Kas trečia nėščia moteris patiria retrochorinę hematomą. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių ankstyvojo nėštumo patologijų. Ar ši būklė yra pavojinga, kodėl ji vystosi, ar būtina gydyti hematomą, bus aptarta šiame straipsnyje.
Kas tai yra?
Retrochorinė hematoma nėštumo metu yra klastinga ir pavojinga patologija, galinti sukelti labai liūdnas pasekmes motinai ir vaikui. Hematoma yra kraujavimas, mėlynė. Norėdami suprasti, kur ir kaip susidaro ši mėlynė nėštumo metu, turite suprasti, kaip apvaisintas kiaušinis pritvirtintas prie gimdos ertmės.
Praėjus 8-10 dienų po ovuliacijos, apvaisintas kiaušinėlis po ilgos kelionės per kiaušintakį patenka į gimdos ertmę. Jos užduotis yra implantuoti, įsitvirtinti. Specialūs fermentai, gaminantys membranas, padeda pažodžiui ištirpinti gimdos epitelio sluoksnį, prasiskverbti ir sandariai į jį augti.
Choriono tvirtinimo vieta yra glaudus kraujagyslių ryšys tarp kiaušialąstės su joje augančiu embrionu ir gimdos sienelės, kuri prieš implantaciją tampa laisvesnė veikiant hormono progesteronui. Kraujagyslių tinklas suteikia embrionui mitybą, deguonies patekimą iš motinos kraujo.
Vėliau Chorionas mutuoja ir tampa jauna placenta. Bet tai atsitinka tik 12-14 nėštumo savaitėmis. Iki pirmojo trimestro pabaigos placentos kaip tokios nėra, yra tik chorionas - jo pirmtakas.
Bet koks, net nedidelis kiaušialąstės atsiskyrimas nuo gimdos sienelės sukelia kraujagyslių plyšimus iš kraujagyslių tinklo. Iš pažeistų indų kraujas išteka ir kaupiasi tarp kiaušialąstės ir gimdos sienos. Tai yra hematoma.
Kadangi mes kalbame apie chorioną, hematoma vadinama retrochorine. Šiuo būdu, patologija pasireiškia tik ankstyvuoju nėštumu. Jei atsiskyrimas įvyksta vėliau, kai susidaro placenta, hematoma vadinama retroplacentine.
Tokio atsiskyrimo pavojus yra tas, kad hematoma savaime nepraeis. Jei nėra susikaupusio kraujo išleidimo angos, tada hematoma padidės, visos naujos choriono dalys bus susijusios su atsiskyrimu, kol kiaušialąstė praranda ryšį su gimdos sienele dideliame plote arba visiškai nenutolsta nuo jos. Embrionui išsiskyrimas reiškia mirtį, nes jis nebegaus reikalingų maistinių medžiagų ir deguonies. Nėščios moters, pažeistos ir netekusios kraujo, organizme chorionas nustos gaminti kūdikiui gimdyti būtiną hormoną - hCG, ir tai paskatins savaiminį persileidimą ankstyvoje stadijoje.
Šiuolaikinei medicinai hematomos atsiradimo mechanizmai nėra visiškai aiškūs, tačiau egzistuoja statistika, kuri toli gražu nėra paguoda: „retrochorinės hematomos“ diagnozę nustato apie 35–40% nėščių moterų.
Tai nereiškia, kad visi nėštumai baigiasi persileidimu, nes vien tokios hematomos buvimas nebūtinai lemia vaisiaus nutraukimą.
Atsiradimo priežastys
Priežastys gali būti labai įvairios, o toli gražu ne visada įmanoma rasti tikrąją konkrečios moters priežastį, nes gydytojai linkę manyti, kad dėl hematomos susidarymo dažniausiai „kalti“ keli neigiami veiksniai. Labiausiai tikėtina, kad tai yra kelios priežastys.
- Hormoniniai sutrikimai. Jei nėštumas vyksta nepakankamo progesterono kiekio fone, jei moteris turi kitų hormoninių patologijų, skydliaukės veiklos sutrikimų, tai labai tikėtina, kad ankstyviausiose nėštumo stadijose gimdos endometriumas nebus idealiai paruoštas implantacijai. Padidėja dalinio ar visiško atsiskyrimo rizika. Hormoninės priežastys yra viena iš labiausiai paplitusių; jos sukelia ankstyvą persileidimą maždaug 15% nėščių moterų.
- Stresas... Choriono ir gimdos endometriumo artimų santykių pažeidimas gali atsirasti dėl stipraus streso, nerimo, emocinio šoko, nes per šį procesą gaminami streso hormonai blokuoja moteriškų lytinių hormonų gamybą. Be to, stresas sukelia kraujospūdžio lygio svyravimus, dėl jų gali atsirasti atsiskyrimas.
- Ankstyva toksikozė... Jei toksikozė atsirado anksti ir yra labai stipri, sutrinka moters darbas su visais organais ir sistemomis, įskaitant širdies ir kraujagyslių, nervų bei endokrinines sistemas. Dėl sudėtingų sutrikimų, susijusių su kraujo sudėties, jo klampos pasikeitimu, gali atsirasti atsiskyrimas.
- Blogi įpročiai... Rūkymas ir alkoholiniai gėrimai, jei moteris juos vartoja ir nėštumo metu, turi žalingą poveikį kraujagyslių būklei ir slėgiui. Choriono atsiskyrimas ankstyvoje stadijoje šiuo atveju yra susijęs būtent su kraujagyslių trapumu ir pažeidžiamumu, būdingu visoms rūkančioms ir geriančioms moterims.
- Ginekologinės ligos ir apkrauta istorija. Gana dažnai chorionas atsiskiria nuo gimdos sienelės moterims, kurios dar prieš nėštumą turėjo problemų dėl savo reprodukcinės sveikatos - gimdos miomos, endometriozės, dažnai turėjo abortų ar turėjo pooperacinių randų gimdoje.
- Autoimuniniai procesai... Tai yra gana retai, tačiau pasitaiko, kad moters imunitetas negali prisitaikyti prie nėštumo ir gamina specifinius antikūnus prieš savo ir embriono ląsteles. Tada atmetimas įvyksta veikiant imuniniams procesams. Tai sunkiausia priežastis, kurią sunku ištaisyti.
- Vaisiaus patologija... Per trumpą laiką moteris vis dar gali nežinoti apie chromosomų ar struktūros anomalijas, egzistuojančias vaikui, tačiau gamta tai jau žino tikrai, kiaušialąstė kartais atmetama dėl to, kad neįmanoma toliau vystytis vaisiui. Paprastai nesugebama sustabdyti tokio atsiskyrimo.
- Išorinė neigiama įtaka. Moters kūną gali paveikti darbas pavojingose pramonės šakose - dažai, lakai, nuodingos medžiagos. Tiek buitinė chemija, tiek radioaktyvioji spinduliuotė yra pavojingos. Taip pat padidėjusią riziką kelia vibracija, drebulys, stiprus fizinis krūvis, šokinėjimas.
Be to, vartojant vaistus be gydytojo leidimo, lėtinės širdies, inkstų, kepenų ir šlapimo sistemos ligos gali paveikti choriono ir gimdos sienelės sąlyčio vientisumą. Kartais atsiskyrimo priežastis nėra akivaizdi, ir jos nustatyti beveik neįmanoma.
Simptomai
Dažniausiai retrochorinė hematoma pasireiškia skausmais pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje (kaip ir menstruacijų metu), neįprastomis išskyromis iš lytinių takų. Išmetimas turi kraujo priemaišų ir gali būti kruvinas, rausvas, kruvinas, oranžinis ir kt. Išskyrų gausa priklauso nuo atsiskyrimo laipsnio ir hematomos dydžio, taip pat kraujo tėkmės iš pažeistų indų į makštį.
Jei hematoma uždaryta, nėra išeities, patologija vyksta be išskyros, bet su skausmais ir traukimo skausmais. Raudono kraujo buvimas ant kelnaitės rodo, kad atsiskyrimas dar tik prasidėjo, kraujas dar nebuvo iškepęs, jis šviežias. Rudos išskyros rodo, kad atsiskyrimas įvyko anksčiau, o dabar prasideda surakinto kraujo procesas ir prasidėjo hematomos rezorbcija.
Rudos išskyros laikomos palankiausiu simptomu. Kuo jų gausiau, tuo geresnė prognozė - hematoma išnyksta, atsiskyrimas sustojo.
Jei raudonos išskyros tęsiasi ir skausmas tampa stipresnis, tikėtina, kad kiaušialąstė atsiskirs nuo gimdos sienelės. Tuo pačiu metu skausmas padidėja, jie tampa mėšlungiški, pastovūs. Dėl hormoninio lygio pokyčių moteris pradeda jausti stiprų nerimą, nerimą ir net baimę. Širdies plakimas dažnėja, o kraujospūdis mažėja. Moteris pradeda jausti stiprų silpnumą, negalavimą.
Jei chorionas yra gimdos apačioje (aukščiausioje ir plačiausioje jo dalyje), tada simptomų gali nebūti. O būsimoji mama apie galimą atsiskyrimą gali sužinoti tik per kitą ultragarsinį tyrimą arba kai jau vėlu ką nors daryti - jei kiaušialąstė visiškai nušveičiasi ir prasideda persileidimas.
Retrochorial hematoma laikoma viena iš pagrindinių persileidimo grėsmės priežasčių ankstyvosiose nėštumo stadijose. Tai bloga žinia. Bet yra ir gera - iki 95% visų tokio chorioninio atsiskyrimo atvejų baigiasi gana gerai - nėštumas išsaugotas, vaikas auga ir vystosi toliau, šis įvykis neturi įtakos jo būklei.
Diagnostika
Retrochorinės hematomos nustatymas nėštumo metu nesukelia didelių sunkumų. Jei yra simptomų, preliminari diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, jei nėra simptomų, hematomą galima nustatyti tik atliekant ultragarsinį nuskaitymą. Bet kokiu atveju gydytojas atsiųs ultragarsinį tyrimą, jei jam kyla bent menkiausias įtarimas dėl choriono atsiskyrimo.
Rizikos grupė yra moterys, anksčiau kenčiančios nuo choriono ar placentos atsiskyrimo, nešiojančios dvynukus ar trynukus, daugiavaikės motinos, kurių gimdos sienelės jau prarado natūralų elastingumą, moterys, kurioms anksčiau buvo komplikacijų, taip pat tos, kurios pastojo po ilgo nevaisingumo laikotarpio pačios arba per IVF.
Ultragarsas atliekamas intravaginaliai, tai leidžia ne tik įvertinti hematomos buvimą ar nebuvimą, nustatyti tikslią jos vietą ir dydį, bet ir ištirti gimdos kaklelį, įvertinti vidinės ryklės būklę. Jei atsiskyrimas yra didelis ir ryklė šiek tiek atsiveria, jie kalba apie prasidėjusį persileidimą, tačiau, jei kiaušialąstės fragmentai jau pradėjo palikti gimdos ertmę, jie kalba apie įvykusį persileidimą.
Retrochorinėje hematomoje krauju užpildyta ertmė apibrėžiama kaip patamsėjusi echogeninė sritis, pati kiaušialąstė gali būti netaisyklingos formos, deformuotis.
Norint patikslinti būklę, moteriai rekomenduojama atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, kraują progesteronui ir bendrą šlapimo tyrimą. Atsiskyrimo dydis bus lemiamas veiksnys pasirenkant gydymo taktiką.
Kaip gydyti?
Jei gydytojas siūlo hospitalizuoti, neturėtumėte to atsisakyti - atsiskyrimas yra rimtas reikalas, o į ligoninę jiems siūloma kreiptis tik esant gana rimtam atsiskyrimui. Maža hematoma gali būti gydoma namuose.
Nėščia moteris bus siunčiama į ligoninę, jei jai bus stiprus skausmo sindromas, iš lytinių takų išsiskirs ryškus raudonas kraujas, sumažės kraujospūdis ir pastebimas bendras pablogėjimas. Taip pat į ligoninę siunčiamos moterys, kurių hematoma yra gana didelė, o kraujas neturi išleidimo angos (nėra išskyros).
Kraujo kaupimasis tarp choriono ir gimdos daugiau nei 20 mililitrų yra laikomas pavojingu. Esant nedidelėms rožinės ar rudos spalvos išskyroms, moteriai gali būti leista gydytis namuose.
Pagrindinis gydymo uždavinys yra hematomos rezorbcija. Kad gimdos lygieji raumenys netonizuotų ir taip padidėtų atsiskyrimas, skiriami antispazminiai vaistai: "No-shpa", "Papaverin". Kraujotakai pagerinti naudojami bendri sisteminiai vaistai „Actovegin“, „Curantil“, o kraujavimui sustabdyti, jei jis sustiprėja, - hemostatikai, pavyzdžiui, „Dicinon“, „Vikasol“.
Jei atsiskyrimas įvyksta hormoninio nepakankamumo fone, skiriami progesterono preparatai - "Utrozhestan", "Duphaston" ir kiti individualia doze, kurią gydytojas parenka pagal kraujo tyrimą dėl hormoninio profilio. Ypatingas dėmesys skiriamas vitaminams, jie rodomi visoms nėščioms moterims, kurioms gresia persileidimas. Norėdami pašalinti streso simptomus ir gimdos tonusą, rekomenduojama naudoti Magne B 6.
Moteriai rekomenduojama naudoti geležies turinčius produktus anemijos simptomams pašalinti, jei tokių yra, taip pat užkirsti kelią anemijai, kuri gali sustiprinti ir sustiprinti atsiskyrimą. Moteriai, net ir turint mažą retrochorinę hematomą, rekomenduojamas lovos arba pusiau lovos režimas, gulint ant nugaros, geriausia po apatine nugaros dalimi pasidėti volelį.
Maisto, kuris skystina kraują, nerekomenduojama. Visų pirma draudimas taikomas baltiems kopūstams, žirniams ir kitiems ankštiniams augalams.
Moteriai nerekomenduojama turėti lytinių santykių, masturbuotis, kilnoti svorius, pasilenkti, staigiai keisti kūno padėtį ar važiuoti nelygiais keliais automobilyje.
Tačiau taip pat reikėtų vengti lankytis pirtyse ir saunose, nesimaudyti karštoje vonioje. Higienos procedūros turėtų apsiriboti šiltu dušu, bet koks kūno perkaitimas gali sukelti kraujavimą iš gimdos ir nėštumo praradimą.
Svarbu vengti vidurių užkietėjimo, nes per didelis spaudimas tuštinantis gali sukelti nepageidaujamas pasekmes. Jei vis dar atsiranda vidurių užkietėjimas, turėtumėte sužinoti iš savo gydytojo, kokį lengvą vidurių laisvinamąjį vaistą galite vartoti ankstyvuoju nėštumu.
Jei nesilaikysite rekomendacijų, gali būti, kad vis tiek bus persileidimas. Taip pat yra tikimybė, kad net ir išsaugojus nėštumą, placentos atsiskyrimas gali atsirasti vėliau, ir tai yra pavojingiausia.
Atsiliepimai
Remiantis daugybe apžvalgų, kurias būsimos motinos paliko teminių forumų puslapiuose internete, dažniausiai retrochorinės hematomos požymiai akivaizdžių simptomų pavidalu pasireiškia 6–7 ir 9–11 savaičių. Latentinė retrochorinė hematoma dažniausiai nustatoma pirmojo privalomo patikrinimo laikotarpiu - 12-13 nėštumo savaitę.
Gydymas, pasak moterų, trunka nuo dviejų savaičių iki pusantro mėnesio. Paprastai kurso pabaigoje antrasis ultragarsinis tyrimas rodo arba retrochorinės hematomos sumažėjimą, arba visišką jos išnykimą. Kai kuriais atvejais vizualūs hematomos likučių požymiai išlieka gana ilgai, jie neturėtų gąsdinti būsimos motinos.
Moterys pabrėžia, kad beveik visais nėštumo praradimo atvejais dėl didelio kiaušialąstės atsiskyrimo vizitas pas gydytoją buvo pavėluotas.
Merginos, kuri nėštumo metu susidūrė su tokia rimta problema, patirtis bus labai naudinga visoms dailiosios lyties atstovėms, planuojančioms tapti mama.
