Apie ligą
Mesenterinis adenitas (mezenterinis limfadenitas, mezenteritas) yra liga, susijusi su limfmazgių, esančių plonosios žarnos mezenterijoje, uždegimu. Nors apie tai girdėjo tik nedaugelis, gydytojai nelaiko reta liga. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, apie 8–9% vaikų, patekusių į chirurgijos skyrių su įtariamu apendicitu, turi mezenterinių limfmazgių uždegimo požymių. Tarp sergančiųjų dažniausiai vyrauja berniukai, nors kai kurie tyrimai tai paneigia (N.L. Kushch 1984), o pacientų amžius svyruoja nuo 5 iki 13 metų.
Mezadenitas labiausiai būdingas lieknos kūno vaikams ir jaunimui. Per pirmuosius 10 vaiko gyvenimo metų ši patologija yra dažnesnė nei apendicitas.
Pažymimas rudens-pavasario ligos sezoniškumas. Paprastai negalavimas jaučiasi mokslo metų pradžioje ir pačiame kvėpavimo takų infekcijų įkarštyje.
Šiek tiek anatomijos
Mesenterija yra plona raukšlė, kuri yra dvigubas pilvaplėvės lapas, jungiantis visas žarnyno kilpas ir užtikrinantis jų saugų pritvirtinimą prie pilvo ertmės užpakalinės sienos. Klostės viduje yra kraujo ir limfagyslės, nervinės skaidulos.
Daugybė jos mezenterinių (mezenterinių) limfmazgių atlieka įvairias funkcijas: formuoja imunitetą, pašalina patologines daleles ir vėžines ląsteles, o kai kurios kraujo ląstelės jose auga ir diferencijuojasi. Bendras mezenterinių limfmazgių skaičius svyruoja nuo 400 iki 600, o kai pilvo ertmėje atsiranda uždegimas, jie pirmieji reaguoja į patologiją.
Kodėl liga atsiranda
Limfinis audinys yra tam tikras barjeras, kuris užkerta kelią infekcijos sukėlėjų plitimui organizme. Infekciniai agentai gali patekti į kraują ir limfą iš įvairių organų.
Ligos priežastys yra įvairios, todėl ne visada įmanoma nustatyti pagrindinę. Bet kokiu atveju mezenterinio adenito pagrindas yra infekcinio agento patekimas į mezenterinius limfmazgius ir uždegimo vystymasis juose sumažėjusio imuniteto fone.
Mesenterito patogenų tipai:
- bakterijos.
Šie mikroorganizmai yra daugelio ligų priežastis. Dažnai tokios ligos kaip salmoneliozė, jersiniozė, kampilobakteriozė, tuberkuliozė, apendicitas, cholecistitas, Krono liga, pankreatitas sukelia mezenterito požymius. Vaiko ligos vystymasis gali būti sunkios kvėpavimo takų ligos eigos, infekcinio židinio buvimas kvėpavimo sistemos organuose, komplikacija.
Net oportunistinės bakterijos (stafilokokas, E.coli, streptokokas), kurios paprastai gyvena nosiaryklėje, virškinimo trakte, joms palankiomis sąlygomis gali daugintis ir sukelti ligas. Šis faktas patvirtina ryšį tarp vaiko imuninės sistemos būklės ir mezenterinės raidos rizikos;
- virusai.
Mesenterito požymių atsiradimas dažnai lydi kvėpavimo, urogenitalinės sistemos, virškinamojo trakto virusines infekcijas. Kai kurie autoriai mano, kad adeno- ir herpeso viruso infekcijos vaidina pagrindinį vaidmenį pradedant vaikų ligą. Limfmazgių padidėjimas visame kūne, įskaitant mezenterinius, dažnai pasireiškia sergant citomegalovirusine ir enterovirusine infekcija, paragripu, infekcine mononukleoze.
Iki šiol klausimas dėl pagrindinių mezenterinio adenito priežasčių nustatymo lieka atviras. Tačiau visi tyrėjai skiria svarbų vaidmenį imunologiniam vaiko kūno reaktyvumui.
Retais atvejais mezenterinių limfmazgių padaugėja sergant vėžiu, parazitinėmis, grybelinėmis ir autoimuninėmis ligomis.
Klasifikacija
Ekspertai išskiria keletą mezenterinio adenito tipų:
- nespecifinis, kuris išsivysto, kai infekcinis agentas patenka į limfmazgius nuo pirminio uždegimo židinio (šis mesenterito tipas savo ruožtu yra padalintas į paprastą ir pūlingą);
- specifinis mezenterinis adenitas sergant tuberkulioze, sifiliu, jersinioze ir kitomis patologijomis.
Pagal kurso pobūdį negalavimas skirstomas į:
- ūminis mezenterinis adenitas;
- lėtinis.
Kaip mezenterinė infekcija pasireiškia vaikams?
Ūminio nespecifinio mezenterinio adenito klinikinio vaizdo ypatybės
- pradinės apraiškos.
Vaikams būdingas laikotarpis, užmaskuojantis ligą, kai kūdikis serga konjunktyvitu, turi kvėpavimo takų infekcijų požymių, o kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Šis laikotarpis gali trukti nuo 12 valandų iki 2 - 3 dienų;
- pilvo skausmas.
Kūdikio būklė palaipsniui blogėja, o skausmo sindromas pirmiausia kyla dėl kūdikio skundų. Vaikas skundžiasi skaudančiu bambos skausmu, dešinėje ir žemiau jo, tada simptomas šiek tiek pasikeičia, tampa mėšlungis. Šios apraiškos paaiškinamos nervų galūnių, esančių vidurinėje ir pilvaplėvės dalyje, dirginimu, intensyviu žarnų kilpų susitraukimu.
Kai kūdikis bando pakeisti kūno padėtį, atlikti aktyvius judesius, skausmo sindromas padidėja. Vaikas užima priverstinę gulėjimo padėtį ant šono, taip sumažindamas spaudimą limfmazgių srityje;
- dispepsija.
Apie pusė pacientų, sergančių mezenteriniu adenitu, praneša apie pykinimą, o 30% skundžiasi vėmimu, kuris susijęs su refleksiniu pilvaplėvės lapų dirginimu. Be to, kūdikiams dažnai pasireiškia meteorizmas, išmatos padažnėja arba, atvirkščiai, atsiranda vidurių užkietėjimas;
- karščiavimas.
Klinikinių apraiškų aukštis tęsiasi staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki 38 - 39 laipsnių, o tai nėra lengva suklysti ir greitai vėl atsiranda. Karščiavimą paprastai lydi tachikardija (padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis) ir tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis);
- intoksikacijos sindromas.
Žymiai ryškios bendrosios apraiškos su mezenterinių limfmazgių uždegimu. Vaikas tampa silpnas, vangus, kaprizingas, dingsta jo miegas ir apetitas. Kiekvieną dieną ligos simptomai tik stiprėja, o trupinių būklės sunkumas nekelia abejonių.
Pūlingo mezenterinio adenito vystymuisi būdingi ryškesni intoksikacijos simptomai, reikšmingas kūdikio būklės pablogėjimas, tačiau skausmo požymiai šiuo atveju linkę nuslūgti.
Lėtinis nespecifinis vaiko mezenterinis adenitas
Su šia ligos forma nėra aiškių požymių, būdingų ūminei mezenterito formai. Kūdikis ilgą laiką gali skųstis pilvo skausmais, kurie labiau išryškėja esant fizinei veiklai. Dispepsinių sutrikimų, intoksikacijos simptomų atsiradimas, šiek tiek padidėjus kūno temperatūrai ligos paūmėjimo metu, tačiau šios apraiškos yra laikinos.
Specifinis mezenterinis limfadenitas
Daugeliu atvejų vaikams diagnozuojamas nespecifinis uždegimas, mesenterito, kurį sukelia tam tikri patogenai, atvejai yra daug rečiau. Su šia forma klinikinis vaizdas yra šiek tiek kitoks. Taigi, sergant tuberkuliozine mezenterine liga, ligos apraiškos vystosi palaipsniui, skausmo sindromas neturi aiškios lokalizacijos, kūdikis pastebi trumpalaikį pilvo skausmą. Išryškėja apsinuodijimo, silpnumo ir mieguistumo simptomai, ilgas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus, oda gali išbalti su žalsvu atspalviu.
Diagnostika
Mesenterinio adenito diagnozė kartais sukelia sunkumų, negalavimas gali būti užmaskuotas kaip kitos ligos (apendicitas, inkstų diegliai, kiaušidžių apopleksija ir kt.). Todėl vaikui, turinčiam pilvo skausmo sindromą, reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:
Istorijos rinkimas, fizinis patikrinimas
Kalbėdamas su tėvais, gydytojas nurodo, kaip liga vystėsi, pažymi, kad yra skundų, būdingų šiam negalavimui, specifinių apraiškų.
Esant stipriam pilvo skausmui, kūdikį turi konsultuoti chirurgas.
Apžiūrėjęs kūdikį, gydytojas apčiuopia pilvą, tuo pačiu nustatydamas būdingus mezentericitui simptomus (McFadden, Klein, Sternberg). Pagrindinis simptomas, rodantis mezenterinių limfmazgių uždegimą, yra pilvo centre esančio skausmo ir jo sustiprėjimo derinys, tiriant plonosios žarnos mezenterijos šaknies plotą.
Išsivysčius mezenterinio adenito komplikacijoms, formuojantis jos abscesui, atsiranda pilvaplėvės dirginimas su pilvo raumenų įtampos simptomais, reikšmingu skausmo sindromu, kuris padidėja, kai palpuojant pilvą atplėšiama ranka;
Laboratoriniai duomenys
Pagrindinis uždegimo požymis yra kraujo klinikinės analizės pokyčiai - leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR padidėjimas. Virusinį ligos pobūdį gali rodyti limfocitozė, formulės pasislinkimas į dešinę. Jei įtariate, kad organizme yra specifinis mezenterinės infekcijos sukėlėjas - mycobacterium tuberculosis, galima atlikti Mantoux testą, diaskintest.
Norint tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, galima atlikti serologines reakcijas. Kraujo kultūra sterilumui atlikti reikalauja laiko, todėl, jei trupinių būklė pablogėja, atliekama empirinė antibiotikų terapija (nukreipta į dažniausiai pasitaikančius ligos sukėlėjus);
Instrumentiniai metodai
Ultragarsas yra svarbus ir lengvai stebimas įvairių ligų diagnozavimo metodas. Ultragarso pagalba nustatomi išsiplėtusių mezenterinių limfmazgių, pūlinių, meteorizmo „paketai“.
Mesenterinių limfmazgių padidėjimas taip pat gali būti nustatytas vaiko apendicito atveju, tačiau jų yra daug mažiau nei sergant mezenterinėmis ligomis.
Šiuolaikinio MRT tyrimo metodo pagalba gydytojas gali tiksliai nustatyti, kurios limfmazgių grupės yra padidėjusios, jų dydis ir būklė. Šis diagnostikos metodas yra labai informatyvus ir greičiausiai padeda nustatyti teisingą diagnozę.
Laparoskopinis tyrimas (specialaus zondo su fotoaparatu įvedimas į pilvo ertmę) diagnostikos tikslais atliekamas retai, jei kiti metodai yra neveiksmingi. Jis naudojamas diagnozei patikrinti, pašalinti kitas patologijas ir iš limfmazgio paimti audinio gabalą histologiniam tyrimui.
Laiku atlikta, tinkamai atlikta vaiko mezenterito diagnozė padės ją atskirti nuo kitų ligų (pirmiausia nuo apendicito) ir leis laiku pradėti teisingą gydymą. Jei mezenterinis adenitas ilgą laiką lieka neatpažintas, padidėja pūlingų komplikacijų atsiradimo rizika, susidaro abscesas, pūlinys proveržis į pilvo ertmę prasidėjus peritonitui, sepsis.
Gydymas
Gydymo metodai skiriasi priklausomai nuo negalavimo tipo. Su paprastu nespecifiniu mezenteriniu adenitu galima konservatyviai gydyti, tačiau jis turėtų būti atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui. Kūdikiui rekomenduojama likti lovoje, atliekamas antibakterinių ar antivirusinių vaistų kursas, atsižvelgiant į galimą patogeną, skiriama anestezijos ir infuzinė terapija. Gerų rezultatų sergant šia liga atneša fizioterapinės procedūros (magnetoterapija, UHF ir kitos).
Jei liga tęsiasi limfmazgių supūtimo požymiais, gali prireikti chirurginio gydymo. Specifiniam tuberkulioziniam mezenteriniam adenitui reikia kompleksinio gydymo, kuris apima vaistus nuo tuberkuliozės, vitaminus ir imunomoduliatorius. Gydymą šiuo atveju skiria ftiziatras.
Norint išvengti ligos ir išvengti pasikartojančių ligos epizodų, verta stebėti kūdikio sveikatą, laiku dezinfekuoti infekcijos židinius, atkreipti dėmesį į tinkamą mitybą, dienos režimą ir pakankamą fizinį aktyvumą. Šie paprasti metodai padės sustiprinti jūsų kūdikio imunitetą.
Išvados
Vaiko pilvo skausmas gali reikšti įvairias ligas, iš kurių kai kurios gali sukelti pavojingų komplikacijų atsiradimą. Yra situacijų, kai mezenteriniai limfmazgiai tampa uždegimi, o kūdikio būklė smarkiai pablogėja. Tėvai turi suprasti, kad skausmas pilvo ertmėje yra pavojingas simptomas ir neturėtų atidėti kreipimosi į gydytoją, jei jis atsiranda.
