Ar vandenys gali judėti ilgai iki darbo pradžios ir ką daryti?

Amniono skystis atlieka keletą svarbių funkcijų, tačiau pirmiausia jos apsaugo kūdikį ir sušvelnina jo judesius motinos įsčiose. Normaliai tiekiant, vanduo paprastai nuteka per pirmąjį etapą. Idealus variantas yra vaisiaus vandenų išpylimas po gimdymo, visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui. Tačiau kartais darbas prasideda ne nuo susitraukimų, o nuo maišelio plyšimo ir vandens išpylimo. Ką daryti, jei vandenys nuslūgo, bet nėra susitraukimų, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Išsiliejimo priežastys ir požymiai

Remiantis statistika, 10% nėščių moterų, atvedusių kūdikį į numatytą terminą, susiduria su ankstyvu vandens išpylimu. Beveik pusėje priešlaikinio gimdymo kūdikio gimimo procesas taip pat prasideda ne nuo susitraukimų, o su vaisiaus vandenų išsiskyrimu. Pažymėtina, kad gimdžiusioms moterims, kurių pirmasis nėštumas baigėsi išleidus vandenį iki darbo jėgos vystymosi, 35% atvejų scenarijus tiksliai pakartojamas kito nėštumo metu.

Vaisiaus vandenų ištekėjimas gali būti masiškas, kai jo išpilama daug iš karto, arba gali būti laipsniškas, kai vanduo palaipsniui nuteka dėl nedidelio vaisiaus pūslės plyšimo. Gali būti sunku atskirai nustatyti tokį nutekėjimą moterims primygtinai rekomenduojama pranešti gydančiam gydytojui, kai pasikeičia išskyros pobūdis.

Prieš gimdymą moters organizme gaminasi specialūs fermentai, kurie minkština vaisiaus maišelio membraną. Jis gali sprogti anksčiau laiko dėl daugelio priežasčių.

Didėjančios motinos infekcijos (lytinių takų infekcijos) yra dažniausia priešlaikinio nėštumo priežastis.
Siauras dubuo ir nenormali vaisiaus padėtis gimdoje - ši priežastis dažniau pasitaiko visiško nėštumo atvejais. Šiuo atveju nėra glaudžiai prisitaikančios vaiko kūno dalies prigludimo prie dubens, nėra atskyrimo į vadinamuosius priekinius ir užpakalinius vandenis, beveik visas vaisiaus vandenų tūris kaupiasi žemiau ir palieka. Dėl šios priežasties rizika vaisiui ir moterims yra minimali.
Istmoso-gimdos kaklelio nepakankamumas - ši priežastis dažniausiai lydi priešlaikinį gimdymą, tačiau ji taip pat gali tapti pirmuoju signalu apie pilno kūdikio gimimo pradžią.

Išorinė intervencija - mes kalbame apie invazinius diagnostikos metodus. Kai kurios moterys klaidingai mano, kad vandens nutekėjimas gali išprovokuoti ginekologinius tyrimus ar lytinį aktą.
Moters bloga savijauta - kalbėti apie piktnaudžiavimą alkoholiu nešiojant kūdikį, apie rūkymą šiuo lemiamu laikotarpiu, taip pat apie moteris, sergančias sunkia anemija, preeklampsija, edema, per mažu svoriu ar nutukimu.
Guolis dvyniai ar trynukai.
Trauminis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas - moters kritimas ant pilvo, ant sėdmenų, ant nugaros (bet kurioje nėštumo stadijoje).

Moterims pasakojama nėščiųjų klinikose, kaip suprasti, kad vandenys atslūgo, nes tai tikrai labai svarbus įgūdis. Visiškai plyšus vaisiaus šlapimo pūslei, efuzija atsiranda dideliu kiekiu, skrandis iškart vizualiai tampa mažesnis. Neatmetama galimybė, kad gleivinės kamštis išsiskirs vienu metu su vandenimis arba kurį laiką prieš juos.

Jei vaisiaus maišelio plyšimai yra nedideli ir šoniniai, tai vanduo teka po truputį, palaipsniui. Kartais tai būna apie kelis lašus. Į tai galite atkreipti dėmesį po ilgo buvimo gulint gulint - vanduo kaupiasi lytinių organų trakte, o jų pasitraukimas tampa labiau pastebimas.

Jei yra įtarimas dėl vandens nutekėjimo, būtina kreiptis į gydymo įstaigą, nes ši būklė gali kelti grėsmę vaiko ir motinos gyvybei. Namuose galite atlikti vaistinės amniotestą, tačiau jo tikslumas yra prastas.

Kada turėtų prasidėti gimdymas?

Jei vandenys vis dėlto atslūgsta, nereikia panikuoti. Sąrėmiai paprastai turėtų prasidėti maždaug po 3-4 valandų. Šis laikotarpis laikomas optimaliu. Bet leistino delsos laikotarpio ribos yra gana plačios.

Jei nėštumo amžius nuo 24 iki 28 savaičių, prieš gimdymą gali praeiti mėnuo nuo vandens išėjimo momento. Natūralu, kad visas šis laikotarpis, jei gydytojai nuspręs laukti, moteris turės praleisti lovos režimą palatoje su padidintomis sterilumo priemonėmis. Svarbi sąlyga yra tai, kad ne visi vandenys turėtų nutolti.
Nėštumo metu nuo 29 iki 37 savaičių susitraukimai savaime išsivysto per parą maždaug pusei moterų, likusioms dalims laukimo laikotarpis gali būti ilgesnis - iki savaitės, kuris vėlgi, su sąlyga, kad motina yra nebaigta ir neturi infekcijų, moteris turės praleisti ligoninės palatoje prižiūrint gydytojui.
Nuo 38 savaitės nuo efuzijos momento iki gimdymo pradžios pusė moterų paprastai praeina ne daugiau kaip 12 valandų. Likusi dalis delsos laikotarpis gali trukti nuo 24 iki 72 valandų.

Po vaisiaus vandenų (vaisiaus šlapimo pūslės punkcijos) paprastai užtrunka mažiau laiko, kol prasideda gimdymas. Be stimuliacijos, jie prasideda per 3-9 valandas.

Kitas klausimas yra tas, kad laukti ilgo delsos laikotarpio kartais yra tiesiog pavojinga. Rizika kūdikiui be apsauginių vandenų yra per didelė. Todėl pristatymo klausimą kraštas kelia beveik kelias valandas po to, kai moteris nuvyksta į ligoninę.

Įprasto gimdymo metu, laiku išleidus vaisiaus vandenis, vaikas tam tikrą laiką būna be vandens. Šiuo atveju gamta pateikė daugybę kompensacinių mechanizmų. Bet kūdikis be vandens negali ilgiau nei 12 valandų būti be vandens. Laikoma, kad saugiausias laikotarpis yra 6 valandos. Po šio laiko gydytojai turi nuspręsti, ką daryti toliau, kad išgelbėtų kūdikį ir jo motiną.

Pavojus

Kodėl bevandenis laikotarpis yra toks pavojingas kūdikiui ir gimdančiai moteriai, kodėl negalima ramiai laukti latentinio laikotarpio pabaigos ir savarankiškų susitraukimų pradžios?

Svarbiausias ir baisiausias pavojus kyla dėl infekcijos, kuri paveiks kūdikį, vystymosi, vidinės gimdos gleivinės. Tokia komplikacija pasireiškia maždaug trečdaliu atvejų, jei kūdikis gimdoje be vandens išbūna ilgiau nei 12–24 valandas. Vaikui tai gresia sunkiomis pasekmėmis, dažnai mirtimi. Motinai ši sąlyga kelia grėsmę reprodukcinio organo pašalinimui ir negalėjimui ateityje pastoti, pagimdyti ir pagimdyti vaiką. Nėštumo metu infekcijos nepatenka į gimdą dėl gleivinių kamščių ir vaisiaus vandenų, kurie sukuria beveik sterilią aplinką. Jei nėra vandens ar kamštienos, tikimybė užsikrėsti stafilokoku, streptokoku ir kitomis bakterijomis bei virusais yra didelė.

Neišnešiotiems kūdikiams, jei vandenys atslūgo iki 37-osios nėštumo savaitės, situaciją apsunkina kvėpavimo distreso sindromo tikimybė. 70% atvejų būtent ši komplikacija sukelia neišnešioto kūdikio mirtį.

Kad išvengtų tokios komplikacijos, gydytojai turi labai tiksliai nustatyti proto ribas - pratęsti latentinį laikotarpį tiek, kiek reikia, kad hormonų paskatintų paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybą trupinių plaučiuose, tuo pačiu metu negalima jos persistengti ir nevesti vaisiaus.

Ne mažiau baisi bevandenio laikotarpio komplikacija yra vaisiaus hipoksija. Tai atsiranda dėl virkštelės suspaudimo ir placentos atsiskyrimo, kuris įvyksta labai dažnai. Ūminio deguonies bado pavojus slypi tikimybėje pakenkti smegenims, centrinei nervų sistemai ir mirti. Dažnai po ilgo bevandenio periodo vaikui išsivysto cerebrinis paralyžius, išeminiai smegenų pažeidimai, kurių sunkumas yra proporcingas hipoksijos laipsniui ir bevandenio laikotarpio trukmei.

Dažnai gimdymas po vandens išleidimo vyksta su anomalijomis. Pats savaime ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas laikomas nėštumo ir gimdymo komplikacija. Tačiau dėl vandens trūkumo labai dažnai išsivysto susitraukimai, tačiau jie labai silpni, nepakankami gimdos kaklelio atvėrimui ir kūdikio gimimui. Kita dažna gimdymo komplikacija po vandens išpylimo yra greitas gimdymas, greitas gimdymas, kai gimdymo traumų tikimybė yra labai didelė.

Kūdikiui yra labai pavojinga ilgą bevandenį laiką sudaryti sruogas gimdos viduje. Šie ploni ir stiprūs siūlai gali sukelti vaisiaus galūnių amputaciją.

Moters poelgiai

Jei vaisiaus vandenys nuteka arba net įtaria, kad tai daro, turėtumėte kviesti greitąją pagalbą. Net jei nėščia moteris planuoja paskirti pas gydytoją rytojui, jūs negalite laukti. Ir juo labiau, jūs negalite likti namuose laukti, kol prasidės susitraukimai. Latentinis laikotarpis gali būti ilgas, ir laikas nėra vaiko naudai.

Jei vandenys išnyko neskaidri, moteris turėtų atkreipti dėmesį, kokios spalvos jie yra, ir būtinai informuoti gimdymo namų gydytoją, kur ją pristatys „greitoji pagalba“.

Vandenų spalva yra būtina norint pasirinkti tolesnę taktiką. Jei vandenys yra skaidrūs, su dideliu tikimybės laipsniu, dar yra laiko, vaikas jaučiasi gerai, tačiau jei vandenys yra žali, tamsūs, pilki, su pelkėtu nemaloniu kvapu, tai gali reikšti infekcijos išsivystymą, hipoksiją, dėl kurios vaikas nuo iš tiesiosios žarnos išsiskiria originalus išmatų mekoniumas, nuspalvindamas vandenį žaliu ar tamsu. Kruvinas vanduo dažnai yra placentos atsiskyrimo požymis.

Visose šiose situacijose skubiai priimamas sprendimas dėl gimdymo, pirmenybė teikiama chirurginiam metodui - cezario pjūviui.

Laukdama greitosios medicinos pagalbos komandos, moteris turi atsigulti ant šono, neleisti būti vertikalioje padėtyje ir sėdėti.

Svarbu įsitikinti, kad paruošti visi pristatymui reikalingi dokumentai ir daiktai. Būtina, kad moteris visą nėštumo laikotarpį turėtų turėti pasą, privalomojo sveikatos draudimo polisą, mainų kortelę iš nėščiųjų klinikos su visomis analizėmis ir ultragarso protokolais.

Nereikia gerti vaistų - bet kuris vaistas gali pakenkti, bandyti daugiau pritūpti, pasilenkti, kad sukeltų susitraukimus.

Kaip dirba gydytojai?

Iškart po to, kai būsite atvežtas į ligoninę, gydytojai turės greitai priimti teisingą sprendimą, ką daryti toliau - sukelti susitraukimus ir skatinti gimdymą, atlikti cezario pjūvį arba įvesti delsos periodą ir stengtis kiek įmanoma prailginti nėštumą.

Pirmiausia jie patvirtins membranų plyšimą. Moteris bus ištirta, atliktas ultragarso tyrimas, pasikeitus vaisiaus vandenų indeksui, ir išbandytas. Šiandien diagnostikai naudojamas PAMG-1 („Amnishur“) testas, kurio tikslumas viršija 99%.

Jei faktas nepasitvirtins, moteris bus nuraminta ir išsiųsta namo, nes jai dar per anksti gimdyti. Jei diagnozė patvirtina membranų plyšimą, tęskite moters ir vaiko būklės vertinimą.

Svarbu kuo tiksliau išsiaiškinti numatomą vaisiaus svorį ir ūgį, jo galvos dydį, moters dubens dydį, gimdos kaklelio pasirengimo darbui laipsnį.

Jei nėštumo laikotarpis nesiekia 36 savaičių, dažniausiai jie stengiasi padaryti viską, kad bent šiek tiek palauktų, suteiktų kūdikiui galimybę kaupti paviršinio aktyvumo medžiagą plaučiuose. Jei yra kontraindikacijų būsimai taktikai, pristatymo klausimas nedelsiant išspręstas.

Jei nėštumas yra ilgalaikis ir tai laikoma nėštumo laikotarpiu nuo 37 savaičių ir ilgiau, vandenys buvo švarūs, moteris siunčiama į priešgimdyminę palatą ir laukiama kelias valandas. Per šį laiką ji bus ištirta dėl infekcijų, taip pat jie stebės kūdikio būklę per CTG.

Jei susitraukimai yra per silpni arba po 6 valandų jų nėra, tai yra priežastis skatinti gimdymą. Moteriai suleidžiamas lašinamasis oksitocinas - hormonas, sustiprinantis gimdos susitraukimus. Jei dar po 6 valandų visiškas gimdos kaklelio atskleidimas neįvyko, priimamas sprendimas atlikti skubųjį cezario pjūvį.

Jei gydytojai nusprendė, kad dabar gimdymas gali būti mirtinas vaikui (kvėpavimo distreso sindromo rizika) ir buvo nuspręsta jį pratęsti, moteris buvo paguldyta į atskirą palatą, kurioje įrengtos veikiančios germicidinės lempos. Jis valomas 4-5 kartus per dieną, patalynė ant lovos keičiama kartą per dieną, sauskelnių pamušalas keičiamas į švarų ir sterilizuojamas kartą per 3 valandas. Skiriamas griežtas lovos režimas ir vaisiaus stebėjimas visą parą.

Išvados

Gydytojai išsaugos nėštumą pasibaigus vandeniui, tik jei nėra kontraindikacijų pasilikti latentiniu laikotarpiu. Tokios kontraindikacijos yra infekcijos, uždegiminiai procesai, įvairios nėštumo komplikacijos ir patologijos.

Visos moterys, kurių kūdikiai 37 nėštumo savaitės ir daugiau metu pasiekė 2600–2700 g ar didesnį svorį, bando gimdyti nelaukdami daug dienų. Gimdyti kuo greičiau (paprastai atliekant cezario pjūvį) taip pat turės atlikti moterys, kurių vaikai sveria mažiau ir turi trumpesnį periodą, su sąlyga, kad yra infekcijos požymių ar įtarimų dėl vaisiaus distreso - Rh konflikto, hipoksijos, CTG anomalijų požymių.

Vaisiaus vandenų išsiskyrimas gali turėti skaudžių pasekmių tiek kūdikiui, tiek jo motinai. Štai kodėl svarbu elgtis be panikos, bet aiškiai ir greitai.

Tik tuo atveju, moteris nuo 32 iki 34 savaičių turėtų paruošti krepšį su būtinais daiktais ir dokumentais, reikalingais hospitalizuoti, įdėti jį į koridorių, netoli nuo išėjimo. Jei vanduo išnyks, nėštumo ir gimdymo rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai ji bus ligoninėje ir apžiūrėta.

Nuo 32 savaičių neturėtumėte dėvėti spalvoto apatinio trikotažo, taip pat miegoti ant spalvotos patalynės. Galima nustatyti patį vandens išleidimo ar nutekėjimo faktą, tačiau beveik neįmanoma nustatyti vandens spalvos ar atspalvio, kai jis pilamas ant mėlynos, žalios arba raudonos patalynės. Geriausia naudoti baltą apatinį trikotažą ir kelnaitės, kad padėtumėte atpažinti vaisiaus vandenų spalvos niuansus.

Nėra nė vieno vandens išleidimo pirmtako. Nepasirodys nė vienas simptomas ir nereiškia, kad netrukus vaisiaus pūslė sprogs. Tai atsitinka staiga, netikėtai, kartais net be aiškios priežasties ir išankstinių sąlygų. Moteris turi būti nepaprastai pasirengusi tokiam renginiui. Teisingai dirbančios moters veiksmais ir teisinga medicinine taktika (aktyvia ar pasyvia, besilaukiančia) viskas baigiasi gerai, gimsta visiškai sveiki vaikai. Prarandant laiką, komplikacijų tikimybė padidės.