Vaikų enurezė pirmiausia yra liga, turinti įtakos tiek paties vaiko gyvenimui, tiek visos šeimos būklei. Iš pradžių, nepatyrus žvilgsnio, viskas paprasta - šlapia lova, per gilus miegas, tačiau tai tik matoma visos problemos dalis, kuri grįžta į pačias brendimo ir gimimo gelmes, dygstanti net chromosomose.
Vaikų enurezė yra labai opi problema. Ir nors enurezė yra liga, kurią kai kuriais atvejais galima išgydyti be medicininės pagalbos, tėvai vis tiek neturėtų jų lengvai palikti, tikėdamiesi, kad „ji praeis savaime“.
Kuo greičiau bus kreipiamas dėmesys į enurezę, tuo galima išvengti nemalonesnių pasekmių, būtent:
- neišvengiamas vaiko psichikos sutrikimų vystymasis;
- uždegiminės inkstų ir šlapimo pūslės ligos;
- berniukų potencijos ir vyrų sveikatos problemos ateityje.
Kas yra enurezė ir kodėl ji pasireiškia vaikams?
Enurezės samprata. Statistika
Naktinė vaikų enurezėAr patologinė būklė, kai vaikas nuo 5 metų ir vyresnis periodiškai negali kontroliuoti šlapinimosi naktį miego metu.
Reikėtų pažymėti, kad vienas, pavyzdžiui, mažiau nei 1 kartą per mėnesį nevalingas naktinis šlapinimasis ikimokyklinukui nėra patologija.
Naktinės enurezės ir enurezės terminai šiandien laikomi sinonimais. Jei vaikas nevalingai šlapinasi dienos metu, ši būklė vadinama dienos šlapimo nelaikymu ir jau yra papildoma diagnozė.
Apatinė diagnozės amžiaus riba yra 5 metai.
Jei enureze sergančiam vaikui iki 5 metų dienos metu yra šlapimo nelaikymas ir (arba) kiti šlapinimosi sutrikimai, negalite laukti iki 5 metų, tačiau turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Statistika:
- Kasmet 10-15% enurezės atvejų išgydoma savaime;
- berniukus enurezė kenčia 2 kartus dažniau;
- su amžiumi enurezės dažnis mažėja: pavyzdžiui, sulaukus 5 metų, dažnis yra 20 ir 17% (atitinkamai berniukų ir mergaičių), o sulaukus 13 metų - jau 4% ir 2,5%. Įvairių šaltinių metu enurezė išlieka nuo 0,5% iki 2% jaunų vyrų;
- bėgimas į priekį - enurezė vaikams nuo 5 metų yra pagrindinė 90 proc. atvejų, o po 12 metų 50 proc. - antrinė, tai yra po fizinės / psichinės traumos.
Vaikų šlapinimosi į lovą priežastys
Prieš išvardijant priežastis, naudinga paminėti tai, kas būtina normaliam šlapinimosi procesui:
- Subrendusios ir sveikos smegenys, kurių dėka žmogus sąmoningai kontroliuoja šį procesą ir kuri yra vazopresino susidarymo vieta.
- Nugaros smegenys, suteikiančios refleksinį šlapinimosi veiksmą.
- Inkstai jautriai reaguoja į hormoną vazopresiną, šlapimtakius ir pačią šlapimo pūslę su elastingomis raumenų sienelėmis.
- Diafragmos, tarpvietės raumenys.
- Endokrininės liaukos (skydliaukės ir prieskydinės liaukos, antinksčiai), kurios dalyvauja nervų sistemos darbe.
Jei kuris nors iš šių organų veikia netinkamai, kenčia pats šlapinimosi procesas.
Vaikų enurezė turi daugybę priežasčių, kurios turi įtakos tyrimo apimčiai ir gydymo pobūdžiui.
Pagrindinės priežasčių grupės yra šios.
Vėluoja visos nervų sistemos brendimas
Ypač svarbu vaikystėje yra nėštumo eiga, gimdymas ir pirmieji treji gyvenimo metai. Šiuo gyvenimo laikotarpiu gimsta, formuojasi ir aktyviai vystosi centrinė nervų sistema.
Šiuo metu ji ypač jautri deguonies trūkumui, visų rūšių traumoms, nesubalansuotai mitybai, infekcijos sukėlėjams ir toksiniam poveikiui. Neigiamo poveikio rezultatas yra prasta vidaus organų, įskaitant šlapimo pūslę ir inkstus, darbo reguliavimo kokybė. Ateityje nervų sistema sugeba „subręsti“, o tai paaiškina savaiminio pasveikimo atvejus.
Paprastai nuo 6 mėnesių vaikas jaučia šlapimo pūslės pilnumo jausmą, nuo 1 metų prasideda „brandaus tipo šlapinimasis“. Iki 3 metų susiformuoja savanoriška šlapinimosi akto kontrolė. Iki 5 metų vaikas turėtų suprasti socialinę savo gyvenimo procesų valdymo reikšmę.
Šlapimo gamybos reguliavimo pažeidimas vazopresinu
Pacientams, sergantiems enureze, sutrinka paros vazopresino išsiskyrimo ritmas ir inkstų jautrumas jo veikimui.
Paprastai didžiausia vazopresino koncentracija pasiekiama naktį. Tai skatina skysčių grįžimą iš inkstų į kraują, taip sumažinant šlapimo kiekį.
Genetinis polinkis
Chromosomos regionas, atsakingas už enurezės atsiradimą, yra 12 chromosomoje.
Šlapimo iš lovos rizika yra 45–75 proc., Jei vaikystėje nuo miego patyrė ir vienas, arba abu tėvai.
Miego sutrikimas
Paprastai, užpildžius šlapimo pūslę, gilų miegą pakeičia paviršinis. Pažeidus smegenų jautrumą šlapimo pūslės impulsams, atsiranda nevalingas šlapinimasis.
Šlapimo sistemos ligos (infekcinės-uždegiminės ir apsigimimai)
Su cistitu, uretritu, pielonefritu, enurezė yra susijusi su tuo, kad uždegimas veikia receptorius ir sutrinka nervinis šlapinimosi proceso reguliavimas. Tokiu atveju nevalingas šlapinimasis vyksta ir dienos metu ir yra kliniškai derinamas su karščiavimu, dažnu ir skausmingu šlapinimu.
Nuotrauka: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Raidos defektai
Dažnai yra inkstų pyelektazė su enureze, retai - mažas anatominis šlapimo pūslės dydis.
Taip pat svarbi nenormali inkstų padėtis - nefroptozė.
Centrinės nervų sistemos ligos
Svarbios tokios ydos kaip stuburo juosmeninės-kryžkaulio dalies „spina bifida“. Taip pat turite prisiminti apie epilepsiją.
Streso faktoriai
Šeimose, kuriose socialinis lygis žemas, po psichologinių traumų padaugėja šlapinimosi į lovą.
Taigi enurezė yra vaikystės problema, daugiausia dėl nervų sistemos vystymosi ypatumų, padidėjusio jautrumo išorės socialiniams ir fiziniams veiksniams bei ankstyvos genetinės informacijos įgyvendinimo. Suaugusiesiems ši liga nėra tokia dažna, tačiau tiems, kuriems „pasisekė“ ją nešti nuo vaikystės ar pirmą kartą patiria dėl kokių nors ligų ar traumų, tenka įveikti daugybę sunkumų.
Kuris specialistas užsiima enurezės gydymu
Remiantis minėtomis priežastimis, daroma išvada, kad enurezė yra liga, kurios gydymo procese turi dalyvauti daugelis specialistų. Tarp jų yra vaikų ligų gydytojai, neurologai, nefrologai, urologai, endokrinologai, neurochirurgai, psichologai, psichiatrai, kineziterapeutai, osteopatai ir kt.
Ką turėtų daryti tėvai ir kaip nepasiklysti pas įvairius reikalingus gydytojus?
Pirmasis asmuo susisiekia su jūsų vietiniu pediatru. Jis galės įvertinti situacijos aktualumą, atlikti išorės ekspertizę, surinkti reikiamą informaciją, nurodyti analizės ir instrumentinio tyrimo nurodymus, tada kreiptis į reikalingus specialistus. Jo kompetencija apima nesudėtingos pirminės enurezės gydymo paskyrimą.
Vaikų enurezės klasifikacija
Pagal kilmę
Enurezė skirstoma į:
- pirminis;
- antraeilis.
Pirminė enurezė laikoma tada, kai nuo gimimo nebuvo pastebėti „sausos“ nakties periodai, trunkantys 6 ar daugiau mėnesių.
Pirminės enurezės diagnozės kriterijai:
- Fizinis ir psichinis amžius ne mažiau kaip 5 metai.
- Šlapimo nelaikymo epizodai miegant mažiausiai 2 kartus per mėnesį vaikams iki 7 metų ir mažiausiai 1 kartą vyresniems vaikams.
- Kitų somatinių, neurologinių ir psichinių sutrikimų nebuvimas.
Antrinė enurezė liga vadinama tais atvejais, kai ji atsirado po remisijos ilgiau nei 6 mėnesius arba po provokuojančio veiksnio (ligos, traumos).
Pagal gretutines ligas
Pirminė enurezė skirstoma į:
- vienakimptis;
- nesimptominiai.
Vienos simptomųvariantas, kai enurezė yra vienintelis kūno problemų ženklas. Savo ruožtu pabrėžiamos galimybės:
- su / be naktinės poliurijos;
- atsako į vazopresino terapiją buvimas / nebuvimas;
- pabudimo proceso pažeidimų buvimas / nebuvimas;
- šlapimo pūslės disfunkcijos buvimas / nebuvimas.
Nemonimptominiai - be enurezės, taip pat yra:
- nervų sistemos ligos simptomai;
- šlapimo nelaikymas dienos metu;
- uždegiminės urogenitalinės sistemos ligos ar jos anomalijos;
- virškinimo sistemos patologija, įskaitant vidurių užkietėjimą;
- kitų ligų simptomai.
Pagal sunkumą
| Epizodų skaičius | Lengvas laipsnis | Vidutinis laipsnis | Sunkus laipsnis |
| Per naktį | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Per savaitę | 1-2 | 3-5 | Daugiau nei 5 |
Kokį egzaminą turėsite atlikti? Būklės diferencinė diagnozė
Apklausos etapai
Skundų ir ligos istorijos rinkimas
Atkreipiamas dėmesys:
- akušerijos anamnezė (nėštumo, gimdymo, pirmo gyvenimo mėnesio metu);
- vaiko gyvenimo ir vystymosi ypatumai per pirmuosius 3 metus (mėlynės, smegenų sukrėtimas, neuroinfekcija);
- genetinis polinkis;
- vidurių užkietėjimas;
- nakties miego pobūdis;
- vaikščiojimas po miegą, dantų girgždėjimas, sapnavimas;
- auklėjimo stilius.
Apžiūra
Apima būsenos vertinimą:
- fizinis vystymasis;
- juosmens-kryžkaulio regionas;
- tarpvietė ir lytiniai organai.
Klinikinė šlapinimosi analizė
Apima vertinimą:
- savaiminio šlapinimosi dažnis 2-3 dienas;
- Šlapinimosi „branda“;
- skausmingas šlapinimasis;
- nekontroliuojamas raginimas ir šlapinimasis.
Brandaus tipo šlapinimosi požymiai: amžiui tinkamas šlapimo pūslės tūris, šlapinimosi skaičius 7–9 per dieną, visiškas šlapimo sulaikymas dieną ir naktį, galimybė sulaikyti ir atlikti procesą paprašius, ištuštinimas, jei reikia, be noro, noras išeiti į pensiją, jei norite nueiti į tualetą.
Analizių rinkimas
Įskaitant:
- klinikinė šlapimo analizė;
- šlapimo analizė pagal Nechiporenko;
- jei reikia - bakteriologinė šlapimo kultūra;
- šlapimo analizė pagal Zimnitskį inkstų funkcijai įvertinti;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- kraujas cukrui;
- biocheminis kraujo tyrimas (inkstų funkcijos įvertinimas, mikroelementų trūkumas, antikūnų prieš ascaris, lamblia, skydliaukės hormonų kiekį įvertinimas);
- išmatos pagal koprogramą (virškinimo efektyvumo įvertinimas, kirmėlių kiaušinėliai);
- jei reikia (skundai dėl blogo virškinimo, vidurių užkietėjimo, pilvo skausmo, patologiniai koprogramos pokyčiai) - išmatų analizė dėl disbiozės.
Instrumentiniai egzaminai
- Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas matuojant likusį šlapimo, virškinamojo trakto organų tūrį.
- Juosmens-kryžkaulio stuburo rentgeno nuotrauka vystymosi anomalijoms nustatyti.
Tai yra pagrindinis tyrimų sąrašas, kurį vaikas gali atlikti jau priėmimo į pediatrą stadijoje.
Specialistų konsultacijos
Įskaitant:
- neurologas (skiria elektroencefalogramą diferenciacijai su epilepsija, atlieka neurologinės būklės tyrimą);
- psichologas (vertina psichologinį išsivystymo lygį, nukrypimų buvimą, gydosi lygiagrečiai su specializuotais specialistais);
- endokrinologas, jei yra įtarimas dėl endokrininių liaukų ligos;
- urologas ir (arba) nefrologas, esant urogenitalinės sistemos ligoms. Jie paskiria nuodugnesnį jos tyrimą;
- psichiatras, jei yra įtarimas dėl psichinės ligos;
- ENT gydytojas (nosiaryklės patologijai nustatyti).
Diferencinė diagnozė
Jei nėra akivaizdžių enurezės priežasčių, neįtraukiamos šios sąlygos:
- epilepsija (miego metu smegenų kamiene gali atsirasti patologinio susijaudinimo židinys, turintis įtakos šlapinimosi centrui. Dėl to prarandama centrinės nervų sistemos kontrolė per šlapimo pūslę ir nevalingas šlapinimasis). Tai galima padaryti naudojant EEG;
- obstrukcinės miego apnėjos sindromas (kvėpavimo nutraukimas miego metu, dėl viršutinių kvėpavimo takų sutapimo dėl ENT organų patologijos, per didelio raumenų tonuso sumažėjimo). Vaikystėje šio sindromo atsiradimo pikas pasireiškia 2-8 metų laikotarpiu. Naktinis knarkimas, mieguistumas dieną padeda įtarti. Šiuo atveju enurezė atsiranda dėl smegenų bado deguonyje, sutrikimų gilaus miego fazėje ir padidėjusio natriurezinio peptido išsiskyrimo dešiniojo prieširdžio ląstelėse. Dėl to susidaro daug šlapimo, o smegenų jautrumas signalams, kad pilna šlapimo pūslė, yra neryškus. Specialistai padeda atpažinti: ENT gydytoją, neurologą, somnologą; ir tyrimai: polisomnografija ir pneumograma;
- cukrinis diabetas turėtų būti atmestas tarp pirmųjų (pavojingas dėl greito klinikos vystymosi ir staigios komos). Jam būdingas troškulys ir poliurija. Enurezė atsiranda dėl šlapimo pūslės tūrio ir šlapimo kiekio neatitikimo. Jis nustatomas tiriant šlapime ir kraujyje, ar nėra cukraus;
- dėl enurezės atsiranda cukrinis diabetas (patologija, kai vazopresino kiekis mažėja. Jam būdingas didelis paros šlapimo kiekis ir intensyvus troškulys).
Vaikų lovos gydymas. Kompleksinis požiūris
Lovos drėkinimo gydymas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią patologiją, nuo amžiaus, gretutinių ligų, todėl jis parenkamas atskirai ir apima terapinių priemonių rinkinį.
Narkotikų gydymas
Pagrindinės narkotikų grupės:
- vazopresino (Minirino) analogai. Vartojamas nuo vazopresino trūkumo naktį, kartą per dieną prieš miegą;
- M-cholinerginių receptorių antagonistai (Diptranas). Turi atpalaiduojantį šlapimo pūslės susitraukimo raumenį. Jis vartojamas vyresnių nei 5 metų vaikų šlapinimosi sindromui gydyti;
- antidepresantai (imipraminas). Palengvinkite pernelyg didelį nervų sistemos jaudrumą ir pagerinkite miegą;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas). Jie padeda sumažinti prostaglandinų išsiskyrimą, dėl kurio padidėja inkstų jautrumas vazopresinui;
- nootropiniai vaistai (Pantocalcin, Picamilon). Jie pagerina smegenų kraujotaką, padidina jų atsparumą hipoksijai. Naudojamas įvairiems nervų sistemos pažeidimams;
- B, A, E grupės vitaminai. Pagerinti ląstelių mitybą, suaktyvinti ląstelių apykaitą;
- antibiotikai - jei sergate šlapimo takų infekcija.
Šios vaistų grupės gali būti naudojamos tiek monoterapijoje, tiek kartu.
Psichoterapija
Psichoterapijos tikslas- rasti enurezės priežastį vaiko sąmonėje / pasąmonėje ir atsikratyti jos individualia ar, pageidautina, šeimos psichoterapija.
Atkreipiamas dėmesys į tėvų asmenybę, šeimos narių bendravimo stilių ir konfliktus, auklėjimo stilių. Individualioje pamokoje su vyresniu vaiku naudojama hipnozė ir automatinės treniruotės. Jaunystėje dailės terapija pasitvirtino, kai vaikas dažais dažo savo baimes.
Etnomokslas
Dažniausiai naudojami ir ne taip sunku paruošti:
- krapų sėklų nuoviras: šaukštas sėklų užpilamas 200,0 verdančio vandens, primygtinai reikalaujama ir geriama 1 kartą ryte;
- kolekcija iš jonažolių, bruknių lapų ir uogų: 30,0 kolekcija +300 ml verdančio vandens ir geriama mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną;
- lauro lapų nuoviras: 5 lapus užpilkite stikline vandens, pavirkite 10 minučių. Registratūra - 3 kartus per dieną po pusę stiklinės 7 dienas.
Negydomieji metodai
Jie apima:
- „šlapimo pavojaus signalų“ naudojimas;
- akupunktūra;
- manualinė terapija;
- ultragarso terapija;
- lazerio terapija.
Kaip matote aukščiau, yra daugybė procedūrų šlapinantis į lovą ir narkotikus. Norėčiau apibendrinti įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu.
Visiškai įrodytas veiksmingumas gydant pirminę monosimptominę enurezę yra visiškai įrodytas tik desmopresinu („Minirin“) ir „šlapimo pavojaus signalo“ naudojimo metodu (dėl to, kad pastarieji yra mažai prieinami, jie remiasi Minirin terapija). Šie metodai tinka tiek trumpalaikiam, tiek ilgalaikiam gydymui.
Antroje vietoje pagal veiksmingumą su tos pačios rūšies enureze yra vaistas Indometacinas ir lazerinės akupunktūros metodas.
Šie gydymo būdai buvo ištirti ir yra veiksmingi bei saugūs monosimptominei pirminei enurezei.
Kitų narkotikų grupių ir nemedikamentinių metodų naudojimas turi daugybę niuansų:
- antidepresantai veiksmingai gydo šlapinimąsi į lovą, tačiau turi daug šalutinių poveikių net ir vartojant mažiausią veiksmingą dozę;
- Diptranas, antibiotikai, nootropiniai vaistai yra veiksmingi monosimptominei enurezei;
- tiriami kai kurie nemedikamentiniai metodai (pvz., ultragarso terapija).
Ligos prognozė
Ligos prognozė yra palankesnė, kuo anksčiau pradedamas gydymas. Tai sumažina pasekmes vaiko psichikai, infekcinių komplikacijų riziką. Galimas savaiminis pasveikimas, o gydant 9 iš 10 pacientų galima išgydyti.
Prevencija
- Užtikrinti palankią šeimos aplinką vaiko gyvenimui ir vystymuisi.
- Įdiegti tvarkingumo įgūdžius ir laiku mokyti puodą.
Vienkartinių sauskelnių naudojimas trukdo vaikui suvokti šlapinimosi pasekmes. Todėl svarbu jų atsisakyti iki 2 metų amžiaus.
- Dienos, darbo ir poilsio režimo laikymasis.
Atmintinė tėvams - kaip padėti kūdikiui
Tėvams reikia:
- išlaikyti taiką šeimoje ir draugišką požiūrį į vaiką. Negalima barti, bet įtraukite jį į valymą po šlapimo nelaikymo epizodo;
- teigiamai motyvuoti vaiką. Švęskite sėkmes ir sausas naktis, nepaisykite nesėkmių. Laikykite šlapinimosi dienoraštį;
- laikytis dienos režimo. Tikslas yra leisti nervų sistemai „subręsti“. Reikalingas visiškas miegas (miego trukmės norma atitinkamai nuo 4 metų iki 15 nuo 11,5 iki 9 valandų), per didelio fizinio ir psichinio streso pašalinimas (sekcijų, apskritimų skaičiaus ir būtinybės tikslinimas), ribojant naudojimo televizoriumi ir kompiuteriu laiką;
- laikytis dietos: paskutinis valgymas ir gėrimas likus 2-3 valandoms iki miego;
- laikytis dietos: apriboti / neįtraukti nervų sistemą stimuliuojančių maisto produktų (kavos, kakavos, šokolado, prieskonių, gazuotų gėrimų, maisto, kuriame yra dažiklių ir konservantų, alergizuojančių maisto produktų);
- neleiskite ligos eigai „praeiti savo eigos“, atlikite visus gydytojų paskyrimus ir būtinus tyrimus.
Išvada
Enurezė- sudėtinga liga, kurios priežastys yra kelios, todėl ją reikia išsamiai ištirti ir gydyti kompleksiškai. Tačiau pirmoji sąlyga norint išvengti šlapinimosi į lovą ir sveikos šeimos atmosferos. Yra pagrindo galvoti ...
Literatūra
- Rusijos pediatrų sąjunga, Tarptautinis motinų ir vaikų sveikatos fondas. Įrodymais pagrįstas vaikų pirminės naktinės enurezės gydymas. Maskva 2002 m
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENUREZĖ: KLASIFIKACIJA, PRIEŽASTYS, DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS, MASKVA 2005.
- Šiuolaikiniai šlapinimosi sutrikimų turinčių vaikų enurezės gydymo metodai, Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas I. Razumovsky, Rusijos sveikatos ministerija, 2015 m
- D. m. N. prof. M. Studenikinas ir kt. Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslinis centras, Naktinė enurezė neuropediatrijoje. Šiuolaikinis požiūris į gydymą.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Rusijos sveikatos ministerijos federalinė valstybės biudžeto įstaiga „Urologijos tyrimų institutas“, Eksperimentinė ir klinikinė urologija, 2014 Nr. 2: Enurezė - teoriniai pagrindai ir praktinės rekomendacijos.
- Černorutskaja E. Enurezas. Priežastys ir gydymas. Gydytojas pliusas.
