Iškart po to, kai kūdikis gimdymo metu palieka gimdą, prasideda atvirkštinis moterų reprodukcinio organo vystymosi procesas. Nėštumo metu gimda auga beveik 500 kartų. Akivaizdu, kad po gimdymo jis negali iškart sumažėti iki pradinio dydžio.
Šiame straipsnyje aprašysime, kaip vyksta atvirkštinės plėtros procesas, kas jį gali paveikti ir kokie gali būti pažeidimai.
Kaip sekasi normaliai?
Moterų reprodukcinio organo atvirkštinio vystymosi procesas po vaiko gimimo medicinoje vadinamas involiucija. Involiucija yra terminas, kuris nereiškia nieko patologinio, tai yra proceso aprašymas ir nieko daugiau. Gimda įvykdė savo užduotį - padėjo gimdyti ir pagimdyti vaiką. Dabar jos užduotis yra grįžti prie pradinių parametrų, atkurti funkcijas, kad moteris vėl taptų vaisinga ir galėtų pastoti, pagimdyti ir pagimdyti kitą kūdikį.
Pirmuosiuose ir daugialypiuose motinose pagal laiką involiucijos procesas paprastai trunka apie 6-8 savaites... Tai yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Iš karto po kūdikio gimimo gimda sveria apie kilogramą, jos tūris paprastai yra 4900–5250 ml, gimdos ilgis (jei iškart matuojamas ultragarsu) yra apie 22–25 centimetrus, o skersmuo - beveik 15 centimetrų. ... Gimda yra virš mažojo dubens ir iš tikrųjų yra tuščias maišas, iš kurio buvo paimtas visas turinys.
Reikėtų pažymėti, kad prieš nėštumą moteriškos gimdos tūris yra labai mažas (ne daugiau kaip 5 ml), o reprodukcinio organo svoris yra 60-70 gramų. Norint vėl pasiekti tokį dydį, gimda ir visas moters kūnas turės „pabandyti“.
Kas vyksta reprodukcinio organo viduje? Gimdos audinio (myometrium) skaidulos palaipsniui mažėja. Dauguma intensyviai šis procesas vyksta per pirmąsias 3-4 dienas po vaiko gimimo, bet tada involiucija nesibaigia. Susitempus, peraugusiems pluoštams, indai susiaurėja.
Palaipsniui įvyksta jų visiškas užsidarymas, o nereikalingi tapę pluoštai žūva ir atsiranda lokijos pavidalu - kruvini išskyros po gimdymo su krešuliais. Jei susitraukiant atmetama viena decidualinio sluoksnio dalis, antroji lieka tapti naujo endometriumo sluoksnio pagrindu.
Invaliacija prasideda iškart po to, kai gimdos ertmė palieka placentą (po gimdymo).
Daugeliu atvejų šis procesas vyksta dėl hormoninio fono pasikeitimo: mažas progesterono kiekis, didelis oksitocino kiekis po gimdymo moters kraujyje suteikia reprodukcinio organo susitraukimo gebėjimą.
Involiacijos metu miometriumo receptoriai, jautriausi oksitocinui, suveikia labiau nei kiti.
Nuo kūdikio gimtadienio motina pradeda skaičiuoti laiką iki involiucijos pabaigos. Kiekvieną dieną gimda nusileidžia 1–1,4 centimetro, palaipsniui ji turėtų užimti ankstesnę padėtį mažajame dubenyje. Grįžimas į dubenį baigiasi 10–11 dienų po gimdymo.
Gimdos kaklelis sklandžiai užsidaro, praėjus dienai po gimdymo, jis tampa 5 centimetrais mažesnis, tačiau lieka praviras, o tai palengvina lokhijos išėjimą. Vidinis gimdos kaklelio os užsidaro po dviejų savaičių po gimdymo, o išorinis - tik po dviejų mėnesių.
Po pirmojo gimdymo uždara išorinė ryklė tampa nebe apvali, o skersine, ir tai yra pagrindinis skirtumas tarp gimdžiusios ir negimdžiusios moters gimdos kaklelio. Po antro ar trečio gimdymo ryklės forma yra ta pati, tik involiucijos procesas vyksta šiek tiek lėčiau dėl to, kad gimdos sienos ir gimdos kaklelio raumenys yra pakankamai ištemptos ir mažiau elastingos.
Po gimdymo gimdos viduje yra placentos žaizda - placentos tvirtinimo vieta. Būtent ji kraujuoja pirmosiomis dienomis po gimdymo, ir būtent tuo skiriasi lokija nuo menstruacijų. Žaizda užgyja ir užgyja maždaug po 4 savaičių po gimdymo.
Po cezario pjūvio visi procesai yra identiški, tačiau situaciją komplikuoja randas ant gimdos kūno.
Todėl involiucija šiek tiek vėluoja ir gali trukti iki 4–5 mėnesių.
Pojūčiai, lydintys involiuciją, paprastai primena mėnesinių skausmus, tačiau jie yra daug stipresni. Kai kurios moterys sensaciją lygina su gimdymo pradžia. Bet jie taip yra tik pirmosiomis dienomis, jau savaitę po vaiko gimimo, atvirkštinės gimdos vystymosi procesas moteriai taps beveik nepastebimas.
Kokios įtakos?
Gimdos susitraukimo gebėjimą po gimdymo įtakoja daugybė veiksnių: gimimų skaičius, paskutinio gimimo pobūdis, moters amžius ir galimas po gimdymo komplikacijų vystymasis. Hormonas oksitocinas pasižymi ypatingu poveikiu, kuris gaminamas tiksliai tokiu kiekiu, koks reikalingas reprodukcinio organo involiucijai žindymo metu. Tai stimuliuoja spenelių receptorius, kurie siunčia „signalus“ į smegenis, skatina prolaktino ir oksitocino gamybą. Jei moteris nemaitina krūtimi, jai reikia skirti oksitocino. injekcijose.
Ankstyvas prisirišimas prie krūties, žindymas gali pagreitinti involiuciją. Kad gimda greičiau susitrauktų ir sugrįžtų į ankstesnį dydį, rekomenduojamas pakankamai aktyvus variklio režimas, nepakeliant svorio ir nepakeliamo fizinio krūvio.
Jei moteris visą laiką meluoja, tada susitraukimas vyks lėtai.
Subinvacija
Kaip galite atspėti iš priešdėlio buvimo, šis terminas reiškia, kad involiucija vyksta patologiškai arba, tiksliau, ne visiškai ar iš dalies. Tarp visų pogimdyvinių komplikacijų ši situacija pasitaiko gana dažnai: apie 2% gimdytojų susiduria su tuo, kad gimda blogai, ilgą laiką susitraukia, susitraukimai yra skausmingi, reprodukcinis organas negali pasiekti reikiamo dydžio.
Be kitų tipų pogimdyvinio laikotarpio komplikacijų, subinvoliucija užima rekordinę vietą - iki 50% visų komplikacijų yra tokio pobūdžio.
Kadangi daugeliu atvejų silpnas susitraukimas pasireiškia uždegiminės ligos - endometrito - fone, mokslininkai dar nėra apsisprendę, ar subinvoliuciją laikyti atskira patologija, ar laikyti tik simptominiu endometrito požymiu. Šios būklės vystymasis beveik visada yra susijęs su gimdos audinio (myometrium) susitraukimo pažeidimu.
Bet jis gali išsivystyti dėl daugelio individualių veiksnių ir jų visumos. Manoma, kad jį veikia audinių edema po gimdymo, taip pat lėtesnis kolageno skaidulų susidarymas.
Po daugiavaisio nėštumo ar nėštumo su dideliu kūdikiu, taip pat, jei anamnezėje jau buvo daugiau nei du gimdymai, kyla pavojus, kad raumenų audinys susitraukia dėl jo pertempimo.
Jei infekcija prasiskverbė į gimdą bet kuriame gimdymo etape arba prieš juos, tada gimdos subinvoliucijos tikimybė smarkiai padidėja, nes infekcinis uždegimas lėtina natūralios ankstyvos audinio po gimdymo edemos mažinimo procesą.
Priežastys
Daugeliu atvejų, paklausti, kodėl gimda blogai susitraukia, akušeriai atsako, kad tai infekcija. Tai reiškia uždegiminį procesą, kurį išprovokavo virusai ar patogeninės bakterijos, patekusios į gimdos ertmę. Nepaisant to, infekcija ne visada sukelia silpną susitraukimo gebėjimą, kartais endometriozė po gimdymo diagnozuojama kaip atskira liga, o po gimdymo moters involiucijos procesai nėra sutrikdyti. Todėl buvo nuspręsta išvesti ne subinvoliucijos priežasčių sąrašą, bet predisponuojančių veiksnių ir aplinkybių, kurios padidina tikimybę, kad po gimdymo procesas bus neteisingas atvirkštinis reprodukcinio moters organo vystymasis, sąrašą.
Tokios situacijos apima šiuos veiksnius.
- Neišsami placentos išsiskyrimas... Gimdoje liko placentos dalelės, membranų fragmentai. Po placentos gimimo akušeriai privalo įsitikinti, kad gimdos ertmė yra išvalyta, tačiau tai daroma rankiniu būdu, tai yra beveik paliečiant. Placenta patikslinama ant akušerio stalo, patikrinant, ar „vaiko vietoje“ nėra visų skilčių ir membranų.
Jei buvo placentos plyšimų, tai ji, kaip ir galvosūkiai, surenkama dalimis. Šis metodas leidžia išvengti didelių fragmentų, tačiau palikti mažus nėra saugu.
- Vaisiaus nešiojimo proceso komplikacijos... Šiai subinvoliucijos rizikos veiksnių kategorijai priklauso didelis vaisius (gimus daugiau nei 4 kilogramai), polihidramnionai, daugiavaisis nėštumas, tai yra veiksniai, kurie prisideda prie per didelio lytinio organo sienelių tempimo.
Cistito ir pielonefrito paūmėjimas nėštumo metu, ypač pačioje pabaigoje, taip pat laikomas nepalankiu veiksniu, nes šie negalavimai padidina infekcijos patekimo į gimdos ertmę tikimybę iškart po kūdikio gimimo tikimybę.
- Komplikuotas darbas... Subinvoliucija dažniausiai būna greitai pagimdžiusioms moterims, taip pat toms, kurių gimdymas buvo atidėtas.
- Fizinės savybės... Manoma, kad užklupusios moterys pogimdyminiu laikotarpiu dažniau patiria sutrikusį gimdos susitraukimą nei aukštaūgės ar vidutinio dydžio moterys.
- Genetinės savybės... Jei moters motina ar močiutė po gimdymo nukentėjo nuo subinvoliucijos, tai tikimybė, kad taip nutiks ir jų moteriškoms palikuonims, yra labai didelė.
Kitiems neigiami veiksniai yra gimdos miomos buvimas, moters po gimdymo iki 19 metų amžius ir po 35 metų negalėjimas žindyti pirmosiomis dienomis po gimdymo, taip pat įvairūs atskiri gimdos struktūros ypatumai, pavyzdžiui, neteisinga lytinio organo vieta, sutrikusios jo raiščių aparatas.
Kartais gimda blogai susitraukia sergantiems sunkia mažakraujyste, taip pat sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis.
Rūšys
Akušerijoje išskiriami keli gimdos susitraukimo pažeidimai pogimdyviniu laikotarpiu. Kai kurie egzistuoja daugiausia akušerijos vadovėlių puslapiuose, o realiame gyvenime yra atskirais atvejais.
- Tikra subinvoliucija - reta patologija, kai gimda blogai susitraukia arba be aiškios priežasties nesusitraukia (joje nėra uždegimo, infekcijos, nėra placentos dalių). Šioje grupėje yra miogeninių sutrikimų, kai involiucijos nebuvimas yra susijęs su raumenų elastingumo pažeidimu, miocirkuliacijos sutrikimu, kai audinių edema lėtai mažėja ir blogiau atkuriama reprodukcinio organo kraujotakos tinklas, taip pat endokrininiai sutrikimai, kurių metu natūralaus oksitocino gamyba moters organizme yra nepakankama.
- Infekcinis subinvoliucija - labai dažnas reiškinys, kai dėl bakterinio ar virusinio uždegiminio proceso gimdos ertmėje sutrinka reprodukcinio organo susitraukimo gebėjimas.
Simptomai ir požymiai
Lokijos paskirstymas po gimdymo yra įprastas reiškinys, tačiau paprastai penktą dieną jie tampa mažesni, išskyros pobūdis pasikeičia į gleivinę. Subinvoliuciją rodo ryškios ir gana gausios rusvos spalvos lokijos išsilaikymas kelias savaites.
Be to, netiesiogiai gimdos susitraukimo pažeidimą gali rodyti skausmingų mėšlungio nebuvimas pilvo apačioje maitinant kūdikį motinos pienu.
Kai kurios moterys nemalonius tempimo skausmus pastebi beveik nuolat, tuo tarpu jos jokiu būdu nepriklauso nuo žindymo režimo.
Jei pažeidimas yra infekcinio pobūdžio (tai greičiausiai, atsižvelgiant į tik tokio subinvoliucijos paplitimą), tada simptomai visiškai atitiks endometrito simptomus ir požymius. Pakyla aukšta temperatūra, atsiranda šaltkrėtis. Jei tuo pačiu metu lokija nustoja būti kruvina ir tampa žalsva arba geltona su nemaloniu kvapu, jie kalba apie pūlingą endometritą.
Palietus pilvą, gydytojo bandymai apčiuopti ją per priekinę pilvo sieną sukelia skausmą po gimdymo., vystantis uždegimui, gali atsirasti galvos skausmas, silpnumas, pykinimas ir širdies ritmo sutrikimai.
Diagnostika
Gimdos susitraukimo pažeidimas dabartiniame diagnostinės medicinos vystymosi lygyje paprastai yra ne tik lengvai nustatomas, bet ir prognozuojamas. Net nėštumo metu tarp visų būsimų motinų akušeriai-ginekologai išskiria moteris, kurioms yra didesnė tokių pasekmių rizika. Tai būsimos labai mažo ūgio ir daugialypės motinos, nešiojančios dvynukus ar trynukus, taip pat nešiojančios didelius kūdikius, vėlyvojo nėštumo metu kenčiančios nuo polihidramniono ir gestozės. Jie atidžiai stebimi ne tik nėštumo laikotarpiu, bet ir labai ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Po kūdikio gimimo gali būti naudojama akušerio konsultacija, siekiant nustatyti moters reprodukcinių organų susitraukimo sutrikimus. Gydytojas nustato po gimdymo išsiskyrimo trukmę, pobūdį ir tūrį, įvertina kitus simptomus, būdingus subinvoliucijai.
Diagnozei patikslinti ir patvirtinti atliekamas ginekologinis tyrimas. Ant kėdės gimdos dydis, netaisyklinga forma, yra nepriimtina atsižvelgiant į pogimdyminį laikotarpį. Gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atviras, jame gali kauptis kraujo krešuliai, gimdos kaklelis yra purpurinės arba violetinės spalvos, yra edematinis. Ultragarsas rodo tikslų gimdos dydį, taip pat jos sienelių sustorėjimą... Jei reprodukcinio organo ertmėje yra kažkas svetimo, tai tai taip pat patvirtina ultragarso tyrimas labai tiksliai.
Taip pat gydytojams gali padėti histeroskopija. Šis tyrimas pateikia tikslius atsakymus į visus klausimus, be to, analizei galima paimti audinio mėginį iš reprodukcinio organo vidinio paviršiaus, kuris leidžia tiksliai nustatyti infekcijos sukėlėjo tipą. Moteriai tiriamas šlapimas ir kraujas, paimamas mikrofloros tepinėlis iš makšties.
Sunkiais atvejais gali būti paskirtas dubens organų MRT.
Gydymas
Gimdos susitraukimas po kūdikio gimimo būtinai reikalauja gydymo. Kad ir kokia būtų pažeidimo priežastis iš pradžių, anksčiau ar vėliau, negydomas, jis tampa infekcinis, išsivysto visavertis endometritas ar endomiometritas. Jei tokios būklės nėra gydomos, gali išsivystyti sepsis, peritonitas, septinis šokas, stiprus kraujavimas iš gimdos.... Anksčiau šios komplikacijos buvo gana dažna mirties priežastis po gimdymo. Dabar yra visos galimybės neprarasti problemos prie mirtino pavojaus ir rimtų pasekmių, todėl turite pradėti gydymą laiku.
Jūs galite padėti moteriai visapusiškai. Gydymą sudaro vaistų vartojimas, instrumentinė terapija ir masažas... Jei nustatoma bakterinė infekcija, pirmiausia jie pradeda ja kovoti: moteriai rodomi antibiotikai tabletėmis, injekcijomis - kaip tiksliai, gydytojas nusprendžia atsižvelgdamas į uždegiminio proceso sunkumą.
Kiek truks gydymas, sunku pasakyti, kiekvienu atveju svarbi bendra motinos imuniteto būklė ir jos patologijos ypatumai.
Gydymui naudojami hormoniniai preparatai oksitocino pagrindu - „Oksitocinas“, „Metilergometrinas“ ir kt. Jie pagerina gimdos audinių susitraukimą... Jei gimdos ertmėje randama placentos ar vaisiaus membranų fragmentų, jei joje kaupiasi kraujo krešuliai, užkimšę gimdos kaklelio kanalą, visos pašalinės medžiagos pašalinamos iš reprodukcinio organo ertmės. Tai įvyksta anestezijos metu naudojant vakuuminį aspiravimą arba kiuretažą (kuretažą) su akušeriniais instrumentais. Tai galiausiai leidžia gimdai visiškai susitraukti.
Skausmui malšinti naudojami skausmo malšintuvai. Norėdami atpalaiduoti gimdos kaklelį krešulių kaupimosi atveju, naudokite „No-shpa“ ir kitus antispazminius vaistus kartu su hormoniniais vaistais, siekiant pagerinti miometriumo susitraukimą.
Gydymas dažniausiai vyksta ligoninėje, kur galima nuolat stebėti dinamiką, atlikti tyrimus ir, jei reikia, papildyti ar pakeisti vaistus terapijos režime, skirti vaistus lašintuvu. Ginekologinis masažas puikiai pasitvirtino gydant gimdos subinvoliuciją, kuri pagerina miometrio būklę ir pagreitina sveikimą po gimdymo.
Parodytas lovos režimas. Moteris neturėtų per daug įsitempti, patirti fizinį krūvį, stresą.
Pasibaigus ūmiam uždegimo periodui, rekomenduojami fizioterapijos užsiėmimai ir terapiniai pratimai.
Gydytojų prognozės nustatant gimdos subinvoliuciją po gimdymo paprastai yra teigiamos ir palankios, nes patologija gerai reaguoja į gydymą... Ir tai yra priežastis nustoti jaudintis dėl to, kad gydytojas mano, kad gimda susitraukia blogiau nei būtina. Padėtis nemaloni, bet ne kritiška.
Siekiant užkirsti kelią gimdos susitraukimo problemoms rizikos grupės moterims oksitociną rekomenduojama skirti pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimdymo injekcijų metu, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi lengvą involiuciją, ar ne.
Liaudies gynimo priemonės
Reikėtų suprasti, kad šiuo atveju neįmanoma pakeisti tradicinio gydymo liaudies gynimo priemonėmis.
Be to, neturėtumėte patys skirti liaudiškų vaistų, nes jie gali turėti įtakos motinos pieno kokybei ir vaiko savijautai.
Namie alternatyvios medicinos receptai gali padėti pagerinti gimdą, pasibaigus ūmiam uždegimo periodui... Yra farmacinių vaistažolių preparatų, kurių pagrindas yra arnikos žiedai, dilgėlių lapai ir šaknys, iš kurių galite paruošti vandeninę tinktūrą nurijimui.
Kitos žolelės, padedančios išvalyti gimdos ertmę, yra kraujažolė, piemens piniginė ir asiūklis. Be gėrimo, šie augaliniai vaistai naudojami vonioms valyti.
Moterų apžvalgos
Moterų teigimu, įvedus oksitociną, skausmas pilvo apačioje išryškėja, kai kurie juos apibūdina kaip gana stiprius ir nemalonius. Daugumoje gimdančių moterų gimdos susitraukimo gebėjimų galima aptikti net gimdymo namuose, tam 2-3 dienas atliekamas kontrolinis ultragarsas ir tik jam priėmus sprendimą, ar įmanoma rašyti motinos ir kūdikio namus.
Kai kuriais atvejais simptomai pasireiškia jau išleidus namo, todėl naujosioms motinoms patariama atidžiai stebėti išskyros pobūdį ir kūno temperatūrą per pirmąsias 10–12 dienų po iškrovimo.
Jei randate įspėjamųjų ženklų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, o jei nustatomas kraujavimas ir pakyla aukšta temperatūra, kvieskite greitąją medicinos pagalbą.
Pasak moterų, po gydymo jokių problemų ir pasekmių nebuvo... Kai kuriems prireikė kelių savaičių į makšties žvakes su priešuždegiminiu dezinfekuojančiu poveikiu. Patologija neturėjo įtakos vėlesniam nėštumui., nors yra tam tikras procentas apžvalgų, rodančių, kad moterys, patyrusios subinvoliuciją, planuodamos tolesnį nėštumą turėjo pastojimo problemų.
