Gimdymas 41–42 nėštumo savaitėmis

Jei terminas, nustatytas kaip numatytas, jau seniai praėjo ir gimimas neįvyksta, tada po 41 nėštumo savaitės klausimą dažniausiai užduoda kraštas. Juk nėštumas po laikotarpio yra nepageidaujamas nei motinai, nei kūdikiui. Kaip vyksta gimdymas 41–42 akušerinėmis savaitėmis, ar jie turi išskirtinių bruožų, kuriais atvejais leidžiama stimuliuoti gimdymą - apie tai kalbėsime šioje medžiagoje.

Gydytojų nuomonė apie terminą

Daugumos paprastų žmonių supratimu, nėštumo terminas yra 40 savaičių. Jei šiuo laikotarpiu gimdymas nevyksta, moterys pradeda nerimauti. Jų nerimą skatina artimieji, draugės, internetas, kurie gąsdina nėščią moterį po nėštumo pasibaigusiais padariniais. Tiesą sakant, 41–42 nėštumo savaitėse nėra nieko blogo. Postterminas pagal medicinos standartus Rusijoje laikomas 42 pilnų akušerinių savaičių nėštumu.

Dažniausiai pirmagimiai kūdikiai yra nusidėvėję iki šio laiko, nes jų gimimo kanalas ir gimda yra mažiau elastingi, o kūnas ilgiau ruošiasi gimdymui. Dažnai dideli vaikai su kietu svoriu užsibūna motinos įsčiose. Gimdymo vėlavimo priežastis taip pat gali būti neteisingai apibrėžtas nėštumo laikotarpis (dažniau tai atsitinka moterims, kurių mėnesinių ciklas nereguliarus, ir toms, kurių ciklas paprastai trunka ilgiau nei 32 dienas). Žemas moters judrumas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, psichologiškai prislėgta nuotaika ir stresas, gimdymo baimė taip pat neprisideda prie gimdymo pradžios.

Statistika sako, kad iki 6% kūdikių gimsta 41–42 savaites, ir tai yra tvirta figūra. Jei praėjo 41-oji savaitė ir prasidėjo 42-oji, svarbiausia išlikti ramiam. Daugeliu atvejų šiuo laikotarpiu moteriai bus patarta vykti į ligoninę, kad būtų galima priimti tolesnius sprendimus su gydytojais.

Gimdymas gali prasidėti bet kada, arba gali neprasidėti, o po to, atlikus išankstinį tyrimą ligoninėje, bus nuspręsta, ką daryti toliau: toliau tikėtis ar skatinti gimdymą.

Kaip jaučiasi vaikas?

42 nėštumo savaitę kūdikis laikomas pilnaverčiu. Užsitęsęs motinos nėštumas dar nepakenkė jo būklei, nors placenta jau gerokai suplonėjo ir dar blogiau susitvarko su savo pareigomis mitybos ir dujų mainų srityje. Nepaisant to, nėščia moteris gali nesijaudinti - trupinių kūne veikia kompensaciniai mechanizmai, ir jis gauna viską, ko reikia.

Placentos senėjimas turi savo didelį pliusą: jis tampa bloga kliūtimi, o kūdikis pradeda gauti vis daugiau antikūnų iš motinos kraujo įvairiems patogenams. Todėl, pasak pediatrų, vaikai, gimę po 40 nėštumo savaičių, paprastai turi stipresnį imunitetą, palyginti su bendraamžiais.

41–42 savaites kūdikis juda labai mažai. Jam ankšta, jis užima visą gimdos ertmę, vandens kiekis sumažėjo iki minimalios ribos. Vaikų svoris šiuo metu gali būti skirtingas - nuo 3,5 iki 4,5 kilogramo ir net daugiau.

Augimas viršija 53 centimetrus. Visi vaiko kūno organai ir sistemos veikia kaip laikrodis. Kūdikis miega ir budi, tačiau šią savaitę dažniausiai miega. Tai taip pat taupo energiją laukiant gimdymo.

Šiuo metu kūdikiai atrodo labai patrauklūs: jie yra putlūs, mieli, oda yra švelniai rausvos spalvos. Dėl to, kad kūdikis nusprendė likti, jis sukaupė pakankamai poodinio riebalinio audinio, jo plaučiuose susidarė pakankamai paviršiaus aktyviosios medžiagos, kad po gimimo jis galėtų pats kvėpuoti. Visa tai sumažina riziką jam ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu. Vaikas atitinka visus pilno gyvenimo požymius.

Neigiama yra tai, kad jis vis dar auga ir auga. Tai gali apsunkinti gimdymo procesą, ypač jei galvos skersmuo jau buvo gana didelis. Šiuo metu 95% moterų kūdikiai yra apatinėje gimdos dalyje ir prispaudžia galvą prie išėjimo iš jos. Ši pozicija reiškia, kad kūdikis yra pasirengęs gimdyti. Jei trupiniai nenukrito, to priežastis gali būti polihidramnionas, taip pat būsimos motinos dubens struktūros individualios savybės.

Kūdikio plaukai ir nagai aktyviai auga, todėl gimdant 42 savaites, kūdikiai dažniausiai giminaičius džiugina pastebimais plaukais ir prabangiu ilgu bei gana aštriu manikiūru.

Akušerijos taktikos pasirinkimas

Pasaulio sveikatos organizacija nepataria skatinti darbo iki 39 nėštumo savaitės. Rusijoje Sveikatos apsaugos ministerija yra „kantresnė“, todėl iki 42 nėštumo savaitės aktyvūs akušeriniai veiksmai yra pateisinami tik tuo atveju, jei yra pagrindo teigti, kad vaisius kenčia gimdoje arba pablogėja būsimos motinos sveikata dėl paūmėjusios lėtinės ligos.

Todėl 41–42 savaitę laikoma tinkamiausia stebėjimo ir laukimo taktika. Kasdieniniai patikrinimai ligoninėje ar kas antrą dieną - konsultuojantis, jei moteris atsisako hospitalizuoti, yra skirti nustatyti gimdos kaklelio brendimo tempą. Nėštumo metu jis yra gana ilgas ir sunkus, sandariai uždarytas. Artėjant gimdymui ji suminkštėja ir sutrumpėja iki 1–1,5 centimetro. Šiuo metu gimdos kaklelio ilgis dažnai yra mažesnis nei centimetras.

Aktyvi intervencija atliekama, jei gimdos kaklelis yra nesubrendęs arba nepakankamai subrendęs. Esant tokiai situacijai, šiuo metu gimdos kaklelis yra ruošiamas: nėščiajai ligoninėje skiriami hormoniniai preparatai injekcijų forma arba vietinis gelis gimdos kaklelio srityje.

Ši terapija turėtų pagreitinti gimdos kaklelio minkštinimo ir išsiplėtimo procesą. Kartais gydytojai siūlo įvesti laminariją į gimdos kaklelio kanalą. Tai lazdelės, pagamintos iš džiovintų rudadumblių dumblių (paprasčiausiai - jūros dumblių), kurios, patekusios į skysčius, išbrinksta, padidėja ir sukelia mechaninį gimdos kaklelio išsiplėtimą.

Jei 41–42 savaitę nėra gimdos kaklelio brendimo požymių ir jo paruošimo terapija neduoda norimo efekto, skiriamas cezario pjūvis. Operatyviam gimdymui šiuo metu gali būti ir kitų tiek moters, tiek vaiko nurodymų. Priežastys gali būti placenta previa, virkštelės įsipainiojimas aplink kūdikio kaklą, per didelis vaisius siauru dubeniu, taip pat daugybė situacijų, susijusių su vaiko būklės pablogėjimu. Norint nustatyti pastarąją, nėščią moterį šią savaitę, KTG stebimas kasdien, prireikus atliekamas ultragarsinis tyrimas su Dopleriu, siekiant nustatyti kraujo tekėjimo placentoje ir virkštelėje ypatybes.

Darbo indukcija

Darbo stimuliavimas 42 savaičių namuose yra neįmanomas, prireikus jie kviečiami tik ligoninėje. Visos darbo indukcijos indikacijos ir kontraindikacijos aprašytos Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniame protokole su pakeitimais, padarytais 2016 m. Būtent šis dokumentas yra pagrindinis gydytojams, kurie turi nuspręsti, ar sukelti gimdymą, ar ne.

Indukcija vadinama dirbtiniu gimdos susitraukimų stimuliavimu, kuris turėtų paskatinti gimdymo proceso pradžią natūraliu fiziologiniu gimdymo kanalu. Pagal šį dokumentą gydytojams nurodoma atlikti indukciją nuo 41 savaitės + 0 dienų iki 42 savaičių + 0 dienų.

Stimuliacijos pagrindai taip pat aiškiai aprašyti protokole:

vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas (vandens išpylimas ar laipsniškas jų nutekėjimas);
gestozė, preeklampsija, būsimos motinos aukštas kraujospūdis, kuris nemažėja arba nepakankamai sumažėja vaistais;
chorioamnionitas (choriono ir vaisiaus membranų uždegimas tuo pačiu metu);
pasikartojančios lėtinės širdies, kepenų, inkstų ligos motinai;
Rh konfliktas tarp motinos ir kūdikio;
vaisiaus pablogėjimas pagal CTG duomenis (PSP 2 ar daugiau taškų).

Jie neskatina gimdymo dėl to, kad iškvietus susitraukimus, sunkios nepageidaujamos pasekmės motinai ir vaisiui gali išsivystyti šiomis situacijomis:

placentos ir virkštelės pristatymas;
pasviręs ir skersinis kūdikio pristatymas gimdos ertmėje;
randų buvimas gimdoje (cezario pjūvio ar kitų chirurginių intervencijų, kurios buvo atliktos atidarius gimdos kūną, istorija);
sunkūs gimdos kaklelio ir gimdymo kanalo plyšimai (nuo 3 laipsnio) ankstesnių gimdymų metu;
lytinių organų pūslelinės infekcija aktyvioje stadijoje;
sužeisti ar deformuoti dubens kaulai.

Privalomos sąlygos, kuriomis gydytojas tam tikru metu gali skatinti gimdymą:

subrendusios gimdos kaklelio buvimas, paruoštas atskleisti susitraukimų metu (vyskupo skalėje nuo 8 balų ir daugiau);
informuotas rašytinis pačios pacientės sutikimas;
kūdikis turėtų būti galvos pristatyme.

Stimuliavimo metodai yra mechaniniai ir medikamentiniai. Pirmieji apima jau aprašytą rudadumblius, taip pat intracervikalinį Foley kateterį. Tiek tie, tiek kiti įvedami į kaklą per dieną. Tada jie pašalinami.

Vaistų indukcijai Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino tokius vaistus kaip „Mifepristone“, „Dinoprostone gel“ ir „Misoprostol“. Jei gimdymas neprasideda per dieną, moteris perkeliama į gimdymo palatą ir atliekama amniotomija - membranų membranų punkcija arba rankinis plyšimas. Kai vanduo išeina, suaktyvėja specialūs fermentai, kurie gali paveikti gimdos kaklelį.

50% atvejų po amniotomijos susitraukimai prasideda per 2–3 valandas. Jei taip neatsitiks, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja pradėti injekcijas „Oksitocino“, dėl kurio gimda susitraukia. "Oksitocinas" vartojamas į veną pagal tam tikras schemas ir tam tikra doze. Jei po 12 valandų poveikio nėra, priimamas sprendimas atlikti skubią cezario pjūvio operaciją.

Yra dar vienas rankinis metodas, kai akušeris atskiria apatinę vaisiaus šlapimo pūslės dalį nuo gimdos kaklelio. Tokiu atveju burbulas lieka nepakitęs, normoje neturėtų būti kraujo ar vandens.

„Mifepristone“ naudojimas

Šis vaistas skirtas ankstyvam nėštumo medicininiam abortui. Tai visiškai blokuoja progesterono gamybą ir aktyvina gimdos susitraukimus. Priemonė veikia gana agresyviai: nušveičia placentą, po kurios atsiveria gimdymo kanalas, o kūdikis palieka gimdos ertmę.

Yra profesionalių nuomonių, sakančių, kad stimuliuojant vartoti „Mifepristone“ yra pavojinga dėl dviejų priežasčių:

padidėja vaisiaus sutrikimo rizika dėl staigaus placentos atsiskyrimo;
sutrinka moters hormoninis fonas, o tai dažnai sukelia problemų dėl laktacijos vystymosi.

Vaistas turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Sveikatos apsaugos ministerija oficialiai mano, kad neigiamą vaisto poveikį visiškai dengia jo teigiamas poveikis - prasideda gimdymas. Moteris turi nuspręsti, ar sutikti su šiuo vaistu, ar jo atsisakyti kitų indukcinių vaistų naudai.

Svarbu tik atsiminti, kad gamintojai rekomenduoja naudoti aborto produktą. Eksperimentai su nėščiomis moterimis nebuvo atlikti; klinikinių duomenų apie poveikį vaisiui ir motinai nėra pakankamai.

Bendrojo proceso ypatybės

Gimdymas 41–42 savaites paprastai vyksta be įvykių. Komplikacijų rizika yra pagrindiniame lygyje ir neturi nieko bendra su nėštumo amžiumi. Bet pats indukcijos faktas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip gimdos hipertoniškumas, greitas gimdymas, gimdos plyšimas dėl per stiprių susitraukimų. Yra kraujavimo tikimybė, taip pat vaisiaus pablogėjimas jau gimdymo metu. Kai kuriais atvejais po stimuliacijos išsivysto pirminis silpnumas, kai susitraukimai neturi pakankamai ritmo ir jėgos ir beveik neveda prie kaklo atidarymo.

Darbo stimuliavimas laikomas kišimusi į natūralų procesą, todėl pats jo faktas padidina komplikacijų tikimybę tiek gimdymo metu, tiek pogimdyminiu laikotarpiu.

Po stimuliuojamo gimdymo dažnai kyla problemų dėl gimdos involiucijos - jos atvirkštinės raidos. Gimda blogiau susitraukia, infekcijos rizika padidėja dėl lokijos sąstingio.

Pacientų apžvalgos

Moterų teigimu, 41–42 nėštumo savaitės vaikai gimsta gana dideli, kai kurie turi subrendimo požymių, tačiau gana sveiki. Pagrindinis dalykas, sako patyrusios motinos, paskutinėmis nėštumo savaitėmis negerti pieno ir nevalgyti daug mėsos, kad būtų išvengta ankstyvo vaisiaus kaukolės kaulų sukietėjimo. Dauguma, anot apžvalgų, šiuo metu turėjo patirti darbo indukciją.