Staigus kūdikių mirties sindromas (SIDS) yra baisiausias kiekvieno tėvo košmaras. Tai gali nutikti netikėtai. Blogiausia tai, kad mokslas negali pasakyti, kodėl taip vyksta. Taigi vienas iš nedaugelio dalykų, kurį galite padaryti, yra apsiginkluoti tinkamomis žiniomis apie šį reiškinį.
Naujai nukaldinti tėvai daro viską, kad jų vaikai būtų sveiki. Tačiau kartais vaikas, kuris atrodo visiškai sveikas, miršta be aiškios priežasties.
Kai kūdikis miršta nesulaukęs vienerių metų, tai yra staigios kūdikio mirties sindromas (SIDS). Kadangi ši būklė dažnai pasireiškia miegant, taip pat galima išgirsti terminą „lopšio mirtis“.
SIDS apibrėžiamas kaip staigi kūdikio, jaunesnio nei 1 metų, mirtis, kuri lieka nepaaiškinama po kruopštaus atvejų tyrimo, įskaitant visiško autopsijos atlikimą, mirties vietos tyrimą ir klinikinės istorijos apžvalgą. Atvejai, kurie neatitinka šio apibrėžimo, įskaitant atvejus, kai netirtas pomirtinis tyrimas, neturėtų būti priskiriami staigiai kūdikio mirčiai; epizodai, apimantys skrodimą ir išsamų tyrimą, tačiau likę neišspręsti, gali būti įvardyti kaip neaiškūs arba nepaaiškinami.
Patogenezė
Nors buvo pasiūlyta daugybė hipotezių kaip patofiziologinių mechanizmų, atsakingų už SIDS, nė viena nebuvo įrodyta. Amerikos ekspertų pasiūlytas trigubos rizikos modelis rodo, kad staigios mirties sindromas yra sankryža veiksniai, įskaitant šiuos:
- kvėpavimo ar širdies funkcijos nervinės kontrolės defektas;
- kritinis homeostatinės kontrolės mechanizmų kūrimo laikotarpis (kūno reakcijos į egzistavimo sąlygas forma);
- egzogeniniai išoriniai dirgikliai.
SIDS retai pasireiškia kūdikiams, neturintiems rizikos veiksnių, arba turintiems tik vieną veiksnį. Vieno tyrimo metu 96,3% mirusių vaikų turėjo nuo 1 iki 7 rizikos veiksnių, o 78,3% - nuo 2 iki 7. Kitoje ataskaitoje 57% kūdikių turėjo vieną vidinį rizikos veiksnį ir 2 išorinius.
Mirtis ištinka, kai kūdikį veikia streso veiksniai, dėl kurių nepakankamai suformuoti struktūriniai ir funkciniai apsauginiai mechanizmai “.
Epidemiologiniai duomenys rodo, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, ir daugeliu tyrimų buvo bandoma nustatyti genus, susijusius su SIDS.
Apnėjos ir hipoksijos vaidmuo SIDS
Keletas anatominių ir fiziologinių duomenų patvirtina apnėjos (kvėpavimo sustojimo) vaidmenį SIDS.
Vieno tyrimo metu buvo analizuojami 6 namuose stebimų kūdikių duomenys. Iš 6 mirčių 3 buvo priskirti SIDS. Visiems pacientams, sergantiems SIDS, buvo bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimo aktyvumas), buvusi prieš centrinę apnėją arba pasireiškusi tuo pačiu metu; 1 sirgo tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) prieš bradikardiją. Vienam pacientui širdies ritmas lėtai sumažėjo maždaug 2 valandas prieš mirtį.
Apnėją galima klasifikuoti pagal šiuos tris pagrindinius tipus:
- centrinė arba diafragminė (t. y. nėra jokių pastangų kvėpuojant);
- obstrukcinis (dažniausiai dėl viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos);
- sumaišytas.
Nors trumpa centrinė apnėja (<15 sekundžių) gali būti normali bet kokio amžiaus, ilgalaikis kvėpavimo sustojimas, sutrikdantis fiziologinę funkciją, niekada nėra fiziologinis. Kai kurie patologiniai ir išsamūs teoriniai duomenys patvirtina centrinę apnėją kaip SIDS priežastį, o kai kuriems kūdikiams obstrukcinis kvėpavimo sustojimas vaidina, jei ne pagrindinį, vaidmenį.
Kaip SIDS etiologija buvo pasiūlyta iškvėpimo apnėja (kvėpavimo sustojimas pasibaigus); tačiau įrodymų apie jo buvimą randama tik nedaugeliu atvejų.
Kiti radiniai taip pat rodo ūminės ir lėtinės hipoksijos (mažo deguonies kiekio organizme) vaidmenį SIDS. Hipoksantinas, audinių hipoksijos žymuo, yra padidėjęs stiklakūnyje (gelio pavidalo struktūra, esanti už akies obuolio lęšio) pacientams, mirusiems nuo SIDS, palyginti su kontroliniais tiriamaisiais, kurie staiga miršta.
Tai patvirtina mintį, kad kai kuriais atvejais SIDS yra gana lėtas procesas. Be to, daugeliui nuo to mirusių vaikų atsirado lėtinės hipoksijos požymių.
Naujagimiams pasireiškia asfiksija (uždusimas) per šiuos aiškiai apibrėžtus etapus.
- 1 etapas - tachipnėja (greitas paviršutiniškas kvėpavimas) 60–90 sekundžių, po kurio eina akivaizdus sąmonės netekimas, šlapinimasis ir kvėpavimo trūkumas.
- II etapas - gilios, dvokiančios kvėpavimo pastangos, atskirtos 10 sekundžių trukmės kvėpavimo tylos periodais.
- III stadija - ant pleuros (plaučius dengiančios membranos) susidaro petechijos (raudonos taškuotos dėmės), vaikas nustoja dusti.
- IV etapas - mirtis, jei neprasidėjo gaivinimas.
Nors nuo SIDS mirusių vaikų autopsija dažnai nenustato patologinių pokyčių, daugumoje kūdikių petechijų yra itin daug. Jų buvimas leidžia manyti, kad pakartotiniai asfiksijos epizodai buvo stebimi nuo kelių valandų iki kelių dienų prieš mirtį, sukeldami periodiškus dusulio priepuolius su susijusiais petechijos dariniais.
Taigi pakartotiniai asfiksijos priepuoliai, kuriuos anksčiau apsiribodavo susijaudinimu ir sąmonės atkūrimu be medicininės intervencijos, galiausiai gali būti mirtini.
Etiologija
Yra kelios sąlygos, galinčios sukelti SIDS. Paprastai jie skiriasi nuo vieno vaiko iki kito.
Smegenų anomalijos
Kai kurie naujagimiai gimsta su smegenų sutrikimais. Jie dažniau patiria SIDS nei kiti. Tam tikros smegenų dalys kontroliuoja kvėpavimą ir galimybę pabusti iš gilaus miego. Kai smegenys nesiunčia signalo atlikti atitinkamas funkcijas, vaikas miršta.
Kvėpavimo takų infekcija
Kai vaiką kamuoja ilgalaikis peršalimas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Daugelis kūdikių miršta, kai serga nuolatinėmis peršalimo ligomis, dar labiau prisidedant prie kvėpavimo problemų.
Mažas gimimo svoris
Priešlaikinis gimimas ar mažas kūdikio svoris yra susijęs su didesne SIDS tikimybe. Kai vaikas nėra pakankamai subrendęs, jo kūnas mažiau kontroliuoja kvėpavimą ar širdies ritmą.
Hipertermija (perkaitimas)
Pernelyg didelis vaiko apvyniojimas pakelia jo kūno temperatūrą. Dėl to padidėja medžiagų apykaitos greitis ir kūdikis gali prarasti kvėpavimo kontrolę.
Rūkymas
Jei mama rūko, padidėja tikimybė, kad vaikas mirs nuo SIDS.
Veiksniai, susiję su kūdikio miego valdymu
Turėdami papildomų daiktų lovelėje ar miegodami prastoje padėtyje, padidėja SIDS rizika.
Kai kurie miego įpročiai, didinantys SIDS tikimybę, yra tokie.
- Miegas ant pilvo - tokioje padėtyje kūdikiui sunku kvėpuoti.
- Miegokite ant minkšto paviršiaus. Miegojimas ant minkštų čiužinių arba su puriais patogumais, prispaustais prie jūsų veido, gali užblokuoti jūsų kūdikio kvėpavimo takus.
- Taip pat pavojinga uždengti kūdikį sunkiomis antklodėmis ir visiškai uždengti veidą.
- Miegokite su tėvais. Geriau, kai kūdikis miega kambaryje su jais, bet ant atskiros lovos. Kai vaikas dalinasi lova su tėvais, erdvė būna perpildyta ir jam sunku kvėpuoti.
Rizikos grupės
Nors staigios mirties sindromas gali paveikti normalų, sveiką kūdikį, mokslininkai nustatė keli veiksniai, didinantys jo riziką:
- berniukai dažniau serga SIDS nei mergaitės;
- kūdikiai, sulaukę 2 - 4 mėnesių amžiaus;
- kūdikiai, kurių broliai ir seserys mirė nuo SIDS;
- kūdikių, gimusių rūkančiai motinai.
Kūdikiai labiau linkę sirgti SIDS, jei jų mama patiria kai kuriuos iš šių simptomų šie veiksniai:
- buvo suteikta nepakankama nėščiųjų priežiūra;
- blogas svorio padidėjimas nėštumo metu;
- placentos anomalijos;
- turite ligos istorijoje šlapimo takų infekcijas ar LPL;
- rūkymas ar narkomanija nėštumo metu ar po jo;
- mažakraujystė;
- nėštumas iki 20 metų.
Diagnostika
Paprastai nuo SIDS miręs kūdikis buvo paguldytas po maitinimo krūtimi ar maitinimo iš buteliuko. Kūdikio patikrinimai įvairiais intervalais yra nepastebimi, tačiau kūdikis randamas negyvas, paprastai toje padėtyje, kurioje jis buvo paguldytas prieš miegą.
Nors atrodo, kad dauguma kūdikių yra sveiki, daugelis tėvų teigia, kad valandomis prieš mirtį jų kūdikiai „nebuvo patys“. Viduriavimas, vėmimas ir mieguistumas buvo pastebėti likus dviem savaitėms iki mirties.
Taip pat pastebėta taip:
- cianozė (50-60%);
- kvėpavimo sutrikimai (50%);
- nenormalūs galūnių judesiai (35%).
Svarbu nustatyti tikslią įvykių laiko seką. Reikia atsakyti šiuos klausimus.
- Ar kūdikis turėjo svetimkūnį, traumą kvėpavimo takuose?
- Ar kūdikiui yra buvusi miego apnėja?
- Ar kūdikis buvo aktyvus prieš miego apnėją? Kvėpavimo pertraukimas po paroksizminio (paroksizminio) kosulio vaikui, sergančiam viršutinių kvėpavimo takų infekcija, rodo kokliušą.
- Paskutinio valgymo laikas ir kiekis. Tėvai regurgitaciją po maitinimo gali neteisingai interpretuoti kaip gyvybei pavojingą įvykį.
Kokia buvo vaiko pozicija?
Kas buvo pažymėta pirmiausia? Krūtinės sienos judėjimas ir padidėjęs kvėpavimas, kai nėra oro srauto, rodo obstrukcinę apnėją. Krūtinės sienos judėjimo, kvėpavimo pastangų ir oro srauto trūkumas rodo centrinę apnėją.
Koks yra apnėjos laikotarpis (sekundėmis)? Dauguma sveikų kūdikių miegodami akimirksniu nustoja kvėpuoti.
Ar pasikeitė kūdikio odos spalva? Būtina patikrinti cianozės vietą; kai kuriems sveikiems kūdikiams verkiant aplink burną išsivysto cianozė, o akrocianozę (mėlyną rankų, kojų, ausų kriauklių spalvos pakitimą) ar spalvos pakitimą tuštinimosi metu galima klaidingai suprasti kaip pavojingą gyvybei.
Koks buvo vaiko raumenų tonusas (pavyzdžiui, letargiškas, standus ar drebulys)? Stulbinantys ar traukuliai, kuriuos lydi apnėja, rodo afektinius-kvėpavimo priepuolius (kvėpavimo sulaikymo priepuolis).
Kas buvo padaryta (pvz., Širdies ir plaučių gaivinimas) ir kaip tai buvo padaryta? Gydytojas turėtų atidžiai apklausti tėvus ar kitus liudytojus apie jų pastangas gaivinti vaiką; nereikia gaivinimo pastangų, rodo gerybinę priežastį, o širdies ir plaučių gaivinimo poreikis - rimtesnę priežastį.
Su mirtimi susijusios aplinkybės
Išvados, atitinkančios SIDS, yra taip:
- matome sveiką kūdikį, kuris yra pamaitintas, paguldytas ir rastas negyvas;
- tyli vaikų mirtis;
- gaivinimo priemonės buvo nesėkmingos;
- mirusio vaiko amžius yra jaunesnis nei 7 mėnesiai (90% atvejų, kai didžiausias paplitimas yra nuo 2 iki 4 mėnesių).
Nėštumo, gimdymo ir kūdikystės eiga.
Gauti duomenys, susietas su SHSM:
- prenatalinė priežiūra nuo minimalios iki maksimalios;
- pranešta apie rūkymą nėštumo metu, priešlaikinį gimdymą ar mažą gimimo svorį;
- gali būti subtilių mitybos ir neurologinės būklės defektų (pvz., hipotenzija, vangumas ir dirglumas).
Kiti veiksniai apima:
- ūgio ir kūno svorio sumažėjimas po gimimo;
- daugiavaisis nėštumas;
- kūdikiui - kandidozinis stomatitas, plaučių uždegimas, regurgitacija, GER, tachipnėja, tachikardija ir cianozė;
- nepageidaujamas nėštumas;
- nepakankama nėščiųjų priežiūra arba jos nėra;
- pavėluotas atvykimas į gydymo įstaigą gimdymui ar pristatymas už ligoninės ribų;
- vaiko nepastebi pediatras, nėra imunizacijos;
- alkoholio ar kitų narkotikų vartojimas nėštumo metu ir po jo;
- deviantiniai šėrimo būdai;
- buvę nepaaiškinami sveikatos sutrikimai (pvz., traukuliai);
- ankstesni apnėjos epizodai.
Autopsijos rezultatai
Kūdikis skrodimo metu paprastai rodo normalaus drėkinimo ir mitybos požymius, o tai rodo tinkamą priežiūrą. Neturėtų būti jokių akivaizdžių ar latentinių traumos simptomų. Atlikus išsamius organų tyrimus, įgimtos anomalijos ar įgyto patologinio proceso požymių paprastai neatskleidžiama.
Intratorakalinės petechijos paprastai būna užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos), pleuros ir epikardo (išorinio širdies dangalo) paviršiuje. Jų dažnis ir sunkumas nepriklauso nuo to, ar kūdikiai buvo rasti lovoje veidu į apačią, į viršų ar į šoną.
Ši išvada rodo, kad greičiausiai SIDS sukelia kvėpavimo takų sustabdymą, o ne kvėpavimo takų obstrukciją.
Mikroskopinis tyrimas gali atskleisti nedidelius uždegiminius pokyčius tracheobronchiniame medyje.
Laboratoriniai tyrimai
Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant pašalinti kitas mirties priežastis (pavyzdžiui, tikrinami elektrolitai, siekiant pašalinti dehidrataciją ir elektrolitų disbalansą, kultūra atliekama siekiant pašalinti infekciją). SIDS šie duomenys paprastai neaptinkami.
Prevencija
Nors nėra jokių garantuotų būdų užkirsti kelią SIDS, tėvai turėtų imtis kelių apsaugos priemonių, kad sumažintų netikėto incidento riziką.
1. Užmigdykite vaiką ant nugaros:
- vaikui yra didesnė SIDS rizika, kai jis miega ant šono ar ant pilvo. Šioje padėtyje kūdikio veidas stipriai remiasi į čiužinį ir jis negali laisvai kvėpuoti;
- įsitikinkite, kad kūdikio galva yra atvira, o miegantį kūdikį geriausia paguldyti ant nugaros. Tai padeda jam kvėpuoti patogiau.
2. Laikykite kūdikio lovelę švarią ir tvarkingą:
- Nepalikite minkštų žaislų ar pagalvių kūdikio lovelėje, nes tai trukdys kvėpuoti, kai kūdikio veidas bus prispaustas prie šių daiktų.
3. Venkite perkaisti kūdikio:
- patartina naudoti miegmaišį ar lengvus pledus, kad vaikas būtų šiltas;
- nenaudokite jokių papildomų užvalkalų ir neuždenkite vaiko veido, kai jis miega;
- uždengiant kūdikį pūkinėmis antklodėmis, nes kūdikis daro daug nesąmoningų judesių, o antklodė gali jį uždusinti;
- išsirinkite mažas antklodes ir uždėkite jas ant čiužinio pagrindo, kad jis uždengtų vaiko pečius;
- Užvyniojus kūdikį ar apvyniojus jį puriais ir storais užvalkalais, jis jaučiasi nepatogiai ir apsunkina kvėpavimą;
- perkaitęs vaikas nerimauja ir ilgą laiką negali toleruoti aukštos kūno temperatūros.
4. Žindymas yra labai naudingas:
- žindymas padidina kūdikio imunitetą ir apsaugo jį nuo kvėpavimo takų infekcijų;
- patartina žindyti kūdikį mažiausiai šešis mėnesius, o tai veiksmingai sumažina SIDS riziką.
5. Spenelių pasiūlymas:
- spenelių čiulpimas miegant efektyviai pašalina SIDS riziką;
- bet jei kūdikis nesidomi speneliu, neturėtumėte jo priversti;
- įdėkite čiulptuką į kūdikio burną prieš miegą.Bet nedėkite jo į burną jam miegojus;
- laikykite žinduką švarų, kad kenksmingi mikrobai nepatektų į kūdikio kūną.
6. Nerūkykite aplink kūdikį:
- rūkantys tėvai turėtų atsisakyti priklausomybės prieš ir po vaiko gimimo;
- dėl dėvėtų dūmų dažnai užgula kūdikis;
- kūdikiams, gimusiems rūkančioms motinoms, yra didesnė SIDS rizika.
7. Įsitikinkite, kad vaikas miega ant kieto paviršiaus:
- visada užmigdykite vaiką ant kieto paviršiaus;
- nedėkite vaiko ant sofos, tarp pagalvių;
- Kai kūdikis užmiega nešioklėje, pabandykite kuo greičiau jį pastatyti ant tvirto čiužinio.
8. Antenatalinė priežiūra:
- ankstyva ir reguliari prenatalinė priežiūra veiksmingai padeda sumažinti SIDS riziką;
- laikytis subalansuotos mitybos;
- motinai nėštumo metu reikia dažnai atlikti medicinines apžiūras. Tai leis anksti diagnozuoti augančio vaisiaus anomalijas. Smegenų anomalijos dažnai sukelia SIDS;
- reguliarūs patikrinimai taip pat sumažina priešlaikinio gimdymo ar mažo gimimo svorio riziką.
9. Reguliarus pediatro tyrimas ir imunizacija:
- kai vaikas atrodo ligotas ar kenčia nuo kvėpavimo problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
- būtina skiepyti vaiką pagal grafiką. Imunizacija apsaugo jį nuo gyvybei pavojingų ligų;
- tyrimai rodo, kad vaiko skiepijimas per nustatytą laiką sumažina SIDS riziką;
- Jei jūsų vaikui prasideda miego apnėja, nedelsdami nuneškite juos pas gydytoją. Gydytojas ištiria sveikatos problemas ir imasi būtinų gydymo procedūrų.
Išvada
Norint sumažinti SIDS riziką, reikia atkreipti dėmesį į detales. Nors staigios mirties sindromas vaikams yra retas, tėvai turėtų padaryti viską, kas įmanoma, kad to išvengtų.
