Vaikų konvulsinio sindromo atsiradimo priežastys ir atsiradimo mechanizmas
Konvulsinis sindromas yra nevalingas raumenų skaidulų susitraukimas, kurį sukelia per didelis smegenų žievės neuronų aktyvumas ir su motorinėmis zonomis susijusios struktūros. Šis paroksizmas gali būti epilepsijos ir ne epilepsijos.
Pirmasis įvyksta nepriklausomai nuo patologinio židinio ląstelių generuojamo impulso. O antroji yra tam tikra reakcija į dirgiklių (toksinų, infekcijos) veikimą.
Pagrindinės priepuolių sąlygos
Pati vaikystė yra pagrindinė priepuolių išsivystymo sąlyga. Vaiko paroksizmai pastebimi 3-5 kartus dažniau nei suaugusiems. Faktas yra tas, kad pirmaisiais gyvenimo metais smegenų struktūros tik „bręsta“, nervinės skaidulos dar nėra padengtos specialiu mielino apvalkalu, o kraujo ir smegenų barjeras praeina didžiąją dalį vidinių ir išorinių toksinų.
Smegenų audiniai šiuo laikotarpiu yra labai hidrofiliški, todėl yra didelė rizika, kad greitai padidės edemos ir patinimų reiškiniai.
Ne mažiau svarbus indėlis į padidėjusį vaiko kūno konvulsinį pasirengimą yra medžiagų apykaitos procesų nestabilumas nerviniame audinyje, taip pat slopinamųjų ir sužadinimo mechanizmų disbalansas, kai vyrauja pastarieji. Padėtis pablogėja, jei nėštumo eiga buvo patologinė, grėsė pertraukimas arba kūdikis gimė per anksti, su anomalijomis ir apsigimimais.
Suaugusiesiems polinkis traukuliams pasireiškia po galvos smegenų traumos, smegenų ir jos membranų uždegiminių ligų (encefalito ir meningito), hemoraginių insultų. Tokio paciento smegenis galima vadinti išprovokuotomis, nes ateityje jos stipriau reaguos į infekcijas, intoksikaciją, hipotermiją, stresą ir kt.
Konvulsinio sindromo priežastys
Veiksniai ar priežastys, galintys sukelti traukulius, yra šie:
- epilepsija (idiopatinis, simptominis ar kriptogeninis);
- kvėpavimo sulaikymas - panašūs afektiniai-kvėpavimo priepuoliai pastebimi vaikams iki 4 metų ir yra trumpalaikė staigi toninė raumenų įtampa, atsirandanti po išgąsčio ar ilgalaikio verkimo;
- karščiavimas. Dėl nepakankamai susiformavusios smegenų slopinimo sistemos vaikams iki trejų metų galimi karštiniai paroksizmai;
- pykčio priepuoliai... Tuo pačiu metu traukuliai turi keistą išvaizdą, nėra lydimi sąmonės praradimo ir vystosi tik esant „visuomenei“;
- alpsta kai kuriais atvejais kartu su raumenų susitraukimais, jei šiuo metu asmuo neužima horizontalios padėties;
- medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo- ar hiperglikemija, inkstų ir kepenų nepakankamumas) ir intoksikacija (alkoholis, grybai, pesticidai ir kt.);
- sumažėjusi kalcio koncentracija kraujyje sukelia specifinį reiškinį - spazmofiliją, kuri atsiranda dėl periferinių nervinių skaidulų per didelio jaudrumo. Nevalingas rankų ir kojų lenkimas laikomi patologijos apraiškomis.
Pagrindiniai konvulsinio sindromo vystymosi etapai ląstelių lygiu
Konvulsinio sindromo vystymasis grindžiamas smegenų tarpininko sistemos pažeidimu. Pastebimas inhibitorinių ir sužadinamųjų medžiagų disbalansas, kuris provokuoja neuronų membranų depoliarizaciją, plintančią iš ląstelės į ląstelę. Taigi susidaro hiperizomas, „einantis“ palei smegenų žievę ir pasireiškiantis nevalingu raumenų susitraukimu.
Priepuolių klasifikavimas
Priepuolių pobūdis ir tipas labai priklauso nuo juos sukėlusio veiksnio. Šis patologinis procesas gali būti laikomas tiesiogine paroksizmo priežastimi ir gali būti tik sukėlėjas. Priepuoliai skiriasi jų atsiradimo laiku, paplitimu, forma.
Dalinis
Daliniai traukuliai yra simptominės epilepsijos požymis ir yra:
- paprastas - esant aiškiai sąmonei, raumenų susitraukimas įvyksta vienos galūnės, veido ir kt .;
- kompleksas - kuriems būdinga priepuolio nuojauta (neįprasti pilvo pojūčiai, galvos skausmas), sutrikusi sąmonė. Priepuolio metu pacientas dažniausiai imituoja kokį nors judesį;
- su antriniu apibendrinimu. Pradedant paprastu ar sudėtingu, paroksizmas baigiasi toniniais-kloniniais priepuoliais.
Panašus konvulsinis sindromas pastebimas daugiausia suaugusiems pacientams aneurizmų, ankstesnių smegenų traumų, neuroinfekcijų ir neoplazmų fone.
Apibendrinta
Apibendrintus priepuolius vaizduoja nebuvimai, atoniniai, toniniai-kloniniai ir miokloniniai atitikmenys. Kai žmonės kalba apie konvulsinį sindromą, jie paprastai reiškia du paskutinius.
Šis priepuolių tipas būdingas ne tik idiopatinei ir kriptogeninei epilepsijai, bet ir neepileptogeninių būklių simptomas: alkoholio vartojimo nutraukimas (t. Y. Pagirios), infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.
Toninis-kloninis
Šis paroksizmas turi du tonizuojančius ir kloninius komponentus, kurie, beje, gali egzistuoti atskirai vienas nuo kito. Pirmajam būdingas raumenų įtempimas, lenkimas ir vėlesnis galūnių pratęsimas. Antrasis pasireiškia kaip nekontroliuojami dažni raumenų susitraukimai, kurie išjudina ne tik rankas ir kojas.
Šio tipo priepuoliai visada atsiranda sąmonės drumstumo fone. Gali lydėti liežuvio ir skruosto gleivinės kandimas. Jo pabaiga pažymėta nevalingu šlapinimu. Tai leidžia atskirti toninį-kloninį priepuolį nuo isteriško.
Miokloninis
Nepaisant to, kad miokloniniai priepuoliai atsiranda aiškios sąmonės fone, jie taip pat yra apibendrinti ir jiems būdingi trumpalaikiai raumenų susitraukimai, kurie gali būti aritmiški, vienašaliai ar dvišaliai. Dažniausiai pastebimas galūnėse, liežuvyje ar veide.
Kaip konvulsinis sindromas pasireiškia išoriškai?
Konvulsinio sindromo požymiai tiesiogiai priklauso nuo to, koks paroksizmas yra. Taip pat yra keletas suaugusiųjų ir vaikų priepuolių skirtumų.
Vaikų ypatybės
Vaikų konvulsinis sindromas paprastai apibūdinamas toniniu-kloniniu atitikmeniu. Paroksizmo metu vaikas nereaguoja į išorinius dirgiklius, akys pasisuka atgal, stipriai sugniaužiami žandikauliai, nugaros arkos ir galva išmetama atgal. Rankos sulenktos ir prispaudžiamos prie kūno, o kojos ištiestos.
Dažnai toninę priepuolio fazę lydi pulso sulėtėjimas ir kvėpavimo sustojimas, tačiau tai trunka ne ilgiau kaip minutę. Tada ateina kloninių raumenų susitraukimų serija, kuri atrodo kaip trūkčiojimas. Jie prasideda nuo veido, palaipsniui nusileidžia iki galūnių. Šiuo metu galimas liežuvio įkandimas, iš burnos atsiranda putų, yra aspiracijos pavojus.
Mažiems vaikams būdingų burnos gleivinės pažeidimų ir šlapinimosi po priepuolio dažnai nėra.
Suaugusiesiems
Toninis-kloninis paroksizmas suaugusiesiems praktiškai nesiskiria nuo vaikų. Tačiau dažnai jis vėl vystosi dėl dalinių traukulių apibendrinimo. Pastarasis gali prasidėti trūkčiojimu vienoje galūnėje, o tada pereiti į kitas kūno dalis. Šis reiškinys vadinamas Džeksono maršas.
Diagnostikos procedūros
Konvulsinio sindromo diagnozės tikslas yra nustatyti veiksnį, kuris išprovokavo paroksizmą. Tik tada gali būti paskirta teisinga terapija.
Apklausa šiuo atveju apima:
- paciento interviu ar jo artimiausia aplinka, nurodant išpuolio pobūdį, jo įvykio laiką, tariamas priežastis, dėl kurių jis įvyko;
- Medicininė apžiūra, įskaitant ne tik neurologinės būklės tyrimą, bet ir kitų kūno sistemų būklės vertinimą;
- laboratoriniai tyrimai (klinikinė kraujo, šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas nustatant elektrolitų ir skydliaukės hormonų kiekį) - leidžia nustatyti medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus, infekcinius procesus ir kt .;
- neurosonografija (vaikams iki vienerių metų) arba echoencefaloskopija, kuri, būdama ultragarso metodais, rodo padidėjusio intrakranijinio slėgio, masių požymius;
- elektroencefalograma - vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, kurį sudaro smegenų biopotencialų registravimas. Jo dėka galima atskirti idiopatinį ar simptominį paroksizmų pobūdį;
- MRT ar KT yra naudojami vizualizuoti patologinius centrinės nervų sistemos pokyčius (kraujavimą, mėlynes, meningitą, encefalitą, aneurizmą ir kt.), kurie išprovokavo traukulius.
Konvulsinio sindromo gydymas vaikams ir suaugusiems
Priepuolių gydymas ne visada apima antitraukulinių vaistų vartojimą. Ši vaistų grupė skiriama tik po kelių paroksizmų. Jie nepašalina patologijos priežasties, o tik užkerta kelią kito priepuolio vystymuisi.
Priepuolio ar skubios pagalbos pašalinimas
Skubi vaikų ir suaugusiųjų konvulsinio sindromo pagalba turi bendruosius principus ir apima šiuos etapus:
- pacientas, jei įmanoma, perkeliamas ant lygaus minkšto paviršiaus arba po galva dedama pagalvė arba suvynioti drabužiai;
- būtina pašalinti potencialiai pavojingus daiktus, kurie gali sužeisti;
- marškinių apykaklė ir diržas atlaisvinami, drabužiai atsegami, leidžiant patekti į orą.
Nerekomenduojama stipriai atidaryti paciento burnos ir bandyti įdėti šaukštą ar medžio gabalą, nes tai gali pakenkti dantims ir jų dalių aspiracijai (patekti į kvėpavimo takus).
Tolesnė pagalba tenka gydytojų pečiams.
Gydymas ligoninėje
Jei konvulsinis sindromas trunka ilgiau nei dvi minutes arba raumenų susitraukimai seka vienas kitą ir pacientas nesusipranta, tuomet turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kadangi ši situacija kelia grėsmę rimtų komplikacijų vystymuisi ir gali baigtis mirtinai.
Ligoninėje nustatoma pagrindinė paroksizmo priežastis ir paskiriamas būtinas gydymas.
Narkotikų terapija
Narkotikų terapija nuo konvulsinio sindromo yra pagrįsta išpuolį išprovokavusio veiksnio pašalinimu. Su karščiuojančiomis paroksizmomis vartojamas karščiavimą mažinantis vaistas (Infulganas) arba lizinis mišinys (Analginas + difenhidraminas). Su spazmofilija - 10% kalcio gliukonato tirpalas. Jei priepuolius sukelia apsinuodijimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tada atliekama detoksikacijos terapija (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Užsitęsus traukuliams, skiriami trankviliantai (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Chirurginė intervencija
Chirurginės intervencijos gali prireikti, jei konvulsinis sindromas pasireiškia aneurizmos, naviko ar smegenų absceso fone. Taip pat operacija kartais reikalinga smegenų pusrutuliuose esančioms kraujosruvoms ar kraujosruvoms.
Laiko lobektomija arba sričių, atsakingų už patologinių impulsų generavimą, rezekcija yra atsparių idiopatinės epilepsijos formų gydymo metodai.
Reabilitacija namuose. Patarimai tėvams
Vaikų, jau patyrusių konvulsinį paroksizmą, tėvams kartą reikia:
- užkirsti kelią vaiko traumų ir infekcijų vystymuisi;
- jei įmanoma, pašalinkite streso veiksnius;
- įdiegti vaikams sveikos mitybos ir fizinio lavinimo sampratą;
- apriboti įvairių programėlių, kompiuterių naudojimo laiką;
- stebėti darbo ir poilsio režimą.
Jei vaikui prasideda traukuliai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, o ne bandyti patys diagnozuoti ir gydyti ligą.
Galimos komplikacijos
Konvulsinio sindromo komplikacijos yra:
- smegenų medžiagos edema ir patinimas su stiebo struktūrų dislokacija;
- traumos kritimo metu;
- kvėpavimo nutraukimas;
- širdies ritmo sutrikimai.
Prevencija
Vaikų konvulsinio sindromo vystymosi prevencija susideda iš reguliaraus apsilankymo pas gydytoją nėštumo metu, siekiant laiku nustatyti ir pašalinti motinos ir vaisiaus sveikatos nukrypimus. Gimus kūdikiui, nustatytu laiku būtina apsilankyti pas pediatrą profilaktiniams tyrimams atlikti.
Paroksizmų atveju būtina kovoti su juos sukėlusia liga. Užkirsti kelią karščiavimui, užkertant kelią karščiavimui vaikų infekcinių patologijų fone. Jie išnyksta su amžiumi ir tik 2% atvejų virsta epilepsija.
Išvada
Kartą patirti traukuliai ne visada rodo epilepsiją. Paroksizmai pasireiškia esant įvairioms patologijoms ir dažnai nėra neurologinio pobūdžio. Dauguma būklių, lydinčių nekontroliuojamą raumenų susitraukimą, sėkmingai diagnozuojamos ir gydomos, todėl pacientai gali pamiršti šiuos nemalonius epizodus ir gyventi normaliai.
