Cezario pjūvis senais laikais buvo laikomas beviltiška operacija. Tai buvo padaryta, kai nebebuvo įmanoma išgelbėti moters, tik siekiant pabandyti išgelbėti vaiką. Šiuolaikinės medicinos arsenale yra naujos operacijos atlikimo technologijos, kokybiškai nauja siuvimo medžiaga, taip pat antibiotikai, todėl dažniau atliekama cezario pjūvio operacija, o indikacijų jai sąrašas vis didėja. Visais atvejais, kai natūralus gimdymas gali būti pavojingas vaikui ir jo motinai, atliekamas cezario pjūvis. Ir tai nėra nuosprendis, nes po pirmos tokios operacijos moteris gali tapti motina antrą, trečią ir net vėlesnius kartus.
Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kas yra trečiasis cezario pjūvis, su kokia rizika jis susijęs ir kaip vyksta operacija.
Pavojai ir rizika
Jei moteris jau turi du vaikus ir abu gimė atliekant cezario pjūvį, trečiasis nėštumas visada bus laikomas rizikingu. Viskas apie rando buvimą gimdoje. Nėštumo metu moters reprodukcinis organas auga, išsitempia, iš viso gimda užauga 500 kartų, palyginti su jos dydžiu prieš nėštumą.
Rando srityje vyrauja jungiamasis audinys. Jis nesiskiria elastingumu, todėl yra mažiau jautrus tempimui. Taigi trečiasis nėštumas automatiškai „užfiksuoja“ moterį po pirmųjų dviejų rizikos grupėje dėl nėštumo komplikacijų tikimybės, iš kurių labiausiai gresia gimdos plyšimas palei randą. Teoriškai bet kada gali atsirasti pertrauka, todėl labiausiai bijo nėščiųjų klinikų gydytojai, nes daugeliu atvejų plyšimas palei randą yra mirtinas kūdikiui ir jo motinai.
Be to, randas gimdoje padidina mažos placentacijos, fetoplacentinio nepakankamumo, placentos atsiskyrimo ir intrauterinio augimo sulėtėjimo tikimybę.
Štai kodėl akušerio ginekologo akimis konsultacijoje nėra didelio džiaugsmo ir entuziazmo, kai pas jį užsiregistruoti nėštumui ateina moteris, kuriai daromas trečiasis cezario pjūvis. Tai suprantama - nė vienam gydytojui nereikia sugadintos statistikos. Trečiojo nėštumo pavojaus klausimas iš esmės perdėtas.
Ir dažnai tai perdeda patys gydytojai, kuriems teks prisiimti atsakomybę už būsimą motiną ir galimas komplikacijas.
Praktiškai rando plyšimas prasidėjus gimdymui įvyksta maždaug 5–9% atvejų, o nėštumo metu ši tikimybė yra mažesnė nei 1%. Nepaisant to, yra rizika, ir jūs turite apie ją žinoti.
Nėštumas, atsirandantis per trumpą laiką po ankstesnės operacijos (jei nepraėjo 2 metai, geriau susilaikyti nuo nėštumo).
Ne per gera ir pertrauka tarp gimdymų daugiau nei 5 metus. Kuo senesnis randas, tuo jis mažiau elastingas. Taip pat svarbus pradinis rando storis prieš nėštumą (jis neturėtų būti mažesnis nei 7 mm). Randas turi būti vienodas, be „nišų“.
Moteriai reikės drausmės nešant trečiąjį nėštumą. Ji turės ateiti pas gydytoją dažniau nei kitos nėščios moterys, jai bus atliekama ultragarso tyrimas, taip pat siekiant ištirti randų zoną gimdos augimo metu.
Nuo antrojo trimestro pabaigos ultragarsą rekomenduojama atlikti 2 kartus per mėnesį, o trečiąjį trimestrą - kartą per 10 dienų.
Daug kas priklauso nuo nėščios moters sveikatos būklės, nuo jos amžiaus, nuo placentos prisitvirtinimo vietos. Tokio nėštumo valdymo taktika nustatoma grynai individualiai. Neaptariamas tik vienas klausimas - apie pristatymą. Po dviejų KS operacijų negali būti natūralaus gimimo. Tai mirtina moteriai ir vaikui. Gimdymas visada atliekamas chirurginiu būdu.
Kaip vyksta trečioji operacija?
Operacija atliekama kaip numatyta. Moteris gali pati pasirinkti datą, jei gydytojas sutinka su pasirinkimu.
Paprastai trečiasis cezario pjūvis atliekamas 38-39 savaičių laikotarpiu, siekiant pašalinti savaiminio gimdymo atsiradimo tikimybę dėl gimdos plyšimo pavojaus palei randą gimdymo metu. Jie taip pat operuojami 36–37 savaitėmis, jei gydytojas turi pagrindo įtarti, kad moteris gali pradėti gimdyti. Tačiau iki numatomos gimimo datos (PDD) nėštumas neleidžiamas.
Operacija, kaip ir dvi ankstesnės, atliekama naudojant anesteziją.
Dauguma šių gimdymų dabar atliekami naudojant epidurinę ar spinalinę nejautrą, kurios leidžia „dalyvauti“ procese, pamatyti kūdikį iškart po jo gimimo.
Taip pat moteris gali atsisakyti suleisti anestezijos vaisto į stuburo kanalą ir paprašyti bendros anestezijos, kurios metu ji „nedalyvaus“ gimus, ir susitiks su vaiku tik po kelių valandų.
Operacija atliekama su senu randu, o tai reiškia gydytojas daro pjūvį ten, kur pjūvis buvo ankstesnės operacijos metu. Adhezijos ir senas randas yra išpjaustomi.
Pjūvis šiandien atliekamas horizontaliai apatiniame gimdos segmente. Šioje vietoje audiniai randėja geriau, gijimas yra greitesnis, o apatinis lytinių organų segmentas yra mažiau ištemptas vėlesnio nėštumo metu (jei moteris nori ketvirto vaiko).
Po pjūvio raumenys ištraukiami, o šlapimo pūslė taip pat traukiama į šoną. Tada gimdoje padaromas pjūvis, praduriama vaisiaus pūslė. Vaikas pašalinamas, virkštelė nukerpama. Kūdikis perduodamas perdirbti ir pasverti, o chirurgas rankiniu būdu atskiria placentą.
Po to gimda yra susiuvama, atstatoma pilvaplėvės raumenų padėtis, dedami išoriniai siūlai.
Paprastai operacija trunka apie pusvalandį. Bet atliekant trečią operaciją, chirurginės intervencijos trukmė gali būti ilgesnė, nes senam jungiamajam audiniui iškirpti reikia papildomo laiko.
Po operacijos rekomenduojama atidžiai stebėti gimdyvę 24 valandas per parą. Jei reikia, moteriai suleidžiami kontrakciniai vaistai, kad gimda geriau susitrauktų. Kartais nurodomi antibiotikai. Skausmo malšintuvai beveik visada rekomenduojami 1-2 dienas po operacijos. Manoma, kad kuo anksčiau kūdikis bus pritvirtintas prie krūties, tuo geriau ir greičiau susitrauks gimda, tuo mažiau gali būti pooperacinių komplikacijų.
Moteris gali atsikelti per dieną. Ilgai gulėti lovoje neskatinama.
Kaip pasiruošti?
Pasiruošimas turėtų prasidėti nuo nėštumo planavimo stadijos. Daugelio sunkumų tiek nešant vaiką, tiek operacijos metu galima išvengti, jei rizika apskaičiuojama kiek įmanoma iš anksto. Norėdami tai padaryti, turite apsisaugoti po ankstesnio cezario pjūvio operacijos ir atmesti aborto, kiuretažo ir gimdos operacijų galimybę.
Po dvejų metų pertraukos būtinai turėtumėte apsilankyti pas ginekologą. Rekomenduojama atlikti ne tik ultragarsinį nuskaitymą, įvertinant rando būklę (ne nėštumo metu tai nėra labai informatyvu), bet ir histeroskopiją bei histerografiją su kontrastu. Šie diagnostiniai tyrimai leidžia atskleisti rando audinio konsistenciją, jo vienodumą, galimas įpjovas ir suplonėjusias vietas.
Pacientų ir gydytojų apžvalgos
Remiantis moterų apžvalgomis, trečiasis cezario pjūvis praėjo, kaip ir ankstesni, subjektyvūs pojūčiai nebuvo daug skirtingi. Laikotarpis po operacijos, pasak mamų, vyko šiek tiek greičiau nei ankstesniais laikais, nes jau turėjau įgūdžių ir supratimo, kaip pakeisti kūno padėtį po operacijos, kaip atsisėsti, atsikelti, žengti žingsnius. Po operacijos nebuvo baimės stovėti tiesiai.
Pastaraisiais metais gydytojų nuomonė tapo palankesnė, tačiau jie ir toliau reikalauja atlikti išankstinį išsamų rando tyrimą. Jei rando audinys yra mažesnis nei 2,5 mm storio, jei yra nevienalyčių fragmentų, plonėja, moteriai patariama atsisakyti planų tapti motina trečią kartą.
Moterų apžvalgos rodo, kad gydytojų pastangos ir šiuolaikinės medicinos galimybės leidžia nešioti vaiką tiek su plonu randu, tiek su rando audinio nišomis, tačiau labai, labai sunku rasti kliniką, kuri imtųsi tokio nėštumo valdymo.
Gydytojų ir klinikų, kurios specializuojasi šioje srityje, nėra tiek daug. Tačiau jie egzistuoja, o tai reiškia, kad yra motinystės galimybė trečią kartą, net ir tiems, kurių randai buvo paskelbti nemokiais konsultuojantis gyvenamojoje vietoje.
Ekspertai pasakoja apie randų nuoseklumą gimdoje šiame vaizdo įraše.
