Šiuolaikinėje visuomenėje vitamino D trūkumo žmogaus organizme problema yra ypač svarbi. Dėl daugybės tyrimų paaiškėjo, kad beveik pusė pasaulio gyventojų kenčia nuo jo nepakankamumo. Šio vitamino trūkumas ankstyvame amžiuje provokuoja rachito vystymąsi, o vyresniems vaikams ir paaugliams - kaulų stiprumo sumažėjimą.
Rachitas yra vaikų liga, atsirandanti dėl vitamino D trūkumo dėl nepakankamo suvartojimo ar sutrikusio absorbcijos ir medžiagų apykaitos, dėl kurios sutrinka fosforo-kalcio apykaita, o tai daro žalą daugeliui organų ir sistemų, bet daugiausia kaulų griaučiams.
Remiantis moksline literatūra, vaikų rachitas pirmaisiais gyvenimo metais nustatomas 20 - 65% atvejų. Išsivysčiusiose šalyse, pavyzdžiui, JAV, Japonijoje, kuriose vykdomas aktyvus maisto stiprinimas, rachitas yra daug rečiau paplitęs nei besivystančiose šalyse. Dėl daugelio maisto produktų praturtinimo vitaminu D, įgyvendinant gydytojų rekomendacijas dėl vaiko auginimo ir gyvenimo sąlygų gerinimo, sunkių ir vidutinio sunkumo rachito dažnis labai sumažėjo. Tačiau lengvų formų aptikimo lygis vis dar didelis. Beveik kiekviename 3 - 4 mėnesių kūdikyje patyręs pediatras aptinka 2–3 neišreikštus rachito požymius. Todėl šiandien ypatingas dėmesys skiriamas rachito prevencijai.
Atsižvelgiant į gerai žinomą faktą, kad vitamino D trūkumas yra būtina sąlyga rachitui išsivystyti, visa jo prevencijos esmė tenka papildyti trūkstamus organizmo vitamino D poreikius.
Ar žmogui reikia vitamino D?
Vitaminas D skatina sveiko kaulinio audinio vystymąsi ir palaikymą per visą vaikystę ir už jos ribų. Jis reguliuoja ir palaiko reikiamą kalcio ir fosforo pusiausvyrą. Kūdikiams dėl vitamino D trūkumo pasireiškia rachitas, o vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems kaulai suminkštėja (osteomaliacija). Daugybė pastaraisiais metais atliktų mokslinių tyrimų rodo vitamino D trūkumo vaidmenį sergant cukriniu diabetu, autoimuninėmis, infekcinėmis, širdies ir kraujagyslių bei onkologinėmis ligomis.
Pasirodo, vitamino D, kuris tradiciškai vadinamas riebaluose tirpiu, visai nėra. Patekęs į kūną arba savarankiškai formuodamasis jis įgauna aktyvią hormoninę formą ir veikia kaip tikras hormonas. Todėl teisingiau būtų tai vadinti ne vitaminu, o D-hormonu. Tačiau, išlaikant istorinę tradiciją, jis ir toliau vadinamas vitaminu D.
Kaip vitaminas D patenka į organizmą
Vitaminas D patenka į organizmą dviem būdais:
- Egzogeninis - su maistu ar vitaminų preparatais.
- Endogeninė yra jos nepriklausoma sintezė žmogaus odoje.
Šis vitaminas gamtoje egzistuoja dviem formomis: D2 (ergokalciferolis) ir D3 (cholekalciferolis), kurių cheminė struktūra yra šiek tiek kitokia, o jų elgesys organizme yra beveik vienodas. Daugumoje maisto produktų jo yra tik nedidelis kiekis. Mažai jų sudėtyje yra pakankamai vitamino D3, įskaitant žuvų taukus, kurių nekenčia vaikai, žuvis, daugiausia riebios veislės (skumbrės, sardinės, tunas), trynys, jautienos kepenys. Šiek tiek vitamino D2 yra grybuose, mielėse ir kai kuriuose augaluose.
Jie taip pat gamina maistą, sąmoningai praturtintą vitaminu D, kurio galima įsigyti beveik bet kurioje parduotuvėje. Tai mišiniai kūdikiams, pienas ir daugelis pieno produktų (jogurtas, sūris, sviestas), duona, kruopos ir, stebėtinai, net alus.
Vitamino D unikalumas slypi jo gebėjime sintetinti (formuotis) žmogaus odoje veikiant įprastiems saulės spinduliams.
Rachito prevencijos metodai
Vaikų rachito prevencija prasideda nėštumo metu ir tęsiasi gimus kūdikiui, todėl įprasta ją skirstyti į: antenatalinę ir postnatalinę.
Kiekvienas iš jų taip pat skirstomas į: specifinius ir nespecifinius.
Angiatalinė rachito profilaktika atliekama nėščioms moterims, o pogimdyminė profilaktika - tiesiogiai po vaiko gimimo.
Vaisiui reikalingas labai didelis kalcio poreikis. Po 27 nėštumo savaičių vaisius kasdien absorbuoja apie 290 mg kalcio. Jis jį gauna iš motinos per placentą. Tuo pačiu metu nėščios moters fosforo-kalcio apykaita prisitaiko prie kūdikio poreikių, kalcio kiekis jos kraujyje sumažėja apie 8%. Būsimos motinos kūnas kiekvieną dieną sutelkia visas atsargas, kad patenkintų augančius kūdikio poreikius, todėl jai reikia papildomai suvartoti kalcio ir vitamino D.
Nėščiųjų profilaktikoje didelė reikšmė teikiama nespecifiniams metodams, kurie turėtų būti naudojami visoms nėščioms moterims.
Nespecifinė rachito prevencija apima:
- Sukurti nėščios moters sąlygas, kurios leistų laikytis jai reikalingo dienos režimo.
- Pakankamas ir reguliarus oro poveikis, kai jis dar dienos šviesoje.
- Motorinė veikla yra pakankama tam tikrai pozicijai.
- Subalansuota mityba, kurioje optimaliu santykiu yra kalcio ir fosforo, daug vitaminų, mikroelementų ir pagrindinio statybinio komponento - baltymų.
- Gestozės, persileidimo ir kitų ligų gydymas ir geresnė prevencija.
Geriausias kalcio kiekis yra pieno netoleruojančių moterų pienas ir įvairūs pieno produktai ar kalcio papildai.
Specifinė antenatalinė profilaktika atliekama paskutinius du nėštumo mėnesius, jei jie patenka į rudenį ir žiemą. Tai apima vitamino D vartojimą visoms nėščioms moterims nuo 28 nėštumo savaitės kasdien nuo 6 iki 8 savaičių. Išimtis yra nėščios moterys, vyresnės nei 30 metų. Jiems nerekomenduojama vartoti vitamino D, nes placentoje yra kalcifikacijos pavojus, dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija.
Nėščioms moterims vitaminas D, kaip ir kiti vaistai, turėtų būti vartojamas griežtai, kaip nurodė gydytojas.
Nespecifinę postnatalinę profilaktiką sudaro:
- teisinga ir išsami vaiko priežiūra, rekomenduojamo režimo laikymasis, pakankamas pasivaikščiojimas su kūdikiu dienos metu, vasaros oro vonios, paimtos medžių pavėsyje;
- masažas ir gimnastika 30 - 40 minučių per dieną, kiekviena procedūra kasdien.
Vienintelis papildomas vitamino D šaltinis žindomiems kūdikiams yra motinos pienas.
Bet jame esantis cholekalciferolio kiekis svyruoja nuo 15 iki 100 TV. Ši vertė nepadengia intensyviai augančio vaiko kūno poreikio. Be to, vitamino D dalis motinos piene priklauso nuo to, kaip gerai moteris buvo aprūpinta nėštumo metu. Todėl žindymas, nepaisant visų jo privalumų, gali būti rachito išsivystymo rizikos veiksnys, ypač žiemą, kai nepakanka saulės šviesos.
Specifinė rachito profilaktika po gimdymo atliekama visiems sveikiems vaikams, pradedant nuo pirmo gyvenimo mėnesio. Vaikams skiriama vitamino D reikiama doze. Profilaktiką galima pradėti nuo 2 iki 3 savaičių amžiaus, jei yra papildomų rizikos veiksnių.
Rachito vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- Iš vaiko pusės:
- neišnešiotas;
- gimdos augimo sulėtėjimas;
- mažas kūno svoris;
- malabsorbcijos sindromas (malabsorbcija žarnyne);
- traukulių sindromas ir prieštraukulinių vaistų vartojimas;
- kepenų ir tulžies takų ligos;
- kalcio ir fosforo apykaitos pažeidimas artimiesiems giminaičiams;
- dvyniai.
- Iš motinos pusės:
- apvaisinimo metu vyresnis nei 30 metų amžius;
- inkstų ir virškinamojo trakto ligų istorija;
- intervalas tarp nėštumų yra mažesnis nei 3 metai.
Ar turėčiau duoti vitamino D savo vaikui?
Daugelis tėvų abejoja, ar verta duoti vaikui vitamino D. Jis jo jau gauna iš maisto ir reguliariai vaikščiodamas. Kad nebūtų jokių abejonių, mamos ir tėčiai turi žinoti, ar natūralūs šaltiniai (maistas ir saulės spinduliai) gali visiškai aprūpinti augantį kūną.
Veikiamas saulės spindulių, vitaminas D3 gana aktyviai sintetinamas odoje iki 15 TV / cm / h. Šis kiekis gali pakankamai patenkinti vaiko organizmo vitaminų poreikį. Tačiau verta prisiminti, kad jo formavimosi procesą įtakoja: geografinė šalies padėtis, metų ir paros laikas, oro taršos ir dujų tarša, debesuotumas. Rusijoje, atsižvelgiant į jo geografinę padėtį, žmogui reikalingo vitamino D kiekis odoje susidaro tik vasarą, šiltomis, saulėtomis dienomis. Be to, vaikas, dėvintis tik sauskelnes, turi būti atviroje saulėje mažiausiai 30 minučių per savaitę, o kūdikis - išskėstomis rankomis ir veidu - 2 valandas. Sąmoninga motina nepaliks savo vaiko po atvira saule, juolab kad pediatrai nerekomenduoja vaikščioti esant tiesioginiams saulės spinduliams vaikams iki šešių mėnesių. Melaninas - pigmentas, kuris suteikia odai spalvą, yra barjeras ir neleidžia praeiti saulės spinduliams, todėl tamsiaodžiai žmonės gamina mažiau vitamino D.
Mokslininkai įrodė, kad apsauginiai kremai nuo saulės ir losjonai (SPF 8 ir daugiau), veikdami kaip barjeras, sumažina vitamino D gamybą 95%.
Vartojant maisto produktus, suvartojama labai maža vitamino D dalis, sudaranti tik 20–30% reikalaujamos normos, ir net visavertė dieta negali patenkinti jo poreikio.
Dirbtinis žmogus kasdien suvalgo apie 1 l mišinio. Mišinys yra praturtintas vitaminais, todėl jis kasdien gauna 400 TV vitamino D. Motinos piene jo yra nedaug, todėl kūdikius vargina nepakankamumas. Vyresni vaikai kasdien iš maisto gauna apie 150 - 250 TV vitamino D, o intensyviai augančiame kūne jo poreikis yra daug didesnis, ypač paaugliams.
Pasirodo, kad natūralūs šaltiniai negali aprūpinti vaiko būtinu vitaminų kiekiu. Todėl vaikų rachito prevencija, skiriant vitamino D preparatus, Rusijoje yra privaloma.
Tėvai, kuriems rūpi vaiko sveikata, turėtų laikytis pediatro rekomendacijų ir duoti kūdikiui paskirtą vitamino D dozę.
Kaip nustatyti vitamino D kiekį organizme?
Norite tikrai sužinoti, ar jūsų kūdikiui trūksta vitamino D? Išbandykite kalcidiolio kiekį. Tai yra vitamino forma, kuri yra išbandoma daugelyje laboratorijų. Normalus kalcidiolio kiekis serume yra nuo 30 iki 100 ng / ml.
Jo kiekis plazmoje 21 - 30 ng / ml rodo vitamino D trūkumą, mažiau nei 20 ng / ml - apie jo trūkumą, o mažiau nei 10 ng / ml yra ryškaus trūkumo požymis.
Kokie vitamino D preparatai naudojami siekiant išvengti rachito?
Mūsų šalyje rachito prevencijai naudojami šie vaistai:
- „D3vit baby“, arba gerai žinomi žuvų taukai. Jis tiekiamas kapsulėmis, kurias galima naudoti nuo pat gimimo. Kiekvienoje kapsulėje yra 200 TV vitamino.
- „Vigantol“ yra aliejaus tirpalas (20 000 TV 1 ml).
- „Aquadetrim“ yra vandeninis tirpalas, kuriame yra 15000 TV 1 ml.
- „Vitaminas D3 BON“ yra dviejų tipų aliejinis tirpalas: skirtas vartoti per burną ir injekuoti į raumenis (200 000 TV 1 ml).
Nors aliejaus ir vandens tirpalo biologinis prieinamumas yra beveik vienodas, pediatrai mieliau skiria „Aquadetrim“ profilaktikai, nes vandeninis tirpalas turi daug privalumų.
„Akvadetrim“ privalumai:
- Jis absorbuojamas 5 kartus greičiau, o jo koncentracija kepenyse yra didesnė nei aliejaus tirpalo. Tai leidžia jį naudoti rachito profilaktikai vaikams, kenčiantiems nuo virškinimo trakto ligų, kuriems aliejaus tirpalų absorbcijos procesas yra sunkus.
- Jo įsisavinimui reikia mažiau tulžies ir fermentų sistemos nėra įtemptos. Šis poveikis yra ypač svarbus neišnešiotiems kūdikiams, atsižvelgiant į jų organų ir sistemų funkcinį nebrandumą.
- „Aquadetrim“ veikimas trunka iki 3 mėnesių (nuo aliejaus tirpalų 4 - 6 savaites).
- Jis yra aktyvesnis, o klinikinis poveikis pasireiškia savaitę po jo paskyrimo.
- Patogu ir saugu naudoti.
- Nereikalauja specialių laikymo sąlygų.
- Jis turi malonų skonį, kurį vaikai labai mėgsta, o vaikai nemėgsta žuvų taukų, kuriuose yra aliejaus tirpalų, ir nelinkę jų priimti.
„Akvadetrim“ gaminamas stikliniuose buteliuose su pipete. Kiekviename buteliuke yra 10 ml tirpalo ir vienas 500 TV lašas.
Pagal naujausias rekomendacijas, norint išvengti vitamino D, visiems kūdikiams iki vienerių metų, įskaitant neišnešiotus kūdikius, neatsižvelgiant į maitinimo tipą, skiriama po 2 lašus (1000 TV) per dieną, pradedant nuo 1 gyvenimo mėnesio. Būtina jį nuolat, be pertraukų, duoti vaikui vasaros mėnesiais, geriausia iki 3 metų.
Ar yra vitamino D perdozavimas?
Kai žmogus ilgai būna saulėje, odoje susidariusio vitamino perteklius sunaikinamas, todėl šiuo atveju perdozuoti neįmanoma.
Apsinuodijimas vitamino D vaistais yra labai retas. Moksliškai įrodyta, kad saugu vartoti vieną 300 000 TV dozę. Pavyzdžiui, jei vaikas vienu metu išgers 2 butelius, nieko blogo nenutiks. Perdozavimas gali pasireikšti vaikams, kenčiantiems nuo įgimtų vitamino D apykaitos sutrikimų.Pagrindiniai jo simptomai yra pykinimas, vėmimas, padidėjęs skysčių vartojimas (troškulys) ir sutrikusi inkstų funkcija.
Nepaisant retų perdozavimo atvejų, vitamino D preparatus, kaip ir kitus vaistus, reikia laikyti vietoje, kur vaikas jų negali gauti.
Išvada
Kadangi natūralūs šaltiniai negali visiškai pašalinti vitamino D trūkumo organizme, jo preparatų vartojimas yra vienintelis patikimas ir efektyvus būdas išvengti rachito šiuolaikiniams vaikams. Atsižvelgdami į tai, kad daugumai kūdikių pasireiškia ankstyvi rachito požymiai (prakaitas ir pakaušio nuplikimas), pediatrai ir tėvai turi skirti daugiau dėmesio jo prevencijai. Gerkite vitamino D, reguliariai vaikščiokite dienos metu, nepamirškite apie tinkamą mitybą, todėl ne tik išvengsite kūdikio rachito vystymosi ir pagerinsite paauglių kaulų sistemos būklę, bet ir žymiai sumažinsite daugelio lėtinių ligų išsivystymo riziką, taip pat virusinių infekcijų dažnį.
