Naujagimio smegenų ligų diagnostika naudojant neurosonografiją
Terminą galima interpretuoti dviem būdais.
- Neurosonografija - dažniausiai šis terminas reiškia naujagimio smegenų tyrimą per priekinę (didelę) fontanelę.
- Naujagimių ir suaugusiųjų smegenų tikrinimo realiuoju laiku metodų grupė, kuri taip pat apima galvos, kaukolės, nugaros smegenų ir smegenų ultragarsą, raumenų ultragarsą ir intraoperacinę ultragarsą. Smegenų ultragarsas yra labai populiarus tarp praktikų.
Ateityje bus svarstoma atlikti transrobitalinę ultragarsą.
Tyrimo principai
Kadangi nuo fontanelių uždarymo tampa neįmanoma atlikti NSH, tai turi diagnostinę vertę tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams.
Didelė kaukolės kaulėjimo proceso fontanelė uždaroma iki 6 mėnesių amžiaus - 1 metų.
Smegenų tyrimas atliekamas per šriftus: didelius (priekinius), mažus (užpakalinius), posterolateralinius ir didelius pakaušio priekinius raumenis. Šių darinių projekcijos ant galvos vietoje yra sumontuotas ultragarso jutiklis.
Gydytojas, nuosekliai įrengdamas jutiklį šiuose taškuose, gali ištirti visas smegenų struktūras.
Ultragarso pagalba galima „pamatyti“ kaukolės kaulus: etmoidinius ir nosinius, orbitinius kaulus, įvertinti tarprutulio plyšio ir tarpų po smegenų membranomis būseną, smegenų medžiagos struktūrą ir vientisumą, ištirti smegenų skilvelių būseną ir išmatuoti jose esančio smegenų skysčio kiekį.
Naujagimių fontanelės ultragarso diagnostikoje vadinamos „akustiniais langais“, nes kremzlė, kuria jie susidaro, skirtingai nei kaulas, gali perduoti ultragarsą.
Informatyvumas
Tik MRT gali suteikti tikslesnę informaciją apie smegenų būklę.
Didelę vietą tarp naujagimių mirties priežasčių užima smegenų kraujosruvos ir išemija. Šioms ekstremalioms situacijoms naudojama transrodinalinė neurosonografija ir dažnai tai yra vienintelis būdas patvirtinti diagnozę.
Priekinės fontanelės dydis turi įtakos ultragarsiniams radiniams.
Taip pat sunku diagnozuoti meningines hematomas, kurios kelia pavojų naujagimiui ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių avarinių sąlygų priežasčių.
Saugumas
Tyrimas nereikalauja intervencijos į kūdikio kūną, jis yra saugus ir neskausmingas. Nėra patikimų leidinių, patvirtinančių ultragarso diagnostikos žalą žmonėms apskritai.
Kam skirtas NSG?
Tai yra pagrindinis naujagimių smegenų struktūrinės patologijos nustatymo metodas. Pagrindinė diagnostikos indikacija yra kūdikio neurologinės būklės nukrypimas kartu su daugelio laboratorinių parametrų pažeidimu.
Metodas yra neįkainojamas, jei vaiko būklė yra sunki ir neįmanoma jo vežti į MRT atlikti funkcinės diagnostikos skyrių.
Neurochirurginės operacijos kelia didelę riziką, nes sunku orientuotis kaukolės ertmėje ir smegenų struktūrose.
Ultrasonografija gali padėti chirurgui užtikrinti, kad chirurginis instrumentas kuo greičiau ir tiksliau pasiektų taikinį, naudojant minimalias technines priemones.
Ultragarsas padeda nustatyti chirurginio taikinio lokalizaciją, gylį, dydį, pasirinkti optimalų priėjimą su minimaliu operaciniu langu.
Pirmojo gyvenimo mėnesio vaikai
Atliekama, jei pediatras ar neonatologas įtaria ar diagnozuoja šias sąlygas:
- gimdos infekcija;
- neišnešiotas;
- hipoksija anamnezėje (nėštumo ar gimdymo metu);
- organų ar sistemų vystymosi anomalijos;
- kaukolės veido ir smegenų dalių kaulų vystymosi anomalijos;
- infekcinių ligų yra motinai ar vaikui.
Vaikai iki vienerių metų
Vyresniems vaikams tyrimas padeda sekti smegenų vystymosi savalaikiškumą, nustatyti neurologinių simptomų (traukulių, skausmo ir kt.) Priežastis.
Atliekant NSG, verta prisiminti, kad kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnis šriftas ir siauresnis akustinis langas. Taigi, mažesnis jutiklio matymo kampas.
Vaikams iki vienerių metų galimas ultragarsinis metodas - nugaros smegenų struktūrų vizualizavimas. Stuburo ultragarsas naudojamas prieš juosmens punkciją, kaip atrankinis metodas diagnozuoti stuburo kanalo patologiją.
Ar ją atlieka suaugęs žmogus?
Retai, bet išpildė. Suaugusiems kaukolės kaulai yra sujungti siūlais, fontanelės yra uždarytos ir tarp kaukolės smegenų dalies kaulų nėra kremzlės. Ultragarsas negali prasiskverbti į kaukolės ertmę, dėl ko tyrimai tampa neįmanomi (tradicine prasme - tyrimai per fontaneles).
Suaugusiesiems galima atlikti transkranijinę ultragarsą. Galima diagnozuoti smegenų edemą, išnirimą ir trečiojo skilvelio padidėjimą. Tačiau kai kuriais atvejais suaugusiesiems smegenų negalima tyrinėti dėl siauro „akustinio lango“.
Naudojant ultragarsinės analizės rezultatus ir aiškinant klinikinį vaizdą, efektyvu diagnozuoti intrakranijines hematomas, kurios dažnai būna suaugusiesiems, patyrusiems smegenų kraujagyslių sutrikimus.
Tačiau pagrindinis suaugusiųjų ir vyresnių vaikų neurovizijos metodas yra KT ir MRT.
Kaip paruošti kūdikį tyrimams?
Tyrimui nereikia specialaus pasiruošimo. Neurosonografija atliekama ryte, vaikas paguldomas ant standžios sofos, gulint. Tam tikrą laiką vaiką reikia laikyti nejudančioje padėtyje, kad jutiklis „neslystų“ nuo akustinių langų zonos.
Kokios yra kontraindikacijos atliekant neurosonografiją?
Tyrimui nėra kontraindikacijų. Procedūra yra neskausminga, saugi ir neturi jokių kontraindikacijų kūdikiui.
Kas vyksta tyrimo metu?
Tyrimams naudojamas 5 MHz dažnio ultragarso šaltinis. Tyrimams atliekant uždarus kaukolės fontanelius ar kaulus, naudojami žemesni dažniai, o tai daro įtaką tyrimo kokybei ir informacijos turiniui.
Tiriant neišnešiotus naujagimius arba tiriant smegenų ar intratekalinių erdvių konvulsijas, naudojami aukštesni dažniai iki 10 MHz.
Tyrimo metu iš jutiklio sklindantis ultragarsas atsispindi iš kaukolės, kaulų ir smegenų terpės, kurių akustinis tankis yra skirtingas. Šias atspindėtas bangas fiksuoja jutiklis, užkoduoja ir perduoda į monitoriaus ekraną kaip intrakranijinių struktūrų vaizdą.
Plokštuma, kurią gali pamatyti gydytojas, priklauso nuo jutiklio būdo ir vietos.
Iš tankinimo (naviko), smegenų medžiagos minkštėjimo (išemijos), kitų audinių (kraujo) sričių, smegenų medžiagos ertmių (cistų) židinių pasikeičia atspindėtas signalas, kurį fiksuoja jutiklis. Šie pakeitimai matomi monitoriaus ekrane.
Kas leidžia įtarti ar nustatyti kūdikių sonografiją?
Gydytojas įvertina šiuos parametrus:
- smegenų skilvelių pokyčiai arba jų nebuvimas;
- įvertinti smegenų audinio struktūrą (ertmių, kraujavimų, navikų, išeminių židinių buvimą);
- įvertinti kraujagyslių būklę;
- įvertinti membranų ir intratekalinių erdvių būklę (išsiplėtimas gali kalbėti, pavyzdžiui, apie smegenų lašą).
Naujagimių smegenų neuropatijos rezultatų iššifravimas
Norma nėra konkreti figūra, bet kažkokios organinės patologijos nebuvimas kūdikiui. Iššifravimą atlieka tik kvalifikuotas diagnostikas, neonatologas ar pediatras.
Normalios vertės
Normalioms smegenų skilvelių dydžio reikšmėms imamos vertės, lygios dvigubai didesnei už standartinio nuokrypio vertę. Visi parametrai priklauso nuo to, kiek savaičių vaikas vystėsi gimdoje (neišnešiotas ar atidėtas), remiantis tuo apskaičiuojamos normos.
Be to, parametras priklauso nuo to, kurią vaiko gyvenimo dieną atliekamas tyrimas. Kiekvienas klinikinis atvejis turi savo normą.
Nukrypimai nuo normos
Neurosonografijos būdu gautų rodiklių norma negali būti laikoma konkrečiu skaičiumi. Bet kokio amžiaus vaikų normavimo ypatumas yra tas, kad yra viršutinė ir apatinė normos ribos, kurių vertės nėra nukrypimai.
Visus smegenų tyrime gautus duomenis gali įvertinti tik neurologas, atsižvelgdamas į laboratorinius parametrus ir klinikinį vaizdą.
Tėvų taktika nustatant patologiją
Svarbiausia nepanikuoti, kreipkitės pagalbos į specialistą, kuris ves jūsų vaiką. Tėvai privalo laikytis visų rekomendacijų, stebėti ir informuoti gydytoją apie kūdikio būklės pokyčius.
Tyrimo kaina
Tyrimo kaina priklauso nuo klinikos, kurioje jis atliekamas, ir specialisto lygio. Vidutiniškai neurosonografija gali kainuoti apie 2500 - 3000 rublių.
Išvada
Tarp bendro naujagimių sergamumo ir mirtingumo dominuoja centrinės nervų sistemos pažeidimai. Ypač dažnai būna kraujavimas į vidinę skilvelę. Kuo trumpesnis vaiko gimimo laikotarpis, tuo didesnė kraujavimo rizika. Naujagimių smegenų neuropatija yra tyrimas, kurio tikslas - anksti diagnozuoti tokias patologines būsenas, kurios kelia grėsmę kūdikio gyvybei ir vystymuisi.
Pats metodas nekelia pavojaus naujagimiui ir nesukelia nerimo tėvams.
Tyrimai galimi kaip mokama paslauga. Jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba naujagimių patologijoje esant daugybei skubių būklių, taip pat galima atlikti ultragarsinį tyrimą intraoperaciniu būdu, norint ištirti smegenis realiuoju laiku.
Atliekant seriją tyrimų galima įvertinti patologinio proceso dinamiką (hematomos tūrio sumažėjimas arba trečiojo skilvelio dydžio sumažėjimas po intervencijų).
