
- Ligos sukėlėjo identifikavimas.
Norėdami tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, turėsite atlikti skreplių pasėlį maistinėje terpėje, naudoti serologinius metodus. Tačiau mikoplazmos kultūros išskyrimas yra gana sunkus, mikroorganizmai auga lėtai ir tik specialiose terpėse. Gydymą turite skirti empiriškai, nelaukdami 7–14 dienų, kad gautumėte rezultatus.
Plačiausiai naudojamas serologinis metodas yra antikūnų prieš patogeną nustatymas ELISA metodu. Naudodami šį metodą galite nustatyti ligos eigą ir stadiją. Naudojant PGR galima išskirti infekcinio agento DNR, tačiau šis metodas nėra orientacinis nustatant infekcijos aktyvumą.
Netipinės mikoplazmos pneumonijos gydymas vaikams
Nepaisant ligos sukėlėjo, plaučių uždegimo terapija apima bendruosius principus:
- lovos poilsis;
- šiltas, gausus gėrimas;
- detoksikacijos terapija;
- antibiotikų vaistai;
- atsikosėjimą skatinantys vaistai;
- simptominis gydymas;
- kineziterapija.
Svarbiausias racionalaus vaikų plaučių uždegimo gydymo veiksnys yra teisingas antibakterinių vaistų pasirinkimas. Geras poveikis yra vaistai iš makrolidų grupės, fluorochinolonai, tetraciklinai.
Mikoplazmos pneumonijos terapija atliekama su azitromicinu, kuris yra pripažintas efektyviausiu prieš šį mikroorganizmą. Kartais skiriami kiti vaistai: „Eritromicinas“, „Spiramicinas“, „Doksiciklinas“, kurių kursas mažiausiai 7 - 10 dienų, tačiau jų veiksmingumas yra prastesnis nei „Azitromicino“.
Chlamidinė netipinė pneumonija
Pneumonijos išsivystymo priežastis gali būti nejudrus viduląstelinis mikroorganizmas - Chlamydophila. Gyvybinės veiklos procese infekcinis agentas visiškai sunaikina ląstelę, kurioje parazituoja. Labiausiai pažeidžiamos infekcijos yra urogenitalinių organų epitelio ląstelės ir akies junginė.
Šio mikroorganizmo bruožas yra galimybė formuoti L formas, „pereiti į žiemos miegą“ nepalankiomis sąlygomis. Šioje formoje chlamidijos gali egzistuoti ilgą laiką, nekeldamos konfliktų su žmogaus imunitetu. Sumažėjus organizmo apsaugai, infekcinis agentas atsibunda ir aktyviai dauginasi, sukeldamas ligos požymius.
Tarp chlamidinės pneumonijos išsivystymo veiksnių yra šie: mažas trupinių organizmo atsparumas infekcijoms, susilpnėjęs imunitetas. Yra ilgalaikio patogeno nešiojimo be ligos apraiškų atvejų.
Jei į žmogaus organizmą patenka infekcinis agentas, išsivysto liga - chlamidijos. Mikroorganizmo kaupimasis kvėpavimo takuose lemia juose esančio infekcinio proceso vystymąsi.
Remiantis statistika, netipinė pneumonija, kurią sukelia chlamidijos, nėra tokia reta ir pasireiškia 10% visų plaučių uždegimų atvejų.
Kur galite gauti chlamidijos?
- tiesiogiai bendraujant su sergančiu asmeniu, nes mikroorganizmas gali plisti ore esančiais lašeliais;
- per chlamidijomis užkrėstus dalykus;
- vaikščioti paukščių būrimo vietose; paukščiai dažnai turi šį mikroorganizmą;
- naujagimiai serga motina per amniono skysčius ir eidami per gimdymo kanalą, užsikrečia chlamidijomis.
Kaip liga pasireiškia?
Chlamidijos infekcija turi lengvą, bet užsitęsusią eigą. Praėjus kelioms dienoms po kontakto su infekcijos šaltiniu atsiranda pirmieji pasireiškimai - nosies užgulimas, sloga. Temperatūra gali išlikti subfebrile, nepakilti aukščiau 38 ° C.
Praėjus 1 - 4 savaitėms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, infekcinės apraiškos progresuoja. Pasirodo sausas, paroksizminis kosulys, pasireiškiantis kartu su karščiavimu, krūtinės skausmu, mialgija (raumenų skausmu). Temperatūra pakyla iki 38 - 39 ° C, kūdikis skundžiasi silpnumu, galvos skausmu. Dažnai infekciją lydi gimdos kaklelio limfmazgių uždegimas.
Kosulys ir diskomfortas gali kankinti vaiką keletą mėnesių. Tuo pačiu metu ilgalaikis chlamidijų infekcijos nešiojimas padidina obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos išsivystymo riziką.
Chlamidinės pneumonijos diagnozė
Šios pneumonijos formos nustatymo metodai yra panašūs į mikoplazmos pneumonijos diagnozę:
- Ligos anamnezės ir skundų rinkimas.
Norint įtarti chlamidinį infekcijos pobūdį, verta atkreipti dėmesį į klinikinių apraiškų ypatumus, kontaktą su infekciniu ligoniu.
- Medicininė apžiūra.
Atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas, pastebėdamas krūtinę, pastebi plaučių garso bukumą. Auskultacijos duomenys gali skirtis, atsižvelgiant į ligos eigą ir stadiją: kvėpavimas gali būti silpnas ar sunkus, o švokštimas yra krepantiškas, drėgnas.
- Laboratorinė diagnostika.
Atliekant klinikinę kraujo analizę, yra nedideli uždegimo požymiai, normalus leukocitų skaičius ir vidutinis ESR padidėjimas.
- Rentgeno tyrimas.
Svarbus chlamidinės pneumonijos diagnozės taškas yra rentgenografija. Paveikslėlyje gydytojas nustato mažus ir didelius uždegimo židinius, kurie dažniausiai būna abiejose pusėse. Tai leidžia įtarti netipišką ligos pobūdį ir paskirti specialų tyrimą.
- Ligos sukėlėjo identifikavimas.
Kaip ir mikoplazmos pneumonijos atveju, chlamidijas nustatyti kultūros metodu užima daug laiko. Mikroorganizmo augimas maistinėje terpėje trunka ilgai, todėl gydytojai teikia pirmenybę serotipų nustatymui. Dažniausiai naudojamos mikroimunofluorescencinės reakcijos - ELISA, MIF. Dėl PGR galite greitai ir tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, tačiau šis metodas nėra tinkamas nustatyti ligos stadiją.
Chlamidinės pneumonijos gydymas
Gydant infekcijas, jie vadovaujasi bendraisiais plaučių uždegimo terapijos principais. Be to, labai svarbu tinkamai parinkti antibiotikų terapiją. Makrolidai yra aktyviausi prieš chlamidijas, o klaritromicinas laikomas efektyviausiu šios grupės atstovu.
Kartais fluorochinolonai ir tetraciklinai skiriami chlamidijoms gydyti, tačiau šie vaistai savo veikla yra prastesni už makrolidus ir turi daug šalutinių poveikių.
Kaip atskirti mikoplazmos pneumoniją nuo chlamidinės pneumonijos?
Mikoplazmos ir chlamidijos yra dažniausi vaikų netipinės pneumonijos sukėlėjai. Juos vienija klinikinių apraiškų panašumas, atsako į populiarius antibiotikus nebuvimas ir bendrieji diagnozės principai. Bet vis dar yra keletas infekcijų apraiškų skirtumų:
- kai plaučius pažeidžia mikoplazma, kosulys yra sausas, paroksizminis, skausmingas;
- sloga dažniau pasireiškia dėl chlamidijų sukeltų infekcijų;
- mikoplazmos infekcijai būdingi burnos ir ryklės, gerklės pažeidimai, balso užkimimas;
- chlamidinės infekcijos ekstrapulmoninių simptomų, raumenų ir sąnarių skausmai yra dažnesni, o esant mikoplazmos infekcijai - bėrimas ant kūno ir virškinimo sutrikimai.
Taigi klinikiniai ligos simptomai gali paskatinti gydytoją dėl galimo sukėlėjo, tačiau tikslią diagnozę įmanoma nustatyti tik atlikus pilną vaiko apžiūrą.
Netipinės pneumonijos prognozavimas ir prevencija
Jei liga diagnozuojama laiku ir paskiriamas tinkamas gydymas, rimtos ligos komplikacijos nesivysto. Dažnai netipinė infekcija gali tęstis ilgai, sukelti alergizaciją ir sutrikdyti kvėpavimo, nervų ir imuninės sistemos veiklą. Todėl svarbu laiku nustatyti neįprastas ligos apraiškas ir nustatyti racionalų gydymą.
Netipinės pneumonijos prevencija siekiama:
- kontakto su infekcijos šaltiniais prevencija;
- venkite sausakimšų vietų;
- rūpinimasis vaiko imunitetu;
- mokydamas kūdikį asmeninės higienos taisyklių.
Šiuo metu nėra sukurta vakcinų nuo SARS. Todėl, užkertant kelią infekcijoms, verta laikytis bendrųjų vaikų infekcinių ligų prevencijos principų.
Išvada
Netipinė vaikų pneumonija yra rimta ir klastinga infekcinė liga. Šio tipo infekcijos bruožas yra neįprasti klinikiniai plaučių uždegimo pasireiškimai. Dažnai ligos simptomai ištrinami, todėl gali būti sunku įtarti ligą.
Įvairūs mikroorganizmai, virusai, bakterijos, grybai gali būti šios būklės priežastis. Bet juos visus vienija atsparumas įprastiems antibiotikams. Sergant netipinėmis infekcijomis, labai svarbu pasirinkti tinkamas veiksmingas priemones, be kurių šią ligą sunku išgydyti. Todėl visi tėvai turi žinoti netipinių infekcijų požymius ir aptikti įtartinų simptomų pasikonsultuoti su gydytoju.
