Siekdamas gimti, vaikas eina per motinos gimimo kanalą, ir šis procesas ne visada vyksta sklandžiai. Natūralaus gimdymo metu naujagimis praeina per didžiojo ir mažojo dubens kaulinį žiedą. Kūdikio kaukolės kaulai vis dar yra trapūs, o esant dideliam atsparumui, gali susidaryti cefalohematoma.
Cefalohematoma yra kraujo rinkinys tarp kaukolės kaulo ir periosteum. Periosteum yra plona jungiamojo audinio plokštelė, sandariai uždengianti kaulą išilgai viso kontūro. Su gimimo trauma periosteum nuo kaulo atsieina susikaupęs kraujas.
Ši liga yra gana dažna ir naujagimiams pasireiškia 0,2 - 2,5% atvejų.
Naujagimių cefalohematomos priežastys
Gimdymo metu galvos ir periosteum oda išstumiama iš kaukolės kaulų, dėl ko pažeidžiami subperiostealiniai indai (indai, einantys nuo periosteum iki kaukolės kaulų). Taip susidaro kraujavimas per kaulą.
Cefalohematomos susidarymo priežastys gali būti tiek vaisiaus, tiek motinos.
Iš motinos pusės:
- anatomiškai ar kliniškai siauras dubuo (vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas);
- greitas ar užsitęsęs darbas;
- akušerinių priemonių (žnyplių, vakuuminių ištraukėjų) naudojimas gimdymo metu;
- darbo veiklos nesuderinamumas;
- dubens kaulų egzostozės (kaulų ataugos), patirti dubens kaulų lūžiai;
- gimdančios moters amžius viršija 35 metus.
Iš vaisiaus pusės:
- didelis kūno svoris (daugiau nei 4000 g);
- patologinis vaisiaus pateikimas (veido, skersinis, dubens);
- intrauterinės apsigimimai (hidrocefalija);
- pailgėjimas daugiau nei 40 savaičių (vaisiaus kaukolės kaulai tampa tankūs, o tai sumažina jų gebėjimą sukonfigūruoti gimdymo metu).
Labiau reta cefalohematomos priežastis yra vaisiaus hipoksija, atsirandanti dėl susikaupimo ar suspaudimo virkštele, liežuvio atitraukimo, vaisiaus vandenų aspiracijos.
Kartais kraujavimas iš apatinės žarnos gali būti pirmasis kraujo ligų, padidėjusio naujagimio kraujavimo požymis (hemofilija, von Willebrand liga).
Kephalohematomos klinikinė išraiška
Apžiūrint, cefalohematoma atrodo kaip įprasta patinimas ant kūdikio galvos. Jis gali pasirodyti per 2 - 3 valandas arba 2 - 3 dienas po gimimo.
Dydžiai gali būti nuo 3 iki 10 cm skersmens. Palpacijos metu (jausmas) navikas yra minkštas, elastingas, išilgai kraštų yra tankus kalvagūbris - tai sustorėjęs periosteum.
Cefalohematomos niekada neperžengia vieno kaulo ribų. Daugybė hematomų, pažeidžiančių dvi ar daugiau galvos dalių, yra labai reti. Tuo pačiu metu bendra kūdikio būklė nenukentės, jei jis neturi gretutinių patologijų.
Paskirti keli cefalohematomos laipsniai:
- 1 laipsnis - hematomos skersmuo yra ne didesnis kaip 4 cm;
- 2 laipsnis - nuo 4,1 iki 8 cm;
- 3 laipsnis - skersmuo 8 cm ar daugiau. Esant daugybei hematomų, apibendrinamas bendras kraujavimo plotas.
Pagal lokalizaciją skiriama parietalinė, priekinė, pakaušio ir laikinė cefalohematoma.
Galimas cefalohematomos derinys su kitais sužalojimais:
- su kaukolės kaulų lūžiu;
- su smegenų pažeidimu (smegenų kraujavimas, epidurinė hematoma).
Diagnostika
Cefalohematomai diagnozuoti pakanka fizinio (išorinio) tyrimo ir anamnezės (kaip vyko nėštumas ir gimdymas).
Nepaisant to, svarbu nustatyti diferencinę diagnozę su generiniu naviku, kraujavimu po aponeuroze, smegenų išvarža.
Skirtingai nuo cefalohematomos, gimdymo navikas (poodinio audinio edema) ir poodinės kraujavimas palpuojant turi tankią pastos konsistenciją, neturi aiškių tankių ribų ir gali užimti kelių kaulų plotą. Smegenų išvarža yra smegenų dangalų išsikišimas, o kartais ir smegenų audinio gabalas per fontanelę ar kaukolės siūles.
Iš papildomų tyrimo metodų kreiptis:
- kraniograma (kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka), siekiant pašalinti kaulų pažeidimus priekinėje ir šoninėje projekcijose;
- neurosonografija (aptinka smegenų pažeidimus);
- Cefalohematomos ultragarsas (leidžia nustatyti tikslų dydį, neįtraukiama smegenų išvarža);
- kompiuterinė tomografija (naudojama, jei įtariamas smegenų audinio pažeidimas).
Naujagimių cefalohematoma ir jos gydymas
Dėl mažų cefalohematomų pasirenkamas konservatyvus gydymo metodas - jie laukia, kol hematoma išsispręs savaime. Skirkite kalcio gliukonatą ir Vikasol, kad sustiprintumėte kraujagyslių sieneles ir sustabdytumėte kraujavimą. Vidutiniškai hematomos lizė (rezorbcija) trunka 1 - 2 mėnesius.
Galite pagreitinti procesą naudodami Troxevasin gelį. Vaistas yra patvirtintas vartoti vaikams nuo gimimo, jis tepamas 2 kartus per dieną galvos odai.
Taip pat yra chirurginis gydymo metodas - naujagimių cefalohematomos punkcija. Jis skirtas didelėms hematomoms (80 mm ir daugiau). Procedūra trunka apie 10 minučių ir nereikalauja vaiko hospitalizuoti.
Oda gydoma antiseptiniu tirpalu, cefalohematoma praduriama švirkštu, kraujas evakuojamas iš subgalinės erdvės.
Nuėmus adatą, punkcijos vieta apdorojama antiseptiku, uždedamas aseptinis tvarstis.
Jei cefalohematomos priežastis yra kraujo liga su sumažėjusiu krešėjimu, pirmiausia reikia pradėti gydyti pagrindinę ligą.
Naujagimių cefalohematoma ir jos pasekmės
Cefalohematomos osifikacija
Praėjus 7 dienoms po cefalohematomos atsiradimo, ją galima pakeisti tankiu jungiamuoju audiniu, dėl kurio kaulai deformuojasi. Defektas yra tik kosmetinis ir nekenkia sveikatai. Vaikui paaugus, defektas net nebus pastebimas.
Mažakraujystė
Jei cefalohematoma yra pakankamai didelė, kūdikiui gali išsivystyti pogemoraginė anemija. Kadangi cirkuliuojančio kraujo tūris vaikui yra nedidelis, kraujavimas gali sukelti periferinio kraujo pokyčius.
Paprastai anemija yra lengva ir nereikalauja papildomo gydymo. Nepertraukiant kraujavimo, laikui bėgant hemoglobinas atsistatys savaime.
Gelta
Esant dideliam cefalohematomos dydžiui ir greitai rezorbuojantis, padidėja eritrocitų skilimas, dėl kurio padidėja bilirubino kiekis.
Kūdikio kūnas neturi laiko jo visiškai pašalinti, o bilirubinas nusėda minkštuose audiniuose, todėl oda ir matomos gleivinės pagelsta. Ši būklė yra laikina, panaši į fiziologinę gelta ir nereikalaujanti papildomo gydymo.
Cefalohematomos pūtimas
Sedimentacijos ar cefalohematomos pažeidimo atveju gali pasireikšti jos infekcija ir pūlingo proceso susidarymas. Ši komplikacija yra reta, tačiau viena baisiausių. Galų gale naujagimio minkštųjų galvos audinių uždegiminis procesas gali lengvai pereiti į smegenų audinį.
Pasireiškus pūliniui, oda virš hematomos parausta, edematizuoja, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių Celsijaus, vaikas tampa vangus, sumažėja apetitas, apčiuopiama cefalohematoma sukelia ryškų nerimą.
Jei pastebite bent vieną iš šių kūdikio požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją!
Užsikrėtus cefalohematoma, nurodoma skubi operacija - absceso atidarymas. Atliekamas pūlingos ertmės reorganizavimas ir drenažas, paskiriama vietinė priešuždegiminė terapija. Laiku pasinaudojus medicinine priežiūra, galima išvengti visų neigiamų pasekmių.
Pati cefalohematoma nėra pavojinga vaikui. Tai jokiu būdu neveikia nervų sistemos ir nesukelia neuropsichinės raidos vėlavimo. Tačiau mažylio galvos apimties ugdymas jam kelia nepatogumų, todėl taip turėtų būti suteikti ypatingą naujagimių, sergančių cefalohematoma, priežiūrą.
- Pirma, būtina laikytis visų gydytojo nurodymų, nereikėtų griebtis savarankiškų gydymo metodų. Priešingu atveju, vietoj hematomos rezorbcijos, galite padidinti kraujavimą.
- Su naujagimiu būtina būti labai atsargiems, vengti galvos pažeidimo.
- Kepurės ir kepurės neturėtų būti tvirtai pririštos ant kūdikio galvos, kad nesukeltų papildomų nepatogumų.
- Laikui bėgant svarbu stebėti hematomos dydį. Palaipsniui didėjant dydžiui, kreipkitės į gydytoją.
- Kad kūdikis miegotų patogiai, yra specialių įklotų, kurie tolygiai paskirsto slėgį tarp nelygių galvos dalių.
Laikydamiesi visų šių paprastų taisyklių, sumažinsite vaiko diskomfortą ir sumažinsite komplikacijų riziką.
